Влияние морфологических особенностей аортального клапана на результаты реконструктивных вмешательств при врожденном стенозе у грудных детей

Черногривов А.Е.; Бофанов Д.А.; Черногривов И.Е.; Назарова И.С.; Базылев В.В.

Влияние морфологических особенностей аортального клапана на результаты реконструктивных вмешательств при врожденном стенозе у грудных детей

Авторы: Черногривов А.Е., Бофанов Д.А., Черногривов И.Е., Назарова И.С., Базылев В.В.

Организация: ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, ул. Стасова, 6, г. Пенза, 440071, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.126.52-007.271-053.3-089
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2020-17-2-104-112

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2020; 2 (17): 104-112

Цитировать как: Черногривов А.Е., Бофанов Д.А., Черногривов И.Е., Назарова И.С., Базылев В.В.. Влияние морфологических особенностей аортального клапана на результаты реконструктивных вмешательств при врожденном стенозе у грудных детей. Детские болезни сердца и сосудов. 2020; 2 (17): 104-112. DOI: 10.24022/1810-0686-2020-17-2-104-112

Поступила / Принята к печати: 06.03.2020 / 23.03.2020

Ключевые слова: рожденный аортальный стеноз, двухстворчатый аортальный клапан, пациенты грудного возраста, новорожденные

Скачать (Download)

Аннотация

Цель: изучить морфологические особенности аортального клапана и оценить влияние различных типов анатомии на результаты хирургического вмешательства и частоту повторных операций у пациентов грудного возраста.

Материал и методы. В период с 2008 по 2019 г. в ФЦССХ Минздрава России (г. Пенза) было выполнено 55 оперативных вмешательств по поводу врожденного аортального стеноза у пациентов до 1 года. Во всех случаях определялось двухстворчатое строение аортального клапана (АК), согласно классификации H. Sievers, C. Schmidtke (2007 г.) в зависимости от типа АК были выделены 3 группы: 1-я группа (тип 0) – 10 (18%) случаев, 2-я группа (тип 1) – 38 (69,1%) случаев, 3-я группа (тип 2) – 7 (12,7%) случаев. Медиана возраста на момент операции составила 26 дней, включая 35 новорожденных. В 43 (78%) случаях была выполнена «расширенная» вальвулопластика, у 10 (18%) пациентов комиссуротомия и 2 (4%) больным выполнялась трикуспидализация двухстворчатого АК.

Результаты. Ранняя и отдаленная послеоперационная летальность отсутствовала. Повторные открытые операции были выполнены у 4 (7,3%) пациентов. Актуарная свобода от реопераций в сроки наблюдения до 10 лет составила 100%; 97 ± 2%; 40 ± 2 1, для пациентов 1, 2 и 3-й групп соответственно (р = 0,016). Было выявлено статистически достоверное влияние типа 2 на более высокую вероятность рестеноза аортального клапана в отдаленном периоде и, как следствие, реоперации (отношение шансов 11,9, доверительный интервал 1,2–23,2, р = 0,025).

Выводы. Таким образом, выполнение открытой пластики АК в качестве первичной процедуры возможно во всех случаях, однако морфология клапана у новорожденных и детей 1-го года жизни оказывает значительное клиническое влияние. При планировании хирургического вмешательства необходима тщательная дооперационная оценка морфологии аортального клапана для выявления больных с неблагоприятной анатомией, к которой можно отнести тип 2.

