Некротический энтероколит после кардиохирургических операций у новорожденных: частота, факторы риска, исходы

Базылев В.В.; Щеглова К.Т.; Щеглов С.Е.; Магилевец А.И.; Сулейманов Ш.Ф.; Черногривов А.Е.

Некротический энтероколит после кардиохирургических операций у новорожденных: частота, факторы риска, исходы

Авторы: Базылев В.В., Щеглова К.Т., Щеглов С.Е., Магилевец А.И., Сулейманов Ш.Ф., Черногривов А.Е.

Организация: ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, ул. Стасова, 6, г. Пенза, 440071, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.348-002.4-053.31-07-08
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2021-18-1-17-24

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 1 (63): 17-24

Цитировать как: Базылев В.В., Щеглова К.Т., Щеглов С.Е., Магилевец А.И., Сулейманов Ш.Ф., Черногривов А.Е. . Некротический энтероколит после кардиохирургических операций у новорожденных: частота, факторы риска, исходы. Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 1 (63): 17-24. DOI: 10.24022/1810-0686-2021-18-1-17-24

Поступила / Принята к печати: 03.07.2020 / 17.07.2020

Ключевые слова: некротический энтероколит, новорожденные, кардиохирургические операции

Скачать (Download)

Аннотация

Цель: выявить частоту и факторы риска развития некротического энтероколита (НЭК) после операций на сердце у новорожденных.

Материал и методы. В ретроспективное сравнительное исследование включены 157 новорожденных, которым выполнялись открытые кардиохирургические вмешательства в период с января 2015 г. по декабрь 2019 г.

Результаты. В общей группе частота НЭК составила 7,6%. НЭК I стадии диагностирован у 5 пациентов (41,6% пациентов с НЭК), II стадии – у 3 (25,0%), и в 4 (33,3%) случаях выявлена III стадия. Госпитальная летальность составила 16,5%, при этом среди пациентов с НЭК данный показатель был значительно выше 41,6%. У пациентов с массой тела при рождении менее 2 кг шанс развития НЭК увеличивался в 1,73 раза (отношение шансов (OШ) 1,73; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–2,79; p = 0,039). В случаях единственного желудочка сердца (ЕЖС) риск НЭК возрастал в 9,3 раза (OШ 9,31; 95% ДИ 1,42–60,70; p = 0,018). При сроке гестации более 38 нед шанс развития НЭК снижался на 63% (OШ 0,61; 95% ДИ 0,01–0,94; p = 0,014). Повышение концентрации лактата на 1 ммоль/л на 2-е и 3-и сутки после операции увеличивало риск развития НЭК на 9% (OШ 1,09; 95% ДИ 1,13–2,69; p = 0,02) и 18% (OШ 1,18; 95% ДИ 1,04–3,17; p = 0,014) соответственно. В случае развития ацидоза в первые послеоперационные сутки риск НЭК был выше в 1,39 раза (OШ 1,39; 95% ДИ 1,11–2,09; p = 0,023). При применении высоких доз инотропов (инотропное число (ИЧ) более 10) на 3-и сутки после операции шанс развития НЭК возрастал в 1,66 раза (OШ 1,66; 95% ДИ 1,48–1,90; p = 0,009).

Выводы. Факторами риска НЭК после кардиохирургических операций у новорожденных являются: масса тела при рождении менее 2 кг, ЕЖС, ИЧ более 10 на 3-и сутки после операции, концентрация лактата на 2-е и 3-и послеоперационные сутки, развитие ацидоза в течение 1-х послеоперационных суток.

