Аннотация
Цель. С 2007 г. в мире выполнено более 2000 процедур Озаки с обнадеживающими результатами. Сообщается о ряде преимуществ данной операции по сравнению с другими вмешательствами на аортальном клапане (АК), что является многообещающим для больных педиатрической группы. При этом опыт выполнения таких операций у детей ограничен небольшими сроками и количеством наблюдений. Цель работы – оценить результаты выполнения неотрикуспидализации аортального клапана в детском возрасте в среднеотдаленные сроки наблюдения.
Материал и методы. За период с 2017 по 2020 г. в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) операция Озаки по поводу врожденной аортальной клапанной патологии была выполнена у 28 детей. Возраст пациентов варьировал от 4 до 17 лет (медиана 10 лет) масса тела – 40 кг. Проанализированы до- и послеоперационные данные эхокардиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Результаты. Неотрикуспидализация выполнялась во всех случаях с исходной анатомией двухстворчатого АК. В 10 (35,7%) случаях проводились сопутствующие вмешательства, включая пластику митрального и трикуспидального клапанов (n=1), «анруфинг» интрамурального сегмента аномально отходящей правой коронарной артерии от левого коронарного синуса (n=1), трикуспидализацию легочного клапана (n=1), реконструкцию дуги аорты (n=7). Ранее выполненная баллонная вальвулопластика была в анамнезе у 7 больных. В послеоперационном периоде в сроки в среднем через 24,6±13,1 мес отмечалось значительное снижение пикового и среднего градиентов у пациентов с преобладающим аортальным стенозом (74,0 ± 17,3 против 11,5 ± 4,92; р=0,001 и 43,2±11,9 против 5,14±1,64 мм рт. ст.; р=0,001) или степени аортальной регургитации у пациентов с исходной преобладающей аортальной недостаточностью (II степени и более в 15 случаях) до операции, что не определялось после операции; p<0,001). В послеоперационном периоде выявлено статистически достоверное увеличение площади эффективного отверстия АК (1,0 (95% доверительный интервал 1,02–1,76) против 2,0 (95% ДИ 1,77-2,3) см2/м2, p=0,001).
Заключение. В представленной выборке пациентов с патологией исходно двухстворчатого АК выполнение неотрикуспидализации позволило достичь хороших гемодинамических характеристик реконструированного клапана, сопоставимых с таковыми нативного клапана, в краткосрочном и среднеотдаленном периодах. Повторных операций в указанные сроки не требовалось. В то же время для окончательных выводов необходима оценка отдаленных результатов.
Литература
- Шаталов К.В., Абдуразаков М.А., Муратов Р.М., Арнаутова И.В., Джиджихия К.М. Замена аортального клапана у детей: операция Ross или протезирование механическим клапаном? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (4): 318–24. DOI 10.24022/0236-27912020-62- 4-318-324
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Минаев А.В., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Ковалев Д.В. и др. Первичная хирургическая коррекция врожденных пороков сердца у взрослых: 10-летний опыт. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020; 5 (21): 509–17. DOI: 10.24022/1810-0694-2020-21-5-509-517
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.; 2016.
- Mimic B., Wiggins L., Bonello B., Marek J., Ilic S., Kostolny M. Promising short term outcomes of aortic valve neo-tricuspidalization in children and young adults. Abstracts of the Joint Meeting of the European Congenital Heart Surgeons Association and the World Society for Pediatric and Congenital Heart Surgery, Sofia, Bulgaria, June 20 to 22, 2019. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2019; 10 (6): NP1–38. DOI: 10.1177/2150135119869003
- Туманян М.Р., Ефремова В.В., Беришвили Д.О., Ким А.И., Филаретова О.В. Программа лечения критических врожденных пороков сердца у младенцев с финансово-экономическим обоснованием стоимости лечения больного. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3): 278–88. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-278-288
- Konstantinov I.E., Naimo P.S., Buratto E. Commentary: Ozaki valve reconstruction in children: Is it still a valve replacement? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 14: S0022. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.02.030
- Chernogrivov A., Bofanov D., Chernogrivov I., Sulejmanov Sh., Rybakova T., Nazarova I., Bazylev V. Open surgery for bicuspid aortic valve in neonates and infants: What should we know about the anatomy? Abstracts of the joint meeting of the European Congenital Heart Surgeons Association and the World Society for Pediatric and Congenital Heart Surgery, Sofia, Bulgaria, June 20 to 22, 2019. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2019; 10 (6): NP1–38. DOI: 10.1177/2150135119869003
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Матаев В.С., Чиаурели М.Р., Гаджиева А.Ш., Данилов Т.Ю. и др. Среднеотдаленные результаты открытой комиссуротомии при врожденном стенозе аортального клапана. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (3): 338–42. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-3-338-342
- Lambert V., Obreja D., Losay J., Touchot-Koné A., Piot J.D., Serraf A. et al. Long-term results after valvotomy for congenital aortic valvar stenosis in children. Cardiol. Young. 2000; 10 (6): 590–6. DOI: 10.1017/s1047951100008866
