Алгоритм своевременной диагностики критической коарктации аорты у новорожденных

Левченко Е.Г.; Свободов А.А.; Туманян М.Р.; Андерсон А.Г.

Алгоритм своевременной диагностики критической коарктации аорты у новорожденных

Авторы: Левченко Е.Г., Свободов А.А., Туманян М.Р., Андерсон А.Г.

Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.132-007-053.1-089
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2020-17-3-198-204

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 3 (17): 198-204

Цитировать как: Левченко Е.Г., Свободов А.А., Туманян М.Р., Андерсон А.Г. . Алгоритм своевременной диагностики критической коарктации аорты у новорожденных. Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 3 (17): 198-204. DOI: 10.24022/1810-0686-2020-17-3-198-204

Поступила / Принята к печати: 23.06.2020 / 17.07.2020

Ключевые слова: коарктация аорты, критический врожденный порок сердца, новорожденный, пренатальная диагностика, пульсоксиметрический тест, скрининг новорожденных, дуга аорты, диагноз

Скачать (Download)

Аннотация

Введение. Пренатальная диагностика и постнатальный пульсоксиметрический тест обладают низкой чувствительностью и специфичностью при патологии дуги аорты, особенно изолированной. Клинический осмотр новорожденного остается ведущим в диагностике критического порока аорты до развития кардиогенного шока.

Цель. Оптимизация диагностики патологии дуги аорты у новорожденных и маршрутизации таких пациентов.

Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни всех первично поступивших 499 новорожденных с коарктацией аорты (КоАо) с 2004 по 2015 гг.

Результаты. Пренатально патология аорты была заподозрена у 34% детей. Первыми клиническими симптомами, согласно анамнезу, являлись: тахипноэ (77%), бледность (73%), шум в области сердца (62%), снижение аппетита у 60%. На момент поступления в кардиохирургический стационар снижение пульсации бедренных артерий было отмечено у 75% детей, разница систолического артериального давления между конечностями составила 40 [20–70] мм рт. ст.; сатурация крови (SpO2) на руках 92 [90–95]% с разницей между конечностями 7 [4–11]%. Анализируя данные литературы и полученные нами результаты, мы разработали алгоритм действий, основанный на использовании неонатологом при ежедневном осмотре новорожденных шкалы оценки клинических проявлений, содержащей 9 признаков. При их наличии ребенку присваиваются баллы, сумма которых определяет алгоритм дальнейших действий.

Заключение. Внимание к ранним клиническим признакам, положенным в основу разработанной нами шкалы, позволит не только заподозрить КоАо, но и своевременно направить ребенка в специализированное учреждение. Предложенный алгоритм достаточно прост в исполнении и, по нашему мнению, может применяться в медицинских учреждениях различного уровня.

