Изучение параметров гемодинамики и сердечной недостаточности у детей в отдаленные сроки после операции Фонтена

Базылев В.В.; Шихранов А.А.; Лашманова Л.Н.; Черногривов И.Е.; Рыбакова Т.В.; Рябова А.О.; Назарова И.С.; Востокова Е.В.; Макогончук И.С.

Изучение параметров гемодинамики и сердечной недостаточности у детей в отдаленные сроки после операции Фонтена

Авторы: Базылев В.В., Шихранов А.А., Лашманова Л.Н., Черногривов И.Е., Рыбакова Т.В., Рябова А.О., Назарова И.С., Востокова Е.В., Макогончук И.С.

Организация: ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Пенза, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.12-053.2-089.168.1
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2022-19-2-108-11

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 2 (19): 108-116

Цитировать как: Базылев В.В., Шихранов А.А., Лашманова Л.Н., Черногривов И.Е., Рыбакова Т.В., Рябова А.О., Назарова И.С., Востокова Е.В., Макогончук И.С. . Изучение параметров гемодинамики и сердечной недостаточности у детей в отдаленные сроки после операции Фонтена. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 2 (19): 108-116. DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-2-108-11

Поступила / Принята к печати: 20.05.2022 / 21.06.2022

Ключевые слова: единственный желудочек сердца, операция Фонтена, тотальный кавопульмональный анастомоз, отдаленные результаты, pro-BNP, сердечная недостаточность

Скачать (Download)

Аннотация

Цель – изучение параметров гемодинамики и сердечной недостаточности у детей с единственным желудочком сердца (ЕЖС) для оценки отдаленных результатов операции Фонтена.

Материал и методы. Проведена оценка отдаленных результатов операции Фонтена, выполненных за период с 2009 по 2020 г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Пенза). Обследованы 37 детей, оперированных в возрасте от 3,1 до 8,7 (средний возраст 5,5 ± 1,23) лет. Всем пациентам проведено периоперационное обследование с электрокардиографией (ЭКГ), допплер-эхокардиография (ДЭхоКГ), катетеризация полостей сердца (с оценкой давления в легочной артерии), ангиопульмонография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца, определялась транскутанная сатурация (SatpO2). При изучении параметров гемодинамики в отдаленные сроки оценивались данные ДЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, теста 6-минутной ходьбы, анализов крови на pro-BNP. Для определения функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН) использовали Нью-Йоркскую классификацию (NYHA).

Результаты. В сроки наблюдения до 8,5 лет (Ме 3,2; 2–75% ДИ 1,7–4,5) были обследованы 37 детей. Отдаленная послеоперационная летальность отсутствовала. В 3 (7,9%) случаях выполняли дополнительные вмешательства – закрытие коллатеральных сосудов. Свобода от дополнительных вмешательств составила 89,5%. Выявлено статистически значимое снижение индексированного конечного диастолического объема (КДО) на 14,6 мл/м2 (95% ДИ 5,3–23,8; t = 3,254; р = 0,003), индексированного конечного систолического объема (КСО) ЕЖС на 4,7 мл/м2 (95% ДИ 0,7–8,7; t = 2,433; р = 0,023;). Ни у одного из исследуемых не было выраженной недостаточности кровообращения: у 66,7% детей отмечался I функциональный класс (ФК) по NYHA, у 33,3 % – II ФК по NYHA. Статистически значимые различия уровня биомаркера pro-BNP получены для I и II ФК по NYHA. Однофакторная логистическая регрессия продемонстрировала связь повышенного уровня pro-BNP (выше порогового значения 125 пг/мл) для диагностики класса ХСН с отношением шансов 22,00 (95% ДИ 1,857–260,648; р = 0,014), чувствительностью 85,7% и специфичностью 78,6%.

Заключение. Современная стратегия ведения пациентов после операции Фонтена требует ориентации на детерминанты отдаленных результатов, полного комплексного мониторинга гемодинамических параметров, определения уровня биохимических маркеров.

