Аннотация
Введение. В хирургической практике наличие коморбидной патологии оказывает значимое влияние на течение
послеоперационного периода, развитие осложнений, а также влияет на прогноз. Существующие на сегодняшний день
стандарты и подходы в хирургии должны включать анализ коморбидных заболеваний при выборе методов анестезии,
интенсивной терапии и тактики оперативного вмешательства.
Цель. Изучить частоту и структуру коморбидной патологии у кардиохирургических пациентов детского возраста, определить
тактику сроков операции, диагностики сопутствующих нозологий с целью улучшения медицинской помощи данному
контингенту.
Материал и методы. За период 2013–2017 гг. проведено проспективное исследование 250 детей с врожденными пороками
сердца, госпитализированных в многопрофильную клинику – Научный центр педиатрии и детской хирургии (г. Алматы,
Казахстан). Всем детям проведены стандартные исследования (эхокардиография, электрокардиография, рентгенография,
ультразвуковое исследование брюшной полости и нейросонография, лабораторные методы), компьютерная томография,
ангиокардиография, генетические методы и биопсия костного мозга по показаниям.
Результаты. В 74,8% случаев у новорожденных и детей с кардиохирургической патологией встречались перинатальная
энцефалопатия, в 45,6% – бронхолегочная патология, в 44% – экстракардиальные мальформации, в 26,9% – внутриутробная
инфекция, в 31,6% – хромосомные и наследственные заболевания обмена веществ, в 1,6% случаев – заболевания крови.
В 67,6% случаев коморбидность характерна для новорожденных и детей до 6 мес жизни. Отмечено, что всем пациентам
потребовались дополнительные диагностические и лечебные процедуры, имеется высокий риск развития осложнений и
необходимость персонифицированного подхода к пациентам. Описаны основные направления оптимизации лечебной
стратегии при коморбидности у кардиохирургических пациентов.
Заключение. Трудности диагностики сопутствующей патологии у кардиохирургических пациентов имеют не только
медицинский, но и организационный характер: требовалось пролонгирование времени пребывания пациента в стационаре,
широкое применение дополнительных методов диагностики и лечения, а также экономических затрат.
Литература
- Левченко Е.Г., Таболин В.А., Котлукова Н.П., Шарыкин А.С.,
Ильин В.Н. Течение послеоперационного периода у детей
с ВПС, ассоциированными с генетическими синдромами.
Бюллетень VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.; 2000.
- Зеленикин М.А., Токмакова К.А. Экстракардиальная
патология, как фактор, определяющий прогноз хирургической коррекции у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2012;
1 (4): 13–20.
- Munoz E., Rosner F., Friedman R., Sterman H., Goldstein J.,
Wise L. Financial risk, hospital cost, complications and
comorbidities in medical non-complications and comorbiditystratified
diagnosis-related groups. Am. J. Med. 1988; 84 (5):
933–9.
DOI. 10.1016/0002-9343(88)90074-5
- Муталов А.Г. Коморбидная патология в практике врача
педиатра – особенности диагностики и тактики ведения.
https://medvestnik.ru/content/medarticles/Komorbidnayapatologiya-
v-praktike-vracha-pediatra-osobennosti-diagnostikii-
taktiki-vedeniya.html (дата обращения 11.09.2018).
- Подзолков В.П., Плотникова Л.Р., Амиркулов Б.Д. ВПС у
больных старше 30 лет: структура, результаты хирургического лечения. В кн.: Тезисы докладов на VI Всероссийском
съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва. 5–8 декабря 2000 г. М.; 2000.
- Бокерия Л.А., Самородская И.В., Нуркеев Б.А. Сочетанная патология у взрослых с врожденными пороками
сердца, госпитализированных в кардиохирургический
стационар. Детские болезни сердца и сосудов. 2010; 2:
19–26.
- Gonzalez J.H., Shirali G.S., Atz A.M., Taylor S.N., Forbus G.A.,
Zyblewski S.C. et al. Universal screening for extracardiac
abnormalities in neonates with congenital heart disease.
Pediatr Cardiol. 2009; 30: 269–73.
DOI: 10.1007/s00246-008-9331-z
- Kramer H.H., Majewski F., Trampisch H.J., Rammos S.,
Bourgeois M. Malformation patterns in children with congenital
heart disease. Am. J. Dis. Child. 1987; 141: 789–95.
DOI:10.1001/archpedi.1987.04460070091033
- Calzolari E., Garani G., Cocchi G., Magnani C., Rivieri F.,
Neville A. et al. Congenital heart defects: 15 years of experience
of the Emilia-Romagna Registry (Italy). Eur.
J. Epidemiol. 2003; 18: 773–80.
DOI: 10.1023/a:1025312603880
- Eskedal L., Hagemo P., Eskild A., Aamodt G., Seiler K.S.,
Thaulow E. A population-based study of extra-cardiac
anomalies in children with congenital cardiac malformations.
Cardiol. Young. 2004; 14: 600–7.
DOI: 10.1017/s1047951104006043
- Dilber D., Malcić I. Sprectrum of congenital heart defects in
Croatia. Eur. J. Pediatr. 2010; 169: 543–50.
DOI: 10.1007/s00431-009-1064-3
- Lodha R., Kabra S.K., Pan R.M. Antibiotics for community-acquired
pneumonia in children. Cochrane Database of Systematic
Reviews. 2013.
DOI: 10.1002/14651858.cd004874.pub4
- Gardiner S., Gavranich J.B., Chang B. Antibiotics for community-
acquired lower respiratory tract infections secondary to
Mycoplasma pneumoniae in children. Cochrane Database
of Systematic Reviews. 2015.
DOI: 10.1002/14651858.cd004875.pub5
Об авторах
- Сарсенбаева Гульжан Искендировна, канд. мед. наук, кардиохирург, зам. директора,
orcid.org/0000-0002-7512-3991;
- Ким Алексей Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением,
orcid.org/0000-0002-1759-9895;
- Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна, канд. мед. наук, пульмонолог, заведующий отделением
