Аннотация
Введение. Пороки конотрункуса представляют собой одну из наиболее сложных групп врожденных пороков сердца не только из-за отсутствия стандартного хирургического подхода при их лечении, но и в связи с отсутствием четких анатомических критериев для их разграничения. Последнее обусловливает существование так называемых переходных анатомических форм на границах перехода одного порока в другой, в частности между аномалией Тауссиг–Бинга (АТБ) и транспозицией магистральных артерий (ТМА). Одним из опорных разграничительных пунктов является взаимоотношение аорты и легочной артерии, которое зависит от степени эмбриональной ротации трункуса. В статье представлены результаты измерения степени ротации трункуса у пациентов с АТБ и транспозицией магистральных сосудов с помощью компьютерной морфометрии.
Цель. Выявить различия в степени эмбриональной ротации трункуса и взаиморасположении артериальных стволов при АТБ и простой ТМА с помощью компьютерной морфометрии.
Материал и методы. Cорока пяти пациентам с диагнозом «АТБ и простая ТМА» была выполнена КТ с контрастированием камер сердца. Степень ротации трункуса определялась как угол между осью артериальных клапанов и фронтальной плоскостью на горизонтальном КТ-срезе.
Результаты. По данным компьютерной морфометрии средний угол ротации трункуса в исследуемых группах составил: при простой ТМА –93° ± 14° (–80°–(–128°)), при АТБ = 0° (–68°, 10°). Во всех случаях в обеих исследуемых группах отмечался параллельный ход артериальных стволов. Пациенты с АТБ характеризовались расположением аорты справа от легочной артерии, в то время как при простой ТМА аорта располагалась спереди или спереди и слева.
Выводы. АТБ является морфологическим предшественником всех вариантов ТМА. Простая ТМА является результатом эмбриональной ротации трункуса влево, по степени которой значительно превосходит аналогичный угол при АТБ. Различные формы ТМА с ДМЖП по степени ротации трункуса влево расположены между простой ТМА и АТБ. При ротации трункуса влево всегда отмечается параллельный ход сосудов и спиралевидное закручивание артериальных стволов невозможно.
Литература
- Milanesi O., Ho S.Y., Thiene G., Frescura C., Anderson R.H. The ventricular septal defect in complete transposition of the great arteries: pathologic anatomy in 57 cases with emphasis on subaortic, subpulmonary, and aortic arch obstruction. Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 18 (4) DOI: 10.24022/1810-0686-2021-18-4-263-268
- Sansa M., Tonkin I.L., Bargeron L.M., Elliott L.P. Left ventricular outflow tract obstruction in transposition of the great arteries: an angiographic study of 74 cases. Am. J. Cardiol. 1979; 44: 88–95. DOI: 10.1016/0002-9149(79)90255-8
- Lev M., Bharati S., Meng C.C.L., Libethson R.P., Paul M.H., Idriss F. A concept of double outlet right ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972; 64: 271–81. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)41769-8
- Musumeci F., Shumway S., Lincoln C., Anderson R.H. Surgical treatment for double-outlet right ventricle at the Brompton Hospital, 1973 to 1986. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 96: 278–87. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)35271-7
- Goor D.A., Edwards J.E. The spectrum of transposition of the great arteries with specific reference to developmental anatomy of the conus. Circulation. 1973; 48: 406–15. DOI: 10.1161/01.cir.48.2.406
- Van Praagh R. What is the Taussig–Bing malformation? Circulation. 1968; 38: 445–9. DOI: 10.1161/01.cir.38.3.445
- Goor D.A., Ebert P.A. Left ventricular outflow obstruction in Taussig–Bing malformation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975; 70: 69–75. DOI: 10.1016/s0022-5223(19) 40381-4
- Howell C.E., Ho S.Y., Anderson R.H., Elliot M.J. Fibrous skeleton and ventricular outflow tracts in double-outlet right ventricle. Ann. Thorac. Surg. 1991; 51: 394–400. DOI: 10.1016/ 0003-4975(91)90852-h
- Beuren A. Differential diagnosis of the Taussig–Bing heart from complete transposition of the great vessels with a posteriorly overriding pulmonary artery. Circulation. 1960; 21: 1071–87. DOI: 10.1161/01.cir.21.6.1071
Об авторах
- Шаталов Константин Валентинович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
- Джиджихия Константине Малхазович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