Литература

Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И.А., Ковалев Д.В., Путято Н.А. и др. Операция Фонтена: коррекция или паллиатив? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 5: 19–23.
Atz A.M., Zak V., Mahony L., Uzark K., Shrader P., Gallagher D. et al. Survival data and predictors of functional outcome an average of 15 years after the Fontan procedure: the pediatric heart network Fontan cohort. Congenit. Heart Dis. 2015; 10 (1): E30–42. DOI: 10.1111/chd.12193. Epub 2014 Jun 17. PMID: 24934522; PMCID: PMC4414014.
Van der Ven J.P.G., van den Bosch E., Bogers A.J.C.C., Helbing W.A. State of the art of the Fontan strategy for treatment of univentricular heart disease. F1000Res. 2018; 7: F1000 Faculty Rev-935. DOI: 10.12688/f1000research. 13792.1.eCollection 2018.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016.
Poh C.L., d'Udekem Y. Life after surviving Fontan surgery: a meta-analysis of the incidence and predictors of late death. Heart Lung Circ. 2018; 27 (5): 552–9. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.11.007
Gewillig M., Goldberg D.J. Failure of the fontan circulation. Heart Fail. Clin. 2014; 10 (1): 105–16. DOI: 10.1016/j.hfc.2013.09.010
Ohuchi H. Where is the "optimal" Fontan hemodynamics? Korean. Circ. J. 2017; 47 (6): 842–57. DOI: 10.4070/kcj.2017.0105
Anderson P.A., Sleeper L.A., Mahony L. Colan S.D., Atz A.M., Breitbart R.E. еt al. Pediatric Heart Network Investigators. Contemporary outcomes after the Fontan procedure: a Pediatric Heart Network multicenter study. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (2): 85–98. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.01.074. PMID: 18598886; PMCID: PMC4385517.
Черногривов А.Е., Черногривов И.Е., Сулейманов Ш.Ф., Рыбакова Т.В., Востокова Е.В., Горелова А.О. и др. Сравнительные результаты операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016; 61 (3): 169.
Gessler P., Knirsch W., Schmitt B., Rousson V., von Eckardstein A. Prognostic value of plasma N-terminal probrain natriuretic peptide in children with congenital heart defects and open-heart surgery. J. Pediatr. 2006; 148 (3): 372–6. DOI: 10.1016/j.jpeds.2005.10.039
Gupta R.K., Zheng H., Cui Y., Qu J., Li L., Liang H. et al. Change in N-terminal pro B-type natriuretic peptide levels and clinical outcomes in children undergoing congenital heart surgery. Int. J. Cardiol. 2019; 283: 96–100. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.02.025. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30833104.
Тупикина А.А., Плотникова И.В., Ковалев И.А., Свинцова Л.И., Янулевич О.С., Кривощеков Е.В. Сердечная недостаточность у детей с функционально единственным желудочком сердца. Уровень биохимических маркеров после операции Фонтена с экстракардиальным кондуитом. Сибирский медицинский журнал. 2016; 31 (2): 66–71. DOI: 10.29001/2073-8552-2016-31-2-66-71
Бокерия Л.А., Ким А.И., Мовсесян Р.Р., Болтабаев И.И., Рогова Т.В., Захарченко А.Г. и др. Результаты операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза без искусственного кровообращения при лечении сложных врожденных пороков сердца у детей первого года жизни. Вестник Российской академии медицинских наук. 2009; 12: 36–9.
Khairy P., Fernandes S.M., Mayer J.E. Jr, Triedman J.K., Walsh E.P., Lock J.E. et al. Long-term survival, modes of death, and predictors of mortality in patients with Fontan surgery. Circulation. 2008; 117 (1): 85–92. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.738559. Epub 2007 Dec 10. PMID: 18071068.
d'Udekem Y., Iyengar A.J., Galati J.C., Forsdick V., Weintraub R.G., Wheaton G.R. et al. Redefining expectations of long-term survival after the Fontan procedure: twenty-five years of follow-up from the entire population of Australia and New Zealand. Circulation. 2014; 130 (11 Suppl 1): S32–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007764. PMID: 25200053.
