Аннотация
Цель: представить непосредственные и отдаленные результаты протезирования системного атриовентрикулярного клапана (АВ-клапана) у больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС).
Материал и методы. В исследование включены 56 больных с КТМС: 45 выполнено протезирование системного клапана (1-я группа) и 11 (2-я группа) – неоперированные больные. Выявлено достоверное (p=0,001) различие в группах по значению (Z-score) диаметра фиброзного кольца системного АВ-клапана: 1-я группа – 2,0 ± 1,1; 2-я группа – 1,5 ± 0,4. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК), гипотермии и кардиоплегии. Средний размер имплантированного протеза – 27,4 ± 2,4 мм. Пластика венозного клапана выполнялась у 6 (13,3%) больных, протезирование – у 4 (8,8%). Для устранения обструкции оттока венозного желудочка 8 пациентам был имплантирован клапанный кондуит.
Результаты. Госпитальная летальность составила 11,1%. Факторами, связанными с ранней летальностью, были длительность ИК более 230 мин и выполнение операции ранее 2007 г. (р=0,002). Пиковый градиент на протезе составил 9,8±4,1 мм рт. ст., средний – 4,9 ± 1,8 мм рт. ст. Независимыми факторами, влияющими на развитие нелетальных осложнений, были: значение Z-score системного АВ-клапана более 1,5 и значимая недостаточность венозного АВ-клапана (р=0,001). Период наблюдения составил 10,0±1,6 года (1–14 лет). Отдаленные результаты изучены у 25 пациентов 1-й группы (62,0%, летальность 9%) и у 9 пациентов 2-й группы (81%, летальность – 66%). Отмечено нарастание пикового градиента на протезе с течением времени (р=0,01). Повторные операции в условиях искусственного кровообращения были выполнены у 3 пациентов: репротезирование системного АВ-клапана в связи с переростом протеза у 2 пациентов через 3 и 6 лет после операции и репротезирование венозного АВ-клапана – у 1 пациента через 2 года после операции.
Заключение. Протезирование системного АВ-клапана у больных с КТМС при его недостаточности в настоящее время является оптимальным методом хирургического лечения. Естественное течение порока сопровождается прогрессированием сердечной недостаточности и низкой выживаемостью в отдаленные сроки. Летальные исходы в основном обусловлены прогрессированием сердечной недостаточности. Для достижения хороших результатов протезирование левого АВ-клапана следует выполнять до развития дисфункции системного желудочка.
Литература
- Jonas R.A. Comprehensive surgical management of congenital heart disease: CRC Press Taylor & Francis Group; 2014.
- Подзолков В.П., Хассан Али, Ваулина Т.Н. Атриовентрикулярная дискордантность: выбор хирургической тактики. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999; 6: 30–6.
- Rutledge J.M., Nihill M.R., Fraser C.D., O’Brien Smith E., McMahon C.J., Bezold L.I. Outcome of 121 patients with congenitally corrected transposition of the great arteries. Pediatr. Cardiol. 2002; 23: 137–45. DOI: 10.1007/s00246-001-0037-8
- Graham T.P., Bernard Y.D., Mellen B.G., Celermajer D., Baumgartner H., Cetta F. et al. Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: a multiinstitutional study. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36 (1): 255–61. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00682-3
- Prieto L.R., Hordof A.J., Secic M., Rosenbaum R.S., Gersomy W.M. Progressive tricuspid valve disease in patients with congenitally corrected transposition of the great arteries. Circulation. 1998; 98 (10): 997–1005. DOI: 10.1161/01.cir.98.10.997
- Scherptong R.W., Vliegen H.W., Winter M.M., Holman E.R., Mulder B.J., van der Wall E.E. et al. Tricuspid valve surgery in adults with a dysfunctional systemic right ventricle: repair or replace. Circulation. 2009; 119 (11): 1467–72. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.805135
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Матаев В.С., Данилов Т.Ю., Нежлукто А.А., Гаджиева А.Ш. Опыт протезирования системного атриовентрикулярного клапана у больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (2): 124–8. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60- 2-124-128
- Filippov A.A, del Nido P.J, Vasilyev N.V. Management of systemic right ventricular failure in patients with congenitally corrected transposition of the great arteries. Circulation. 2016; 134 (17): 1293–302. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022106
- Hrasˇka V., Murín P. Surgical management of congenital heart disease I. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2012.
- Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Данилов Т.Ю., Самсонов В.Б. Протезирование артериального атриовентрикулярного клапана у пациентов с корригированной транспозицией магистральных сосудов и декстрокардией через срединную стернотомию левосторонним доступом через левое предсердие. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (6): 49–52.
- Said S.M., Burkhart H.M., Schaff H.V., Dearani J.A. Congenitally corrected transposition of great arteries. World J. Pediatr. Congenit. Heart. Surg. 2011; 2 (1): 64–79. DOI: 10.1177/2150135110386977
- Huhta J. The natural history of congenitally corrected transposition of the great arteries. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2011; 2 (1): 59–63. DOI: 10.1177/2150135110387620
- Hrasˇka V., Duncan B.W., Mayer J.E., Freed M., del Nido P.J., Jonas R.A. Long-term outcome of surgically treated patients with corrected transposition of the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (1): 182–91. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.046
- Talwar S., Ahmed T., Saxena A., Kothari S.S., Juneja R., Airan B. Morphology, surgical techniques, and outcomes in patients above 15 years undergoing surgery for congenitally corrected transposition of great arteries. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2013; 4 (3): 271–7. DOI: 10.1177/2150135113476717
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет), ORCID
- Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Матаев Виктор Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
- Хасиев Сармат Геннадиевич, аспирант, ORCID
- Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Медведева Ольга Израйлевна, доктор мед. наук, зам. заведующего по лечебной работе
научно-консультативного отдела, ORCID
- Хальвани Мария Юрьевна, врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Нежлукто Анна Аркадьевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
- Донцова Вера Ивановна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, ORCID
