Аннотация
Введение. Реимплантация устьев коронарных артерий является ключом к успешной операции. Коронарные артерии
располагаются типично у 67–72% пациентов с транспозицией магистральных артерий (ТМА): левая коронарная артерия
отходит от синуса, который располагается правее, а правая – от синуса корня аорты, который расположен слева.
Приблизительно у 1/3 всех пациентов с ТМА левая огибающая артерия (18–22% случаев) является ветвью правой коронарной
артерии, у 9,5% имеется единственная правая коронарная артерия, у 3% – единственная левая.
Материал и методы. В период между 1999 и 2016 гг. операция артериального переключения была выполнена 248 детям в
отделении экстренной хирургии новорожденных. Средний возраст пациентов на момент выполнения операции
артериального переключения составил 9,9±3,5 дня (минимальный 0 дней, максимальный 165 дней). Одноэтапное
хирургическое лечение выполнено 235 (94,8%) пациентам, двухэтапная коррекция порока – 13 (5,2%). Восьмидесяти
четырем (33,9%) больным была выполнена процедура Рашкинда в связи с рестриктивным открытым овальным окном. Из всех
248 пациентов, перенесших операцию артериального переключения, у 21 (8,4%) была анатомия единственной коронарной
артерии (ЕКА).
Результаты. В отдаленном периоде наблюдалось 16 (84%) пациентов из 19 выписанных из отделении экстренной хирургии
новорожденных с ЕКА. Среднее время наблюдения составило 2,9±1,9 года (от 35 дней до 12,5 года). Выживаемость для всех
прооперированных пациентов с ЕКА к 6 мес составила 95%, к 10-му году – 84%. У 3 (15,8%) погибших детей с ЕКА была:
у 2 – единственная правая коронарная артерия, у 1 – единственная левая. По данным патологоанатомического исследования,
в 1 случае смерть ребенка была коронарного генеза (единственная правая коронарная артерия) в возрасте 9 мес, 1 ребенок
погиб в результате несчастного случая в 1 год, 1 – на фоне инфекции неясного генеза.
Литература
- Бокерия Л.А., Ким А.И. Транспозиция магистральных сосудов. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская
кардиохирургия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2016: 569–603 / Boсkeria L.A.,
Kim A.I. Transposition of the main vessels. In: Bockeria L.A.,
Shatalov K.V. (Eds.) Pediatric cardiac surgery: A Guide for
physicians. Moscow; 2016: 569–603 (in Russ.).
- Pretre R., Tamisier D., Bonhoeffer P., Mauriat P., Pouard P., Sidi D.
et al. Results of the arterial switch operation in neonates with
transposed great arteries. Lancet. 2001; 9: 1826–30.
- Crucean A., Bonacchi M., Bernabei M., Murzi B., Luisi S.V.,
Vanini V. Early and long term outcome of the arterial switch
operation for transposition of the great arteries: predictors and
functional evaluation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22:
864–73.
- Sim E.K., van Son J.A., Edwards W.D., Puga F.J. Congenital
ostial membrane of right coronary artery in complete transposition
of the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994;
107: 1538–9.
- Scheule A.M., Jonas R.A. Management of transposition of the
great arteries with single coronary artery. Semin. Thorac.
Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2001; 4: 34–57.
- Sachweh J.S., Tiete A.R., Jockenhoevel S., Mühler E.G.,
von Bernuth G., Messmer B.J. et al. Fate of intramural coronary
arteries after arterial switch operation. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2002; 50: 40–4.
- Scheule A.M., Jonas R.A. Management of transposition of the
great arteries with single coronary artery. Semin. Thorac.
Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2001; 4: 34–57.
- Shukla V., Freedom R.M., Black M.D. Single coronary artery
and complete transposition of the great arteries: a technical
challenge resolved. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 568–71.
- Friedman K.G., Rathod R.H., Farias M. et al. Resource utilization
after introduction of a standardized clinical assessment
and management plan. Congenit. Heart Dis. 2010; 5: 374–81.
- Wernovsky G., Sanders S.P. Coronary artery anatomy and
transposition of the great arteries. Coron. Artery Dis. 1993; 4:
148–57.
- Planche C., Lacour-Gayet F., Serraf A. Arterial switch. Pediatr.
Cardiol. 1998; 19: 297–307.
- Yacoub M.H., Radley-Smith R. Anatomy of the coronary arteries
in transposition of the great arteries and methods for their
transfer in anatomical correction. Thorax. 1978; 33: 418–24.
- Quaegebeur J.M., Rohmer J., Brom A.G. Revival of the
Senning operation in the treatment of transposition of the great
arteries. Preliminary report on recent experience. Thorax.
1977; 32: 517–24.
- Brawn W.J., Mee R.B. Early results for anatomic correction of
transposition of the great arteries and for double-outlet right
ventricle with subpulmonary ventricular septal defect. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1988; 95: 230–8.
- Serraf A., Lacour-Gayet F., Bruniaux J. et al. Anatomic correction
of transposition of the great arteries in neonates.
J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 193–200.
- Bonhoeffer P., Bonnet D., Piéchaud J.F., Stümper O., Aggoun Y.,
Villain E. et al. Coronary artery obstruction after the arterial
switch operation for transposition of the great arteries in newborns.
J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29: 202–6.
- Tanel R.E., Wernovsky G., Landzberg M.J., Perry S.B., Burke R.P.
Coronary artery abnormalities detected at cardiac catheterization
following the arterial switch operation for transposition of
the great arteries. Am. J. Cardiol. 1995; 76: 153–7.
- Pasquali S.K., Hasselblad V., Li J.S., Kong D.F., Sanders S.P.
Coronary artery pattern and outcome of arterial switch operation
for transposition of the great arteries: a meta-analysis.
Circulation. 2002; 106: 2575–80.
- Khairy P., Clair M., Fernandes S.M. et al. Cardiovascular outcomes
after the arterial switch operation for D-transposition of
the great arteries. Circulation. 2013; 127: 331–9.
- Raisky O., Bergoend E., Agnoletti G. et al. Late coronary
artery lesions after neonatal arterial switch operation: results of
surgical coronary revascularization. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2007; 31: 894–8.
- Legendre A., Losay J., Touchot-Kone A., Serraf A., Belli E.,
Piot J.D. et al. Coronary events after arterial switch operation
for transposition of the great arteries. Circulation. 2003;
108 (suppl. 1): II-186–90.
- Saini A.P., Wolfe L.T., Millington K.A., Myers J.L., Clark J.B.
Occult coronary ostial obstruction late after arterial switch
operation. J. Card. Surg. 2013; 28: 308–11.
- Thrupp S.F., Gentles T.L., Kerr A.R., Finucane K. Arterial
switch operation: early and late outcome for intramural coronary
arteries. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 2084–90.
Об авторах
- Нефедова Инесса Евгеньевна, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-9221-051X;
- Беришвили Давид Олегович, доктор мед. наук, заведующий отделом, orcid.org/0000-0001-7379-345X;
- Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, заведующий отделением,
orcid.org/0000-0002-1421-1795;
- Барышникова Ирина Юрьевна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0001-8071-2531;
- Есаян Александр Арменович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6675-6623