Литература

Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону. В 5 т.: пер. с англ. Под. ред. А.А. Баранова. Т. 1. М.; 2009.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Некротический энтероколит. В кн.: Детская хирургия. В 3 т. Т.2. СПб.; 1997.
Alganabi M., Lee C., Bindi E., Li B., Pierro A. Recent advances in understanding necrotizing enterocolitis [version 1; peer review: 2 approved]. F1000 Research 2019, 8 (F1000 Faculty Rev): 107. DOI: 10.12688/F1000research.17228.1
Berdon W.E., Grossman H., Backer D.H., Mizrahi A., Barlow O., Blanc W.A. Necrotizing enterocolitis in the premature infant. Radiology. 1964; 83: 879–87. DOI: 10.1148/83.5.879
Сарсенбаева Г.И., Ким А.И. Коморбидная патология в детской кардиохирургии. Детские болезни сердца и сосудов. 2018; 15 (4): 213–8. DOI: 10.24022/1810-0686-2018-15- 4-213-218
Spinner J.A., Morris S.A., Nandi D., Costarino A.T., Marino B.S., Rossano J.W. et al. Necrotizing enterocolitis and associated mortality in neonates with congenital heart disease: a multi-institutional study. Pediatr. Crit. Care Med. 2019. DOI: 10.1097/PCC.0000000000002133
Ferguson L.P., Gandiya T., Kaselas C., Sheth J., Hasan A., Gabra H.O. Gastrointestinal complications associated with the surgical treatment of heart disease in children. J. Pediatr. Surg. 2017; 52 (3): 414–9. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.10.052
Lau P.E., Cruz S.M., Ocampo E.C., Nuthakki S., Style C.C., Lee T.C. et al. Necrotizing enterocolitis in patients with congenital heart disease: a single center experience. J. Pediatr. Surg. 2018; 53 (5): 914–7. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2018.02.014
Luce W.A., Schwartz R.M., Beauseau W., Giannone P.J., Boettner B.L., Cheatham J.P. et al. Necrotizing enterocolitis in neonates undergoing the hybrid approach to complex congenital heart disease. Pediatr. Crit. Care Med. 2011; 12 (1): 46–51. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3181e3250c
Allin B., Long A.-M., Gupta A., Knight M., Lakhoo K. A UK wide cohort study describing management and outcomes for infants with surgical necrotising enterocolitis. Sci. Rep. 2017; 7: 41149. DOI: 10.1038/srep41149
Райнхард Р., Орсоля Г.-Б., Ганс П. Неонатология. Практические рекомендации. Пер. с нем. М.; 2011.
Базылев В.В., Черногривов А.Е. Хирургическое лечение транспозиции магистральных артерий. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (1): 33–41.
Купряшов А.А., Свободов А.А., Шаталов К.В. Общие вопросы хирургии врожденных пороков сердца. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2016.
Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П., Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В. Единственный желудочек сердца. В кн.: Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.). Сердечно-сосудистая хирургия: руководство. М.: Медицина; 1996.
Kargl S., Maier R., Gitter R., Pumberger W. Necrotizing enterocolitis after open cardiac surgery for congenital heart defectsa serious threat. Klin. Padiatr. 2013; 225 (1): 24–8. DOI: 10.1055/s-0032-1331724
Caplan M. Neonatal necrotizing enterokolitis. In: Martin R.J. et al. (Eds.) Neonatal-perinatal medicine, 8th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2005.
Battersby C., Santhalingam T., Costeloe K., Modi N. Incidence of neonatal necrotising enterocolitis in high-income countries: a systematic review. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2018; 103 (2): F182–9. DOI: 10.1136/archdischild-2017- 313880
Schuchardt E.L., Kaufman J., Lucas B., Tiernan K., Lujan S.O., Barrett C. Suspected necrotising enterocolitis after surgery for CHD: an opportunity to improve practice and outcomes. Cardiol. Young. 2018; 28: 639–46. DOI: 10.1017/ S1047951117002815
Бокерия Л.А., Зеленикин М.М., Свободов А.А. Пороки с одножелудочковой гемодинамикой. Операции обхода правого сердца. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2016.
Базылев В.В., Горностаев А.А., Фомина И.С., Щегольков А.А., Булыгин А.В. Прогностическое значение гиперлактатемии у пациентов кардиохирургического профиля. XXII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, 2016 г.