Литература

Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2016.
Oster M.E., Kim C.H., Kusano A.S., J.D. Cragan, Dressler P., Hales A.R. et al. A population-based study of the association of prenatal diagnosis with survival rate for infants with congenital heart defects. Am. J. Cardiol. 2014; 113: 1036–40. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.11.066
Khalil M., Jux C., Rueblinger L., Behrje J., Esmaeili A., Schranz D. Acute therapy of newborns with critical congenital heart disease. Transl. Pediatr. 2019; 8 (2): 114–26. DOI: 10.21037/tp.2019.04.06 4. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца: проблемы плода и новорожденного ребенка. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2012; 3: 54–8.
Singh G.K. Congenital aortic valve stenosis. Children. 2019; 13 (6): DOI: 10.3390/children6050069
Fernandes S.M., Sanders S.P., Khairy P., Jenkins K.J., Gauvreau K., Lang P. et al. Morphology of bicuspid aortic valve in children and adolescents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (8): 1648–51. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.05.063
Sievers H., Schmidtke C. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (5): 1223–82. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.039
Hraska V., Photiadis J., Arenz C. Open valvotomy for aortic valve stenosis in newborns and infants. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2007; 619. DOI: 10.1510/mmcts.2006.002311
Brown J.W., Rodefeld M.D., Ruzmetov M. Surgical valvuloplasty versus balloon aortic dilation for congenital aortic stenosis: are evidence-based outcomes relevant? Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 146–55. DOI: 10.1016/athoracsur.2012. 02.054
Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Матаев В.С., Чиаурели М.Р., Гаджиева А.Ш., Данилов Т.Ю. и др. Среднеотдаленные результаты открытой комиссуротомии при врожденном стенозе аортального клапана. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (3): 338–42. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-3-338-342
Roberts C.S., Roberts W.C. Dissection of the aorta associated with congenital malformation of the aortic valve. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 712–6. DOI: 10.1016/s0735-1097(10) 80188-3
Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Марченко С.П., Чупаева О.Ю., Селиверстова А.А., Александрович Ю.С. и др. Показатели газового состава крови у новорожденных с синдромом малого сердечного выброса после кардиохирургических вмешательств. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (5): 676–87. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-5-676-687
Karata5s Z., Karata5s A, Özlü T., Goksugur S., Varan B. Bicuspid aortic valve and severe aortic stenosis in a newborn exposed to carbamazapine during pregnancy. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2014; 15 (4): 259–61. DOI: 10.5152/jtgga. 2014.89577
Yener G.L., Oktar D., Erer M.M., Yardimci A. Yener Bicuspid aortic valve. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 8: 264–7.
Tutar E., Ekici F., Atalay S., Nacar N. The prevalence of bicuspid aortic valve in newborns by echocardiographic screening. Am. Heart. J. 2005; 150 (3): 513–5. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.10.036
Lofland G.K., McCrindle B.W., Williams W.G., Blackstone E.H., Tchervenkov C.I., Sittiwankul R., Jonas R.A. Critical aortic stenosis in the neonate: a multi-institutional study of management, outcomes, and risk factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121: 10–27. DOI: 10.1067/mtc 2001.111207
Kortz A.B., Swan H. Direct vision trans-aortic approach to the aortic valve duringhypothermia; experimental observations and report of successful clinical case. Ann. Surg. 1956; 144: 205–14. DOI: 10.1097/00000658-195608000-00010
Spencer F.C., Neill C.A., Sank L., Bahnson H.T. Anatomical variations in 46 patients with congenital aortic stenosis. Am. Surg. 1960; 26: 204–16.
Lababidi Z., Wu J.R., Walk J.T. Percutaneous aortic balloon valvuloplasty: results in 23 patients. Am. J. Cardiol. 1984; 53: 194–7. DOI: 10.1016/0002-9149(84)90709-4
Siddiqui J., Brizard C.P. Surgical valvotomy and repair for neonatal and infant congenital aortic stenosis achieves better results than interventional catheterization. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (22): 2134–40. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.07.052
Mookadam F., Thota V.R., Lopez A.M., Emani U.R., Tajik A.J. Unicuspid aortic valve in children: a systematic review spanning four decades. J. Heart. Valve. Dis. 2010; 19 (6): 678–83.
Schäfers H.J., Aicher D., Riodionycheva S., Lindinger A., Rädle-Hurst T., Langer F., Abdul-Khaliq H. Bicuspidization of the unicuspid aortic valve: a new reconstructive approach. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85 (6): 2012–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.02.081
Konstantinov I.E., d'Udekem Y., Brizard C.P. Ross operation or valve repair in neonates and infants? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148: 362–3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.02.053
Chernogrivov A., Bofanov D., Chernogrivov I., Sulejmanov S., Rybakova T., Nazarova I., Bazylev V. Open surgery for bicuspid aortic valve in neonates and infants: what should we know about the anatomy? World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2019: 10 (6): 6. DOI: 10.1177/2150135119869003
Базылев В.В., Кобзев Е.Е., Бабуков Р.М., Россейкин Е.В. Операция OZAKI при узком фиброзном кольце аортального клапана – новое решение старой проблемы? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (3): 217–55. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-217-225