Atz A.M., Zak V., Mahony L., Uzark K., D'agincourt N., Goldberg D.J. et al. Pediatric Heart Network Investigators. Longitudinal outcomes of patients with single ventricle after the Fontan procedure. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69 (22): 2735–44. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.03.582. PMID: 28571639; PMCID: PMC5604334.
Rathod R.H., Prakash A., Kim Y.Y., Germanakis I.E., Powell A.J., Gauvreau K. et al. Cardiac magnetic resonance parameters predict transplantation-free survival in patients with Fontan circulation. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2014; 7 (3): 502–9. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001473. Epub 2014 Mar
Erratum in: Circ. Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (11): e000021. Abstract corrected. PMID: 24619103; PMCID: PMC4262249.
Ghelani S.J., Harrild D.M., Gauvreau K., Geva T., Rathod R.H. Comparison between echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging in predicting transplant-free survival after the Fontan operation. Am. J. Cardiol. 2015; 116 (7): 1132–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.07.011
Margossian R., Schwartz M.L., Prakash A., Wruck L., Colan S.D., Atz A.M. et al. Pediatric Heart Network Investigators. Comparison of echocardiographic and cardiac magnetic resonance imaging measurements of functional single ventricular volumes, mass, and ejection fraction (from the Pediatric Heart Network Fontan Cross-Sectional Study). Am. J. Cardiol. 2009; 104 (3): 419–28. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.03.058. Epub 2009 Jun 6. PMID: 19616678; PMCID: PMC2741330.
Lytrivi I.D., Sfyridis P.G., Papagiannis J., Kirvassilis G., Zavaropoulos P., Sarris G.E. Impact of age at Fontan compleChildren’s Heart and Vascular Diseases. 2022; 19 (2) DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-2-108-116 Original articles 116 tion on functional status at mid-term follow up. Hellenic. J. Cardiol. 2011; 52 (2): 118–22. PMID: 21478121.
Robert J. Dabal, James K. Kirklin, Manisha Kukreja, Robert N. Brown, David C. Cleveland, Michael C. Eddins et al. The modern Fontan operation shows no increase in mortality out to 20 years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (6): 2517–24. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.075
Koch A., Zink S., Singer H. B-type natriuretic peptide in paediatric patients with congenital heart disease. Eur. Heart J. 2006; 27 (7): 861–6. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi773
Саперова Е.В, Вахлова И.В. Клиническое значение натрийуретических пептидов. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21 (1): 117–27. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-1-117-127 Saperova E.V., Vakhlova I.V. A clinical importance of natriuretic peptides in pediatric practice. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2017; 21 (1): 117–127 (in Russ.). DOI: 10.21688/1681-3472-2017-1-117-127.
Lowenthal A., Camacho B.V., Lowenthal S., Natal-Hernandez L., Liszewski W., Hills N.K. еt al. Usefulness of B-type natriuretic peptide and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide as biomarkers for heart failure in young children with single ventricle congenital heart disease. Am. J. Cardiol. 2012; 109 (6): 866–72. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.10.049. Epub 2011 Dec 22. PMID: 22196786; PMCID: PMC3294194.
Alsaied T., Bokma J.P., Engel M.E., Kuijpers J.M., Hanke S.P., Zuhlke L. et al. Predicting long-term mortality after Fontan procedures: A risk score based on 6707 patients from 28 studies. Congenit. Heart Dis. 2017; 12 (4): 393–8. DOI: 10.1111/chd.12468. Epub 2017 May 8. PMID: 28480627.

