Аннотация
Цель исследования: оценка разработанного метода расчета для выполнения имплантации заплаты оптимального размера, а также оценка степени функционирования сформированного запирательного элемента.
Материал и методы. В отделении хирургического лечения детей раннего возраста с ВПС (до 3 лет) был проведен ретроспективный анализ результатов проведения реконструкции пути оттока из правого желудочка (РПОПЖ) при помощи заплаты с моностворчатым запирательным элементом, выкроенной из ткани девитализированного легочного аллографта. Данный вид оперативного вмешательства при ВПС с имеющейся обструкцией выводного отдела ПЖ применяется в практике отделения с 2015 г. Общая выборка пациентов, прооперированных с использованием данной методики, – 21 человек.
Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. Общая продолжительность госпитализации составила 11,3 ± 3,6 койко-дня, из которых в отделении реанимации и интенсивной терапии в среднем проведено 2,3 ± 1,0 койко-дня. Средняя по выборке продолжительность искусственной вентиляции легких составила 43,4 ± 24 ч. Градиент давления между правым желудочком и легочной артерией в 1-е сутки после операции и при выписке пациентов из стационара значительно не отличался и в среднем составлял 18,8 ± 10,8 мм рт. ст. Степень недостаточности запирательного элемента варьировалась от минимальной (1+) до умеренной (2+). Регургитация крови из легочного ствола в полость правого желудочка в среднем составляла 17% от объема проходящего кровотока. Минимальная степень регургитации (фракция менее 20%) была зарегистрирована у 14 (67%) пациентов, умеренная (фракция от 20 до 35%) – у 7 (33%) пациентов.
Заключение. Трансаннулярный метод имплантации заплаты с моностворчатым клапаном при выполнении реконструкции выводного отдела правого желудочка прост и воспроизводим. Первые результаты его применения обнадеживают: наблюдались лишь минимальная регургитация и градиент давления, измеряемые интраоперационно и в послеоперационном периоде. Для подтверждения и укрепления позиции данных результатов требуется последующее среднесрочное или долгосрочное наблюдение со сравнением данных с результатами, полученными при использовании других материалов.
Литература
- Mercer-Rosa L., Wei Yang, Kutty Sh., Rychik J., Fogel M., Goldmuntz E. Quantifying pulmonary regurgitation and right ventricular function in surgically repaired tetralogy of Fallot: A comparative analysis of echocardiography and magnetic resonance imaging. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (5): 637–43. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.112.972588
- Therrien J., Provost Y., Merchant N., Williams W., Colman J., Webb G. Optimal timing for pulmonary valve replacement in adults after tetralogy of Fallot repair. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 779–82. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.11.037
- Bacha E.A., Scheule A.M., Zurakowski D., Erickson L.C., Hung J., Lang P. et al. Long-term results after early primary repair of tetralogy of Fallot. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122: 154–61. DOI: 10.1067/mtc.2001.115156
- Bradley E., Parker J., Novak E., Ludbrook P., Billadello J., Cedars A. Cardiovascular disease in late survivors of tetralogy of Fallot: a tertiary care center experience. Tex. Heart Inst. J. 2013; 40 (4): 418–23.
- Van der Ven J.P.G., van den Bosch E., Bogers A.J.C.C., Helbing W.A. Current outcomes and treatment of tetralogy of Fallot. F1000Res. 2019; 8: F1000 Faculty Rev-1530. DOI: 10.12688/f1000research.17174.1
- Llamosas-Falcón L., Bermejo-Sánchez E., Sánchez-Díaz G. et al. Tetralogy of Fallot in Spain: a nationwide registry-based mortality study across 36 years. Orphanet J. Rare Dis. 2019; 14: 79. DOI: 10.1186/s13023-019-1056-y
- Lillehey C.W., Cohen M., Warden H.E., Read R.C., Aust J.B., Dewall R.A., Varco R.L. Direct vision intracardiac surgical correction of the tetralogy of Fallot, pentalogy of Fallot, and pulmonary atresia defects; report of first ten cases. Ann. Surg. 1955; 142 (3): 418–42.
- Cohen M., Lillehei C.W., Varco R.L., Warden H.E. Complete anatomical correction of the tetralogy of Fallot defects; report of a successful surgical case. AMA Arch. Surg. 1956; 73 (3): 526–31. DOI: 10.1001/archsurg.1956.01280030152018
- Galicia-Tornell M., Reyes-López A., Ruíz-González S., BolioCerdán A., González-Ojeda A., Fuentes-Orozco C. Tratamiento de la tetralogía de Fallot con parche transanular. Seguimiento a 6 años [Treatment of Fallot tetralogy with a transannular patch. Six years follow-up]. Cir. Cir. 2015; 83 (6): 478–84. DOI: 10.1016/j.circir.2015.06.003
- Подзолков В.П., Киселев Н.А., Плотникова Л.Р. Результаты применения заплаты с моностворкой при радикальной коррекции тетрады Фалло. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 9: 15–21.