References

Bockeria L.A., Shatalov K.V. (Eds.) Pediatric cardiac surgery: A Guide for physicians. Moscow; 2016 (in Russ.).
Oster M.E., Kim C.H., Kusano A.S., J.D. Cragan, Dressler P., Hales A.R. et al. A population-based study of the association of prenatal diagnosis with survival rate for infants with congenital heart defects. Am. J. Cardiol. 2014; 113: 1036–40. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.11.066
Khalil M., Jux C., Rueblinger L., Behrje J., Esmaeili A., Schranz D. Acute therapy of newborns with critical congenital heart disease. Transl. Pediatr. 2019; 8 (2): 114–26. DOI: 10.21037/tp.2019.04.06
Sharykin A.S. Congenital heart diseases: problems of the fetus and newborn. Consilium Medicum. Pediatriya. (Pril.) 2012; 3: 54–8 (in Russ.).
Singh G.K. Congenital aortic valve stenosis. Children. 2019; 13 (6): DOI: 10.3390/children6050069
Fernandes S.M., Sanders S.P., Khairy P., Jenkins K.J., Gauvreau K., Lang P. et al. Morphology of bicuspid aortic valve in children and adolescents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (8): 1648–51. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.05.063
Sievers H., Schmidtke C. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (5): 1223–82. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.039
Hraska V., Photiadis J., Arenz C. Open valvotomy for aortic valve stenosis in newborns and infants. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2007; 619. DOI: 10.1510/mmcts.2006.002311
Brown J.W., Rodefeld M.D., Ruzmetov M. Surgical valvuloplasty versus balloon aortic dilation for congenital aortic stenosis: are evidence-based outcomes relevant? Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 146–55. DOI: 10.1016/athoracsur.2012.02.054
Podzolkov V.P., Samsonov V.B., Mataev V.S., Chiaureli M.R., Gadzhieva A.Sh., Danilov T.Yu. et al. Mid-term results of open valvulotomy for congenital aortic valve stenosis. The Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases. 2018; 19 (3): 338–42. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-3-338-342 (in Russ.).
Roberts C.S., Roberts W.C. Dissection of the aorta associated withcongenital malformation of the aortic valve. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 712–6. DOI: 10.1016/s0735-1097(10) 80188-3
Khubulava G.G., Naumov A.B., Marchenko S.P., Chupaeva O.Yu., Seliverstova A.A., Aleksandrovich Yu.S. et al. Blood gas analysis in newborns with low cardiac output syndrome after cardiac surgery. The Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases. 2018; 19 (5): 676–87. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-5-676-687 (in Russ.).
Karata5s Z., Karata5s A, Özlü T., Goksugur S., Varan B. Bicuspid aortic valve and severe aortic stenosis in a newborn exposed to carbamazapine during pregnancy. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2014; 15 (4): 259–61. DOI: 10.5152/jtgga. 2014.89577
Yener G.L., Oktar D., Erer M.M., Yardimci A. Yener Bicuspid aortic valve. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 8: 264–7.
Tutar E., Ekici F., Atalay S., Nacar N. The prevalence of bicuspid aortic valve in newborns by echocardiographic screening. Am. Heart. J. 2005; 150 (3): 513–5. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.10.036
Lofland G.K., McCrindle B.W., Williams W.G., Blackstone E.H., Tchervenkov C.I., Sittiwankul R., Jonas R.A. Critical aortic stenosis in the neonate: a multi-institutional study of management, outcomes, and risk factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121: 10–27. DOI: 10.1067/mtc 2001.111207
Kortz A.B., Swan H. Direct vision trans-aortic approach to the aortic valve duringhypothermia; experimental observations and report of successful clinical case. Ann. Surg. 1956; 144: 205–14. DOI: 10.1097/00000658-195608000-00010
Spencer F.C., Neill C.A., Sank L., Bahnson H.T. Anatomical variations in 46 patients with congenital aortic stenosis. Am. Surg. 1960; 26: 204–16.
Lababidi Z., Wu J.R., Walk J.T. Percutaneous aortic balloon valvuloplasty: results in 23 patients. Am. J. Cardiol. 1984; 53: 194–7. DOI: 10.1016/0002-9149(84)90709-4
Siddiqui J., Brizard C.P. Surgical valvotomy and repair for neonatal and infant congenital aortic stenosis achieves better results than interventional catheterization. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (22): 2134–40. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.07.052
Mookadam F., Thota V.R., Lopez A.M., Emani U.R., Tajik A.J. Unicuspid aortic valve in children: a systematic review spanning four decades. J. Heart. Valve. Dis. 2010; 19 (6): 678–83.
Schäfers H.J., Aicher D., Riodionycheva S., Lindinger A., Rädle-Hurst T., Langer F., Abdul-Khaliq H. Bicuspidization of the unicuspid aortic valve: a new reconstructive approach. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85 (6): 2012–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.02.081
Konstantinov I.E., d'Udekem Y., Brizard C.P. Ross operation or valve repair in neonates and infants? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148: 362–3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.02.053
Chernogrivov A., Bofanov D., Chernogrivov I., Sulejmanov S., Rybakova T., Nazarova I., Bazylev V. Open surgery for bicuspid aortic valve in neonates and infants: what should we know about the anatomy? World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2019: 10 (6): 6. DOI: 10.1177/2150135119869003
Bazylev V.V., Kobzev E.E., Babukov R.M., Rosseykin E.V., Is OZAKI's operation with a narrow fibrous ring of the aortic valve a new solution to the old problem? Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018; 60 (3): 217–55. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-217-225 (in Russ.).

