Стратегия fast-track после операции Фонтена: анализ послеоперационного периода, предикторы успешной экстубации

Базылев В.В.; Гамзаев А.Б.; Щеглова К.Т.; Щеглов С.Е.; Магилевец А.И.; Черногривов А.Е.

Стратегия fast-track после операции Фонтена: анализ послеоперационного периода, предикторы успешной экстубации

Авторы: Базылев В.В., Гамзаев А.Б., Щеглова К.Т., Щеглов С.Е., Магилевец А.И., Черногривов А.Е.

Организация: ¹ ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, ул. Стасова, 6, г. Пенза, 440071, Российская Федерация
² ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, пл. Минина и Пожарского, 10/1, г. Нижний Новгород, 603005, Российская Федерация
³ ГБУЗ НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница имени академика Б.А. Королева», ул. Ванеева, 209, г. Нижний Новгород, 603950, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.12-007.2-06.053.1-089
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2020-17-2-121-130

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2020; 2 (17): 121-130

Цитировать как: Базылев В.В., Гамзаев А.Б., Щеглова К.Т., Щеглов С.Е., Магилевец А.И., Черногривов А.Е.. Стратегия fast-track после операции Фонтена: анализ послеоперационного периода, предикторы успешной экстубации. Детские болезни сердца и сосудов. 2020; 2 (17): 121-130. DOI: 10.24022/1810-0686-2020-17-2-121-130

Поступила / Принята к печати: 13.04.2020 / 18.05.2020

Ключевые слова: операция Фонтена, ранняя экстубация, послеоперационный период, протокол fast-track

Скачать (Download)

Аннотация

Цель. Проанализировать течение послеоперационного периода после операции Фонтена, выявить факторы, определяющие возможность ранней экстубации.

Материал и методы. В ретроспективное сравнительное исследование включены 49 пациентов, которым выполнялась операция Фонтена в период с января 2011 по июнь 2019 г. Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю вошли 23 пациента, у которых применялся протокол fast-track, во 2-ю – 26 пациентов, нуждающихся в проведении продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Результаты. Пациенты 2-й группы нуждались в более длительном лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (p<0,001), однако общая длительность госпитализации достоверно не различалась. Летальность среди пациентов группы fast-track составила 4,3% (1 случай). Общая летальность составила 2% (1 случай). Было выявлено, что ряд показателей оказывает статистически достоверное влияние на вероятность успешной ранней экстубации по протоколу fasttrack. Так, среднее давление в легочной артерии (СДЛА) менее 15 см вод. ст. на дооперационном этапе повышает шанс успешной ранней экстубации в 2,34 раза (отношение шансов (ОШ) 2,34; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,19–4,99; p=0,02). Инотропное число к концу операции менее 5 увеличивает вероятность ранней экстубации в 1,98 раза (ОШ 1,98; 95% ДИ 1,35–4,73; p=0,016). Гиперлактатемия интраоперационно более 5 ммоль/л снижает шанс успешного применения протокола fast-track на 51% (ОШ 0,66; 95% ДИ 0,05–0,91; p=0,035).

Выводы. Применение протокола fast-track после операции Фонтена сопровождается более благоприятным течением послеоперационного периода, менее продолжительным пребыванием в ОРИТ. При выборе протокола fast-track требуется клиническая оценка до- и интраоперационных показаний, при соблюдении которых применение ранней экстубации сопровождается наиболее оптимистичными результатами.

Об авторах

Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач, ORCID
Гамзаев Алишир Баги Оглы, доктор мед. наук, профессор кафедры рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ПИМУ, сердечно-сосудистый хирург СККБ им. Б.А. Королева, ORCID

Fast-track strategy after the Fontan operation: analysis of the post-operation period, predictors of successful extubation

Authors: Bazylev V.V., Gamzaev A.B., Shcheglova K.T., Shcheglov S.E., Magilevets A.I., Chernogrivov A.E.

Company: ¹ Federal Center of Cardiovascular Surgery, Penza, 440071, Russian Federation
² Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation
³ Specialized Cardiosurgical Clinical Hospital named after academician B.A. Korolev, Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

Objective. Was to analyze the course of the postoperative period after Fontaine's operation and to identify factors that determine the possibility of early extubation.

Material and methods. A retrospective comparative study included 49 patients who underwent Fontaine's surgery from January 2011 to June 2019. Patients were divided into two groups: the first included 23 patients who used the fast-track protocol, the second – 26 patients requiring prolonged mechanical ventilation.

Results. Patients of the second group needed longer treatment in the intensive care unit (ICU) (p<0.001), however, the total duration of hospitalization did not differ significantly. Mortality among fast-track patients was 4.3% (1 case). The overall mortality rate was 2% (1 case). Using univariate analysis, some parameters had significant impact on probability of successful fast-track strategy in early Fontan survios. Mean pulmonary artery pressure (MPAP) less than 15 cm. at the preoperative stage increases the chance of successful early extubation by 2.34 times (odds ratio (OR) 2.34; 95% CI 1.19–4.99; p=0.02). An inotropic score at the end of surgery less than 5 increases the likelihood of early extubation by 1.98 times (OR 1.98; 95% CI 1.35–4.73; p=0.016). Hyperlactatemia intraoperatively over 5 mmol/L reduces the chance of a successful fast-track protocol by 51% (OR 0.66; 95% CI 0.05–0.91; p=0.035).

Conclusions. The use of the fast-track protocol after Fontaine's operation is accompanied by a more favorable course of the postoperative period and a shorter stay in the ICU. The estimation of some clinic and hemodynamic parameters before the Fontan operation made it possible to select patients for fast-track strategy that could, improve postoperative outcome in these patients.

Keywords: Fontan procedure; early extubation; postoperative period; fast-track protocol

Cite: Bazylev V.V., Gamzaev A.B., Shcheglova K.T., Shcheglov S.E., Magilevets A.I., Chernogrivov A.E. Fast-track strategy after the fontan operation: analysis of the post-operation period, predictors of successful extubation. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2020; 17 (2): 121–30 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2020-17-2-121-130

About authors

Vladlen V. Bazylev, Dr. Med. Sc., Professor, Chief Physician, ORCID
Alishir B.O. Gamzaev, Dr. Med. Sc., Professor of the Department of Radiology, Interventional and Cardiovascular Surgery of PRMU, Cardiovascular Surgeon of SССH named after academician B.A. Korolev, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Стратегия fast-track после операции Фонтена: анализ послеоперационного периода, предикторы успешной экстубации

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по