Об авторах

Базылев Владлен Владленович, д-р мед. наук, профессор, главный врач; ORCID
Шихранов Алексей Александрович, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
Лашманова Людмила Николаевна, детский кардиолог; ORCID
Черногривов Игорь Евгеньевич, д-р мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Рыбакова Татьяна Владимировна, детский кардиолог; ORCID
Рябова Анастасия Олеговна, детский кардиолог; ORCID
Назарова Ирина Сергеевна, детский кардиолог; ORCID
Востокова Екатерина Валерьевна, детский кардиолог; ORCID
Макогончук Иван Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Study of hemodynamic and heart failure parameters in children in the long term after Fontan surgery

Authors: Bazylev V.V., Shikhranov A.A., Lashmanova L.N., Chernogrivov I.E., Rybakova T.V., Ryabova A.O., Nazarova I.S., Vostokova E.V., Makogonchuk I.S.

Company: Federal Center for Cardiovascular Surgery, Ministry of Health of Russia, Penza, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

Objective. To study the parametres of hemodynamics and heart failure in children with a single ventricle to assess the long-term results of Fontan surgery.

Material and methods. Long-term results of Fontan surgery performed from 2009 to 2020 in Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of Russia (Penza) were evaluated. Thirty-seven children aged from 3.1 to 8.7 years (mean age 5.5 ± 1.23 years) were examined. All patients underwent perioperative examination with ECG, D-echoCG, cardiac catheterization (with evaluation of pulmonary artery pressure), angiopulmonography and heart MSCT, transcutaneous saturation (SatpO2) was determined. When studying hemodynamic parameters in the long-term period there were assessed data of D-echoCG, daily ECG monitoring by Holter, 6 minute walking test and blood tests for pro-BNP. New York classification (NYHA) was used to determine the functional class of chronic heart failure (CHF).

Results. In the period of 8.5 years (Me 3.2; 25–75% CI 1.7–4.5) 37 children were examined. There was no long-term postoperative mortality. Additional interventions – closure of collateral vessels – were performed in 3 (7.9%) cases. The freedom from additional interventions was 89.5%. There was a statistically significant decrease in indexed CVD by 14.6 ml/m2 (95% CI 5.3 to 23.8; t = 3.254; p = 0.003), indexed CSR by 4.7 ml/m2 (95% CI 0.7 to 8.7; t =2.433; p = 0.023). None of the study subjects had severe circulatory insufficiency: 66.7% of the children were in NYHA functional class I and 33.3% were in NYHA functional class II. Statistically significant differences in the level of pro-BNP biomarker were obtained for the I and II classes according to NYHA. Single-factor logistic regression demonstrated an association of elevated pro-BNP levels (above the threshold value of 125 pg/ml) for the diagnosis of CHF class with an odds ratio of 22.00 (95% CI 1.857–260.648; p = 0.014), with a sensitivity of 85.7% and specificity of 78.6%.

Conclusions. The current strategy for managing patients after Fontan surgery requires a focus on determinants of long-term outcomes, full comprehensive monitoring of hemodynamic parameters, and determination of biochemical marker levels.

Keywords: single ventricle, Fontan operation, total cavapulmonary anastomosis, long-term results, pro-BNP, heart failure

Cite: Bazylev V.V., Shikhranov A.A., Lashmanova L.N., Chernogrivov I.E., Rybakova T.V., Ryabova A.O., Nazarova I.S., Vostokova E.V., Makogonchuk I.S. Study of hemodynamic and heart failure parameters in children in the long term after Fontan surgery. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2022; 19 (2): 108–16 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-2-108-116

About authors

Vladlen V. Bazylev, Dr. Med. Sci., Professor, Chief Physician; ORCID
Aleksey A. Shikhranov, Cand. Med. Sci., Head of the Department; ORCID
Lyudmila N. Lashmanova, Pediatric Cardiologist; ORCID
Igor E. Chernogrivov, Dr. Med. Sci., Cardiovascular Surgeon; ORCID
Tatiana V. Rybakova, Pediatric Cardiologist; ORCID
Anastasia O. Ryabova, Pediatric Cardiologist; ORCID
Irina S. Nazarova, Pediatric Cardiologist; ORCID
Ekaterina V. Vostokova, Pediatric Cardiologist; ORCID
Ivan S. Makaganchuk, Cardiovascular Surgeon; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Изучение параметров гемодинамики и сердечной недостаточности у детей в отдаленные сроки после операции Фонтена

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по