Литература

Liske M.R., Greeley C.S., Law D.J., Reich J.D., Morrow W.R., Baldwin H.S. et al. Report of the tennessee task force on screening newborn infants for critical congenital heart disease. Pediatrics. 2006; 118: e1250–6. DOI: 10.1542/peds.2005-3061
Schultz A.H., Localio A.R., Clark B.J., Ravishankar C., Videon N., Kimmel S.E. Epidemiologic features of the presentation of critical congenital heart disease: implications for screening. Pediatrics. 2008; 121: 751–7. DOI: 10.1542/peds.2007-0421
Zhao Q.M., Liu F., Wu L., Ye M., Jia B., Ma X.J., Huang G.Y. Assessment of undiagnosed critical congenital heart disease before discharge from the maternity hospital. Chinese J. Pediatr. 2017; 55: 260–6. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.04.006
Bhat B.V., Plakkal N. Management of shock in neonates. Indian J. Pediatr. 2015; 82: 923–9. DOI: 10.1007/s12098- 015-1758-7
DaCruz E.M., Ivy D., Jaggers J. Pediatric and congenital cardiology, cardiac surgery and intensive care. London: Springer London; 2014.
Punukollu M., Harnden A., Tulloh R. Coarctation of the aorta in the newborn. BMJ. 2011; 343: d6838. DOI: 10.1136/bmj.d6838
Peterson C., Ailes E., Riehle-Colarusso T., Oster M.E., Olney R.S., Cassell C.H. et al. Late detection of critical congenital heart disease among US infants: estimation of the potential impact of proposed universal screening using pulse oximetry. JAMA Pediatr. 2014; 168 (4): 361–70. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.4779
Бартагова М.Н., Беспалова Е.Д., Бокерия Е.Л., Тюменева А.И., Гасанова Р.М., Сыпченко Е.В., Александрова С.А. Новые методологические подходы в ультразвуковой диагностике патологии дуги аорты у плода. Часть 1. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; 3: 5–12.
Head C.E.G., Jowett V.C., Sharland G.K., Simpson J.M. Timing of presentation and postnatal outcome of infants suspected of having coarctation of the aorta during fetal life. Heart. 2005; 91: 1070–4. DOI: 10.1136/hrt.2003.033027
Gómez-Montes E., Herraiz I., Mendoza A., Escribano D., Galindo A. Prediction of coarctation of the aorta in the second half of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41: 298–305. DOI: 10.1002/uog.11228
Quartermain M.D., Hill K.D., Goldberg D.J., Jacobs J.P., Jacobs M.L., Pasquali S.K. et al. Prenatal diagnosis influences preoperative status in neonates with congenital heart disease: an analysis of the society of thoracic surgeons congenital heart surgery database. Pediatr. Cardiol. 2019; 40 (3): 489–96. DOI: 10.1007/s00246-018-1995-4
Hill G.D., Block J.R., Tanem J.B., Frommelt M.A. Disparities in the prenatal detection of critical congenital heart disease. Prenat. Diagn. 2015; 91: 165–71. DOI: 10.1002/pd.4622
Khoshnood B., Lelong N., Houyel L., Bonnet D., Ballon M., Jouannic J.M., Goffinet F. Impact of prenatal diagnosis on survival of newborns with four congenital heart defects: a prospective, population-based cohort study in France (the EPICARD Study). BMJ Open. 2017; 7 (11): e018285. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-018285
Plana M.N., Zamora J., Suresh G., Fernandez-Pineda L., Thangaratinam S., Ewer A.K. Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 3: CD011912. DOI: 10.1002/14651858. CD011912.pub2
Thangaratinam S., Brown K., Zamora J., Khan K.S., Ewer A.K. Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in asymptomatic newborn babies: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012; 379: 2459–64. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60107-X
Ewer A.K., Middleton L.J., Furmston A.T., Bhoyar A., Daniels J.P., Thangaratinam S. et al. Pulse oximetry screening for congenital heart defects in newborn infants (PulseOx): a test accuracy study. Lancet. 2011; 378: 785–94. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60753-8
De-Wahl Granelli A., Wennergren M., Sandberg K., Mellander M., Bejlum C., Inganäs L. et al. Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39 821 newborns. BMJ. 2009; 338: a3037. DOI: 10.1136/bmj.a3037
Boelke K.L., Hokanson J.S. Blood pressure screening for critical congenital heart disease in neonates. Pediatr. Cardiol. 2014; 35: 1349–55. DOI: 10.1007/s00246-014-0935-1
Patankar N., Fernandes N., Kumar K., Manja V., Lakshminrusimha S. Does measurement of four-limb blood pressures at birth improve detection of aortic arch anomalies? J. Perinatol. 2016; 36: 376–80. DOI: 10.1038/jp.2015.203
Schena F., Picciolli I., Agosti M., Zuppa A.A., Zuccotti G., Parola L. et al. Neonatal cardiology study group of the italian society of neonatology. Perfusion index and pulse oximetry screening for congenital heart defects. J. Pediatr. 2017; 183: 74–9. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.12.076
Mawson I.E., Babu P.L., Simpson J.M., Fox G.F. Pulse oximetry findings in newborns with antenatally diagnosed congenital heart disease. Eur. J. Pediatr. 2018; 177: 683–9. DOI: 10.1007/s00431-018-3093-2
Kumar P. Universal pulse oximetry screening for early detection of critical congenital heart disease. Clin. Med. Insights Pediatr. 2016; 10: 35–41. DOI: 10.4137/CMPed.S33086
Jegatheesan P., Song D., Angell C., Devarajan K., Govindaswami B. Oxygen saturation nomogram in newborns screened for critical congenital heart disease. Pediatrics. 2013; 131: e1803-10. DOI: 10.1542/peds.2012-3320
Ailes E.C., Gilboa S.M., Honein M.A., Oster M.E. Estimated number of infants detected and missed by critical congenital heart defect screening. Pediatrics. 2015; 35: 1000–8. DOI: 10.1542/peds.2014-3662
Diller C.L., Kelleman M.S., Kupke K.G., Quary S.C., Kochilas L.K., Oster M.E. A modified algorithm for critical congenital heart disease screening using pulse oximetry. Pediatrics. 2018; 141: e20174065. DOI: 10.1542/peds.2017-4065
Brunetti N.D., Rosania S., D'Antuono C., D'Antuono A., De Gennaro L., Zuppa A.A., Di Biase M. Diagnostic accuracy of heart murmur in newborns with suspected congenital heart disease. J. Cardiovasc. Med. 2015; 16: 556–61. DOI: 10.2459/JCM.0b013e3283649953
Oster M.E., Aucott S.W., Glidewell J., Hackell J., Kochilas L., Martin G.R. et al. Lessons learned from newborn screening for critical congenital heart defects. Pediatrics. 2016; 137 (5). PII: e20154573. DOI: 10.1542/peds.2015-4573
Taksande A., Meshram R., Lohakare A., Purandare S., Biyani U., Vagha J. An update work of pulse oximetry screening for detecting critical congenital heart disease in the newborn. Images Paediatr. Cardiol. 2017; 19: 12–8. PMID: 29731786. PMCID: PMC5917867
Kondo M., Ohishi A., Baba T., Fujita T., Iijima S. Can echocardiographic screening in the early days of life detect critical congenital heart disease among apparently healthy newborns? BMC Pediatr. 2018; 18: 359. DOI: 10.1186/s12887-018-1344-z
Dodge-Khatami A., Ott S., Di Bernardo S., Berger F. Carotidsubclavian artery index: new echocardiographic index to detect coarctation in neonates and infants. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 1652–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.04.041
Peng D.M., Punn R., Maeda K., Selamet Tierney E.S. Diagnosing neonatal aortic coarctation in the setting of patent ductus arteriosus. Ann. Thorac. Surg. 2016; 101 (3): 1005–10. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.09.050