- Константинов Б.А. Первый опыт клинического применения моностворчатых ксеноперикардиальных трансплантатов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 5: 3–7.
- Guo-Wei He. A new technique of transannular monocusp patch-repair of the right ventricular outflow tract in repair of tetralogy of Fallot. Heart, Lung Circ. 2007; 16: 107–12. DOI: 10.1016/j.hlc.2006.10.013
- De Martino A., Milano A.D., Bortolotti U. Use of pericardium for cardiac reconstruction procedures in acquired heart diseases – a comprehensive review. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 69 (1): 83–91. DOI: 10.1055/s-0039-1697918
- Зеленикин М.А., Волков С.С., Нармания И.Т., Бритиков Д.В. Результаты реконструкции выводного тракта венозного желудочка легочным аллографтом у детей. Часть 1. Непосредственные результаты. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (5): 663–7. DOI: 10.24022/1810-0694- 2018-19-5-663-667
- Boethig D., Horke A., Hazekamp M. et al. A European study on decellularized homografts for pulmonary valve replacement: initial results from the prospective ESPOIR Trial and ESPOIR Registry data. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 56 (3): 503–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezz054
- Ruzmetov M., Shah J.J., Geiss D.M., Fortuna R.S. Decellularized versus standard cryopreserved valve allografts for right ventricular outflow tract reconstruction: A single-institution comparison. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (3): 543–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.12.032
- Nath D.S., Nussbaum D.P., Yurko Ch., Ragab O.M., Shin A.J., Ram Kumar S. Pulmonary homograft monocusp reconstruction of the right ventricular outflow tract: Outcomes to the intermediate term. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90: 42–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.03.045
- Xargay-Torrent S., Dorado-Ceballos E., Benavides-Boixader A., Lizárraga-Mollinedo E., Mas-Parés B., MontesinosCosta M. et al. Circulating IGF-I independently predicts blood pressure in children with higher calcium-phosphorus product levels. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019; 104 (11): 5285–98. DOI: 10.1210/clinem/dgz101
- Deutsch O., Bruehl F., Cleuziou J., Prinzing A., Schlitter A.M., Krane M., Lange R. Histological examination of explanted tissue-engineered bovine pericardium following heart valve repair. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2020; 30 (1): 64–73. DOI: 10.1093/ icvts/ivz234
- Никольский В.И., Титова Е.В., Федорова М.Г., Янгуразова Е.В., Никольский А.В. Что произошло с ксеноперикардом после имплантации? Хирургия. 2013; 7: 69–70.
- Greyson C.R. Pathophysiology of right ventricular failure. Crit. Care Med. 2008; 36 (1 Suppl.): S57–65. DOI: 10.1097/01
- Naeije R., Badagliacca R. The overloaded right heart and ventricular interdependence. Cardiovasc. Res. 2017; 113 (12): 1474–85. DOI: 10.1093/cvr/cvx160
- Honda Y., Wakabayashi K., Suzuki T., Suzuki H. Does anticoagulation therapy prevent thrombosis in coronary stent grafts? Cardiovasc. Interv. Ther. 2017; 32 (4): 405–8. DOI: 10.1007/s12928-016-0443-8
- Baumann K.L., Karkouti K., Tweddell J., Massicotte M.P. Antithrombotic therapy management of adult and pediatric cardiac surgery patients. J. Thromb. Haemost. 2018; 16 (11): 2133–46. DOI: 10.1111/jth.14276
- Konuma T., Devaney E.J., Bove E.L., Gelehrter S., Hirsch J.C., Tavakkol Z., Ohye R.G. Performance of CryoValve SG decellularized pulmonary allografts compared with standard cryopreserved allografts. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88 (3): 849–54; disc. 554-5.
- Tavakkol Z., Gelehrter S., Goldberg C.S., Bove E.L., Devaney E.J., Ohye R.G. Superior durability of SynerGraft pulmonary allografts compared with standard cryopreserved allografts. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (5): 1610–4. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.04.017
Об авторах
- Щербак Анастасия Витальевна, врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Зеленикин Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением
хирургического лечения детей младшего возраста с ВПС (до 3 лет), ORCID
- Бритиков Дмитрий Вячеславович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией по экспериментальной разработке новых биологических материалов для сердечно-сосудистой хирургии
- Зеленикин Михаил Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.,
ORCID