Об авторах

Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач, ORCID
Щеглова Клара Тамирлановна, анестезиолог-реаниматолог, ORCID
Щеглов Савелий Евгеньевич, анестезиолог-реаниматолог, ORCID
Магилевец Антон Игоревич, заведующий отделением, ORCID
Сулейманов Шахрияр Фазаилович, анестезиолог-реаниматолог, ORCID
Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург, ORCID

Necrotic enterocolitis after cardio surgical operations in neonates: frequency, risk factors, results

Authors: Bazylev V.V., Shcheglova K.T., Shcheglov S.E., Magilevets A.I., Suleymanov Sh.F., Chernogrivov A.E.

Company: Federal Center of Cardiovascular Surgery, Penza, 440071, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

Objective: identify the frequency and the risk factors for the necrotic enterocolitis (NEC) after cardiac surgery in neonates.

Material and methods. A retrospective comparative study included 157 newborns who underwent open cardiac surgery in the period from January 20015 to December 2019.

Results. In the general group, the frequency of NEC was 7,6 %. Stage I NEC was diagnosed in 5 patients (41.6% of patients with NEC), stage II was diagnosed in 3 (25.0%), and stage III was detected in 4 (33.3%) cases. Hospital mortality was 16.5%, while among patients with NEC this indicator was significantly higher than 41.6%. In patients with birth weight < 2 kg, the chance of developing NEC increased by 1.73 times (OR 1.73; 95% CI 1.12–2.79; p = 0.039). In cases of a single ventricle of the heart, the risk of NEC increased by 9.3 times (OR 9.31; 95% CI 1.42–60.70; p = 0.018). With a gestational age of more than 38 weeks, the chance of developing NEC decreased by 63% (OR 0.61; 95% CI 0.01–0.94; p = 0.014). An increase in lactate concentration by 1 mmol / L on the 2nd and 3rd day after surgery increased the risk of developing NEC by 9% (OR 1.09; 95% CI 1.13–2.69; p = 0.02) and 18% (OR 1.18; 95% CI 1.04–3.17; p = 0.014), respectively. In the case of acidosis in the first postoperative days, the risk of NEC was 1.39 times higher (OS 1.39; 95% CI 1.11–2.09; p = 0.023). When using high doses of inotropes (inotropic score (IS) more than 10) on the 3rd day after surgery, the chance of developing NEC increased by 1.66 times (OR 1.66; 95% CI 1.48–1.90; p = 0.009)

Conclusions. Risk factors for NEC after cardiac surgery in newborns are: birth weight less than 2 kg, single ventricle of the heart, IS more than 10 on the 3rd day after surgery, lactate concentration on the second and third postoperative days, development of acidosis during the first postoperative days.

Keywords: necrotic enterocolitis, neonates, cardiac surgery

Cite: Bazylev V.V., Shcheglova K.T., Shcheglov S.E., Magilevets A.I., Suleimanov Sh.F., Chernogrivov A.E. Necrotic enterocolitis after cardio surgical operations in neonates: frequency, risk factors, results. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2021; 18 (1): 17–24 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2021-18-1-17-24

About authors

Vladlen V. Bazylev, Dr. Med. Sc., Professor, Chief Physicion, ORCID
Klara T. Shcheglova, Anesthesiologist-Intensivist, ORCID
Saveliy E. Shcheglov, Anesthesiologist-Intensivist, ORCID
Anton I. Magilevets, Head of Department, ORCID
Shakhriyar F. Suleymanov, Anesthesiologist-Intensivist, ORCID
Aleksey E. Chernogrivov, Dr. Med. Sc., Professor, Head of Department, Cardiovascular Surgeon ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Некротический энтероколит после кардиохирургических операций у новорожденных: частота, факторы риска, исходы

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по