Об авторах

Левченко Елена Григорьевна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., детский кардиолог, ORCID
Свободов Андрей Андреевич, доктор мед. наук, зам. директора по научной работе института кардиохирургии им. В.И. Бураковского, кардиохирург, ORCID
Туманян Маргарита Ролландовна, доктор мед. наук, заведующий отделением, ORCID
Андерсон Алексей Георгиевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., детский кардиолог, ORCID

Algorithm for timely diagnosis of critical aortic coarctation in newborns

Authors: Levchenko E.G., Svobodov A.A., Tumanyan M.R., Anderson A.G.

Company: Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, 121552, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

Introduction. Prenatal diagnosis and postnatal pulse oximetry test have low sensitivity and specificity in pathology of the aortic arch, especially isolated. The clinical examination of the newborn remains the leading one in the diagnosis of critical aortic malformation before the development of cardiogenic shock.

Objective. To optimize the diagnosis of aortic arch pathology in newborns and the routing of such patients.

Material and methods. A retrospective analysis of the medical histories of all 499 newborns who were initially admitted with coarctation of the aorta (CoAo) from 2004 to 2015 was performed.

Results. Prenatal aortic pathology was suspected in 34% of children. The first clinical symptoms, according to the anamnesis, were: tachypnea (77%), pallor (73%), heart murmur (62%), decreased appetite in 60%. At the time of admission to the cardiosurgical hospital, a decrease in femoral artery pulsation was observed in 75% of children, and the difference in systolic blood pressure between the limbs was 40 [20–70] mm Hg; SpO2 on the hands of 92 [90–95]% with a difference between the limbs of 7 [4–11]%. Analyzing the literature data and the results we obtained, we developed an algorithm of actions based on the use of the neonatologist for daily examination of newborns of the scale of evaluation of clinical manifestations, containing 9 signs. If they are available, the child is assigned points, the amount of which determines the algorithm for further actions.

Conclusions. Attention to early clinical signs, which are the basis of the scale developed by us, will allow not only to suspect CoAo, but also to send the child to a specialized institution in a timely manner. The proposed algorithm is quite simple in execution and, in our opinion, can be used in medical institutions of various levels.

Keywords: coarctation of the aorta, critical congenital heart disease, newborn, prenatal diagnosis, pulse oximetry test, screening newborn, aortic arch, diagnosis

Cite: Levchenko E.G., Svobodov A.A., Tumanyan M.R., Anderson A.G. Algorithm for timely diagnosis of critical aortic coarctation in newborns. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2020; 17 (3): 198–204 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2020- 17-3-198-204

About authors

Elena G. Levchenko, Dr. Med. Sc., Leading Researcher, Pediatric Cardiologist, ORCID
Andrey A. Svobodov, Dr. Med. Sc., Deputy Director, Cardiac Surgeon, ORCID
Margarita R. Tumanyan, Dr. Med. Sc., Head of Department, ORCID
Aleksey G. Anderson, Cand. Med. Sc., Leading Researcher, Pediatric Cardiologist, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Алгоритм своевременной диагностики критической коарктации аорты у новорожденных

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по