- Presbitero P., Somerville J., Revel-Chion R., Ross D. Open aortic valvotomy for congenital aortic stenosis. Late results. Br. Heart J. 1982; 47 (1): 26–34. DOI: 10.1136/hrt.47.1.26
- Baird Ch.W., Sefton B., Cha′vez M., Sleeper L.A., Marx G.R., del Nido P.J. Congenital aortic and truncal valve reconstruction utilizing the Ozaki technique: Short-term clinical results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 161 (5): 253–63. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.01.087
- Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Takatoh M., Kiyohara N. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 155 (6): 2379–87. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.087
- Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е., Базылев В.В. Операция Оzaki из мини-доступа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (3): 149–55. DOI: 10.33529/ANGIO2019319
- Базылев В.В., Россейкин Е.В., Бабуков Р.М., Микуляк А.И., Бартош Ф.Л., Сластин Я.С. Сравнение ближайших и среднесрочных результатов у пациентов с узким корнем аорты после протезирования аортального клапана биологическим протезом с аннулорасширяющей пластикой корня аорты и протезированием створок аутоперикардом по методике Ozaki. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2019; 7; 1 (23): 34–43. DOI: 10.24411/2308-1198-2019-11005
- Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Fleisher L.A. et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (2): 252–89. DOI: 10.1016/j.jacc. 2017.03.011
- Z-score calculator. Boston Children’s Hospital. Available at: http://parameterz.blogspot.com/ (дата доступа 05.06.2021)
- Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Takatoh M., Kiyohara N. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147 (1): 301–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.012
- Sievers H.H., Schmidtke C. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (5): 1226–33. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.039
- Hasaniya N., Gundry S.R., Razzouk A.J., Mulla N., Bailey L.L. Outcome of aortic valve repair in children with congenital aortic valve insufficiency. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127 (4): 970–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.10.023
- Martin E., Laurin C., Jacques F., Houde C., Cote J.-M., Chetaille Ph. et al. More than 25 years of experience with the Ross procedure in children: A single-center experience. Ann. Thorac. Surg. 2020; 110 (2): 638–44. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.10.093
- Luciani G.B., Lucchese G., Carotti A., Brancaccio G., Abbruzzese P., Caianiello G. et al. Two decades of experience with the Ross operation in neonates, infants and children from the Italian Paediatric Ross Registry. Heart. 2014; 100 (24): 1954–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-305873
- Yacoub M. The Ross operation comes of age. JAMA Cardiol. 2018; 3 (10): 988. DOI: 10.1001/jamacardio.2018.2955
- Laudito A., Brook M.M., Suleman S., Bleiweis M.S., Thompson L.D., Hanley F.L., Reddy V.M. The Ross procedure in children and young adults: A word of caution. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122 (1): 147–53. DOI: 10.1067/mtc.2001.113752
- Etnel J.R., Elmont L.C., Ertekin E., Mokhles M.M., Heuvelman H.J., Roos-Hesselink J.W. et al. Outcome after aortic valve replacement in children: A systematic review and metaanalysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (1): 143–52.e1-3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.09.083
- Vergnat M., Asfour B., Arenz C., Suchowerskyj P., Bierbach B., Schindler E. et al. Aortic stenosis of the neonate: A singlecenter experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 157 (1): 318–26.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.089
- Wiggins L.M., Mimic B., Issitt R., Ilich S., Bonello B., Marek Y. et al. The utility of aortic valve leaflet reconstruction techniques in children and young adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 159 (6): 2369–78. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.09.176
- Chivers S.C., Pavy C., Vaja R., Quarto C., Ghez O., Daubeney P.E.F. The Ozaki procedure with CardioCel patch for children and young adults with aortic valve disease: Preliminary experience – a word of caution. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2019; 10 (6): 724–30. DOI: 10.1177/2150135119878108
- Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Комаров Р.Н., Базылев В.В., Тарасов Д.Г., Кадыралиев Б.К. и др. Непосредственные результаты операции Ozaki: многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (4S): 4157. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4157
- Mazzitelli D., No¨bauer Ch., Rankin J.S., Vogt M., Lange R., Schreiber Ch. Complete aortic valve cusp replacement in the pediatric population using tissue-engineered bovine pericardium. Ann. Thorac. Surgery. 2015; 100 (5): 1923–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.056
Об авторах
- Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением,
ORCID
- Черногривов Игорь Евгеньевич, доктор мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург,
ORCID
- Бофанов Дмитрий Алексеевич, врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач, ORCID
