Аннотация
Цель. Продемонстрировать эффективность и безопасность метода создания двойного выхода из функционально унивентрикулярного сердца с помощью операции Damus–Kaye–Stansel в модификации double barrel (dbDKS) для преодоления сформированной или потенциальной обструкции выхода в аорту.
Материал и методы. В период с января 2010 по декабрь 2016 г. 9 пациентам с унивентрикулярной гемодинамикой и восходящей аортой, берущей начало от рудиментарного правого желудочка, мы предприняли суживание легочной артерии (медиана возраста 28 (3–55) дней; массы тела 3,4 (1,9–3,8) кг). Коарктация аорты была одновременно устранена у 4 (44,4%) пациентов. В возрасте 15,1 (4,5–40,8) мес всем 9 пациентам манжета с легочной артерии была удалена, выполнена процедура dbDKS и кавопульмональный анастомоз (КПА); масса тела на момент операции составила 9,1 (5,9–13,7) кг. Ангиография и катетеризация полостей сердца была предпринята всем пациентам перед вторым этапом коррекции. Восходящая аорта располагалась кпереди от легочной артерии во всех наблюдениях. Конечный систолический размер бульбовентрикулярного отверстия был 9 (5–17) мм при диаметре кольца клапана аорты 14 (10–19) мм (p=0,015). У 1 (11,1%) пациента имело место вы-
раженное сужение внутри полости выпускника с просветом 3,5 мм. Период отдаленного наблюдения после dbDKS составил 5,3 (2,3–8,5) года. Рутинное наблюдение включало осмотр кардиолога и эхокардиографию с интервалами 6 мес. Ангиография была выполнена повторно перед созданием тотального КПА.
Результаты. Госпитальная выживаемость – 100%. После операции dbDKS мы зафиксировали снижение пикового систолического градиента между функционально единственным желудочком и восходящей аортой с 22 (10–32) до 6 (4–9) мм рт. ст. (p<0,001). Недостаточность клапанов аорты и легочной артерии была тривиальной во всех наблюдениях. У 8 (88,9%) пациентов гемодинамическая коррекция порока была завершена в возрасте 4,2 (2,8–5,4) года без госпитальной и отдаленной летальности. Один ребенок в настоящее время ожидает полного КПА.
Заключение. Операция dbDKS – это безопасный и эффективный способ преодоления сформированной или потенциальной подаортальной обструкции у пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой, сопровождающийся отличными результатами в среднеотдаленном периоде наблюдения.
Литература
- Freedom R.M. Subaortic obstruction and the Fontan operation. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 649–52. DOI: 10.1016/s0003-4975(98)00619-5
- Fiore A.C., Rodefeld M., ViJay P., Turrentine M., Seithel C., Ruzmetov M., Brown J.W. Subaortic obstruction in univentricular heart: results using the double barrel Damus-Kaye-Stansel operation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 35: 141–8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.09.037
- Odim J.N., Laks H., Drinkwater D.C., Jr., George B.L., Yun J., Salem M., Addada V. Staged surgical approach to neonates with aortic obstruction and single-ventricle physiology. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 962–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00792-4
- Trusler G.A., Mustard W.T. A method of banding the pulmonary artery for large isolated ventricular septal defect with and without transposition of the great arteries. Ann. Thorac. Surg. 1972; 13 (4): 351–5. DOI: 10.1016/s0003-4975(10) 64866-7
- Корноухов О.Ю., Ильин В.Н., Валитова А.А., Крюков В.А. Двухэтапная анатомическая коррекция ≪простой≫ транспозиции магистральных артерий у новорожденных с экстракардиальными перинатальными осложнениями. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21 (2): 43–51. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-2-43-51
[Kornoukhov O.Yu., Ilyin V.N., Valitova A.A., Kryukov V.A. Two-stage anatomical repair of “simple” transposition of great arteries in neonates with extracardiac perinatal complications.
Circulation Pathology and Cardiac Surgery (Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya). 2017; 21 (2): 43–51. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-2-43-51 (in Russ.).]
- Jonas R.A. Systemic outflow tract obstruction in the patient with single functional ventricle [invited letter]. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 104: 1750–3. DOI: 10.1016/s0022-5223 (19)33915-7
- Jensen R.A., Jr., Williams R.G., Laks H., Drinkwater D., Kaplan S. Usefulness of banding of the pulmonary trunk with single ventricle physiology at risk for subaortic obstruction. Am. J. Cardiol. 1996; 77: 1089–93. DOI: 10.1016/s0002-9149 (96)00138-5
- Serraf A., Conte S., Lacour-Gayet F. Systemic obstruction in univentricular hearts: surgical options for neonates. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60: 970–7. DOI: 10.1016/0003-4975(95)00520-u
- Tchervenkov C.I., Shum-Tim D., Beland M.J., Jutras L., Platt R. Single ventricle with systemic obstruction in early life: comparison of initial pulmonary artery banding versus the Norwood operation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19: 671–7. DOI: 10.1016/s1010-7940 (01)00663-7
- Daenen W., Eyskens B., Meyns B., Gewillig M. Neonatal pulmonary artery banding does not compromise the short-term function of a Damus-Kaye-Stansel connection. Eur. J. Cardiothorac.Surg. 2000; 17: 655–7. DOI: 10.1016/s1010-7940(00)00452-8
- Miura T., Kishimoto H., Kawata H., Hata M., Hoashi T., Nakajima T. Management of univentricular heart with systemic ventricular outflow obstruction by pulmonary artery banding and Damus–Kaye–Stansel operation. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 23–8. DOI: 10.1016/s0003-4975 (03)01248-7
- Kawahira Y., Kishimoto H., Kawata H. Optimal degree of pulmonary artery banding: adequate circumference ratio to calculated size from normal pulmonary valve dimensions. Am.
J. Cardiol. 1995; 76: 979–82. DOI: 10.1016/s0002-9149 (99)80278-1
- Chin A.J., Barber G., Helton J.G., Alboliras E.T., Aglira B.A., Pigott J.D., Norwood W.I. Fate of pulmonic valve after proximal pulmonary artery-to-ascending aorta anastomosis for aortic outflow obstruction. Am. J. Cardiol. 1988; 62: 435–8. DOI: 10.1016/0002-9149(88)90973-3
- Fujii Y., Kasahara S., Oshima Y., Yoshizumi K., Mitsui H., Ishino K., Akagi T., Sano S. Double barrel Damus-Kaye-Stansel is better than end to side Damus–Kaye–Stansel for the
pulmonary valve function. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007; 6 (Suppl. 3): S223–86.
- Clark A.J.B., Kasahara S., Andrews D.R., Cooper S.G., Nicholson I.A., Chard R.B. et al. Mid-term results for double inlet left ventricle and similar morphologies: timing of Damus-Kaye-Stansel. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 650–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.03.005
- Freedom R.M., Sondheimer H., Dische M.R., Rowe R.D. Development of ≪subaortic stenosis≫ after pulmonary artery banding for common ventricle. Am. J. Cardiol. 1977; 39:
78–83. DOI: 10.1016/s0002-9149 (77)80015-5
- Freedom R.M., Benson L.N., Smallhorn J.F., Williams W.G., Trusler G.A., Rowe R.D. Subaortic stenosis, the univentricular heart and banding of the pulmonary artery: an analysis of the
courses of 43 patients with univentricular heart palliated with pulmonary artery banding. Circulation. 1986; 73: 758–64. DOI: 10.1161/01.cir.73.4.758
Об авторах
- Корноухов Олег Юрьевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург,
ORCID
- Ильин Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением,
ORCID
