Аннотация
Цель. Выявить взаимосвязь между степенью эмбриональной ротации трункуса, формированием различных морфологических вариантов отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка (ОАЛА от ПЖ) и ходом артериальных стволов с помощью метода компьютерной морфометрии.
Материал и методы. Семидесяти пяти пациентам с диагнозом ОАЛА от ПЖ была выполнена компьютерно-томографическая ангиография (КТАГ). В соответствии с типом дефекта все пациенты были разбиты на группы с подаортальным (n=32), подлегочным (n=17), подартериальным (n=6), некоммитированным (n=13) и условно-некоммитированным (n=7) дефектами. Степень ротации трункуса определялась как угол между осью артериальных клапанов и фронтальной плоскостью на горизонтальном КТАГ-срезе.
Результаты. По данным компьютерной морфометрии средний угол ротации трункуса в исследуемых группах составил: с подаортальным дефектом 28±3 (23–34)°, с подлегочным – 0 (–68, 10)°, с подартериальным – 16±9 (4–28)°, с некоммитированным – 4 (–5, 10)°, условно-некоммитированным дефектом 7±5 (0–13)°. Спиралевидный ход сосудов отмечался в группах с подаортальным и подартериальным дефектом, в то время как параллельный ход в группах с подлегочным, подартериальным, некоммитированным и условно-некоммитированным дефектом.
Выводы. Различные морфологические варианты ОАЛА от ПЖ представляют собой единый спектр пороков, формирующихся в результате общего патологического процесса и отличающихся степенью ротации трункуса вправо. По степени ротации трункуса типы ОАЛА от ПЖ располагаются в следующем порядке: ОАЛА от ПЖ с подлегочным дефектом, ОАЛА от ПЖ с подартериальным дефектом и гипетрофированной конусной перегородкой, ОАЛА от ПЖ с подаортальным дефектом. ОАЛА от ПЖ с подартериальным дефектом может быть представлено вариантами с наличием или отсутствием конусной перегородки. По мере ротации трункуса вправо происходит спиралевидное закручивание артериальных стволов.
Литература
- Wilcox B.R., Ho S.Y., Macartney F.J., Becker A.E., Gelis L.M., Anderson R.H. Surgical anatomy of double-outlet right ventricle with situs solitus and atrioventricular concordance. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; 82: 405–17. DOI: 10.1016/ s0022-5223(19)39330-4
- Ebadi A., Spicer D.E., Backer C.L., Fricker F.J., Anderson R.H. Double-outlet right ventricle: revisited. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 154: 598–604. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.03.049
- Anderson R.H., Becker A.E., Wilcox B.R., Macarthney F.J., Wilkinson J.L. Surgical anatomy of double-outlet right ventricle – a reappraisal. Am. J. Cardiol. 1983; 52: 555–9. DOI: 10.1016/0002-9149(83)90025-5
- Anderson R.H., Ho S.Y., Wilcox B.R. The surgical anatomy of ventricular septal defect Part 4: double outlet ventricle. Journal of Cardiac Surgery. 1996; 11: 2–11. DOI: 10.1111/j.1540- 8191.1996.tb00002.x
- Bostrom M.P.G., Hutchins G.M. Arrested rotation of the outflow tract may explain double-outlet right ventricle. Circulation. 1988; 6: 1258–65. DOI: 10.1161/01.cir.77.6.1258
- Lomonico M.P., Bostrom M.P.G., Moore G.W., Hutchins G.M. Arrested rotation of the outflow tract may explain tetralogy of Fallot and transposition of the great arteries. Pediatr. Pathol. 1988; 8: 267–81. DOI: 10.3109/15513818809042970
- Angelini P., Leachman R.D. The spectrum of double outlet right ventricle: an embryologic interpretation. Cardiovasc. Dis. 1976; 3: 127–49. PMID: 15216161
- Goor D.A., Edwards J.E. The conotruncus. II. Report of a case showing persistent aortic conus and lack of inversion of the truncus (a bulboventricular heart). Circulation. 1972; 46: 385–9. DOI: 10.1116/01.cir.46.2.385
- Belli E., Serraf A., Lacour-Gayet F., Hubler M., Zoghby J., Houyel L. et al. Double-outlet right ventricle with non-committed ventricular septal defect. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 15: 747–52. DOI: 10.1016/s1010-7940(99)00100-1
Об авторах
- Шаталов Константин Валентинович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
- Джиджихия Константине Малхазович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;
ORCID