Об авторах

Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, заведующий отделением, ORCID
Бофанов Дмитрий Алексеевич, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
Черногривов Игорь Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
Назарова Ирина Сергеевна, детский кардиолог, ORCID
Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, главный врач, ORCID

Влияние морфологических особенностей аортального клапана на результаты реконструктивных вмешательств при врожденном стенозе у грудных детей

Authors: Chernogrivov A.E., Bofanov D.A., Chernogrivov I.E., Nazarova I.S., Bazylev V.V.

Company: Federal Center of Cardiovascular, Penza, 440071, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

Objective: to study the morphological features of the aortic valve and evaluate the effect of various types of anatomy on the results of surgery and the frequency of reoperations in infants.

Material and methods. From 2008 to 2019 55 surgical interventions for congenital aortic valve stenosis in patients under 1 year of age were performed at the Federal State Budget Center “Federal Center for Cardiovascular Surgery” the Ministry of Health of the Russian Federation (Penza). In all cases, the bicuspid structure of the aortic valve (AV) were determined, according to the classification (H. Sievers, C. Schmidtke, 2007), 3 groups were divided depending on the type of AV: group 1 (type 0) – 10 (18,%) cases, group 2 (type 1) – 38 (69.1%) cases, group 3 (type 2) – 7 (12.7%) cases. The median age at the time of surgery was 26 days, including 35 newborns. In 53 (78%) cases, “expanded” valvuloplasty were performed, 10 (18%) patients had commissurotomy, and 2 (4%) patients underwent tricuspidization of bicuspid AV.

Results. There was no in-hospital mortality. Repeated open-heart surgery were required in 4 (7.3%) patients. Actuarial freedom from reoperations at follow-up periods up to 10 years was 100%; 97 ± 2%; 40 ± 21, for patients of groups 1, 2 and 3, respectively (p = 0.016). A statistically significant effect of type 2 on a higher probability of aortic valve restenosis in the long term and therefore reoperation (OR 11.9; CI 1.2–23.2; p = 0.025) was revealed.

Conclusions. Open-heart procedure repair of AV stenosis as a primary procedure is possible in all cases; however, valve morphology in newborns and infants has a significant clinical effect. It is necessary to meticulous preoperative evaluation of AV morphology to identify patients with negative predictive signs, for example type 2 of AV.

Keywords: congenital aortic stenosis, bicuspid aortic valve, infants, newborns

Cite: Chernogrivov A.E., Bofanov D.A., Chernogrivov I.E., Nazarova I.S., Bazylev V.V. Influence of morphological features of the aortic valve on the results of reconstructive interventions for congenital stenosis in infants. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2020; 17 (2): 104–12 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2020-17-2-104-112

About authors

Aleksey E. Chernogrivov, Dr. Med. Sc., Head of Department, ORCID
Dmitriy A. Bofanov, Cardiovascular Surgeon, ORCID
Igor’ E. Chernogrivov, Dr. Med. Sc., Cardiovascular Surgeon, ORCID
Irina S. Nazarova, Pediatric Cardiologist, ORCID
Vladlen V. Bazylev, Dr. Med. Sc., Chief Physicion, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Влияние морфологических особенностей аортального клапана на результаты реконструктивных вмешательств при врожденном стенозе у грудных детей

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по