Факторы риска острого почечного повреждения после операций по поводу патологии дуги аорты у новорожденных

С.Е. Щеглов; К.Т. Щеглова; А.А. Горностаев; А.Е. Черногривов; В.В. Базылев

Факторы риска острого почечного повреждения после операций по поводу патологии дуги аорты у новорожденных

Авторы: С.Е. Щеглов, К.Т. Щеглова, А.А. Горностаев, А.Е. Черногривов, В.В. Базылев

Организация: ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, ул. Стасова, 6, г. Пенза, 440071, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.132.1-007-089.168-06:616.61-036.11
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2019-16-1-35-42

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (1): 35-42

Цитировать как: С.Е. Щеглов, К.Т. Щеглова, А.А. Горностаев, А.Е. Черногривов, В.В. Базылев. Факторы риска острого почечного повреждения после операций по поводу патологии дуги аорты у новорожденных. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (1): 35-42. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-1-35-42

Поступила / Принята к печати: 13.09.2018/24.09.2018

Ключевые слова: острое почечное повреждение, новорожденные, операции на аорте

Скачать (Download)

Аннотация

Цель. Выявить частоту и факторы риска возможного острого почечного повреждения (ОПП) при проведении операций на дуге аорты у новорожденных.

Материал и методы. В ретроспективное сравнительное исследование включены 137 новорожденных, прооперированных по поводу патологии дуги аорты с января 2009 по декабрь 2017 г. Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 105 пациентов, не имевших ОПП после операции, во 2-ю – 32 пациента с ОПП. В общей группе частота ОПП составила 23,3%. ОПП I отмечалась у 17 (12,4%) пациентов, ОПП II – у 10 (7,3%), ОПП III – у 5 (3,6%) пациентов. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) потребовалась в 9 (6,5%) случаях.

Результаты. Госпитальная летальность была выше у пациентов с ОПП: 5,7% – в 1-й группе, 12,5% – во 2-й (p=0,028). Недоношенность увеличила риск ОПП в 1,84 раза (отношение шансов (ОШ) 1,84, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,09–3,17, p=0,003). Инфузия простагландинов снижала риск ОПП в 2,6 раза (ОШ 1,39, 95% ДИ 0,21–0,78, p=0,005). Искусственное кровообращение (ИК) более 120 мин также увеличивало шанс развития ОПП на 18% (ОШ 1,18, 95% ДИ 1,02–1,88, p=0,024), а циркуляторный арест – в 1,7 раза (ОШ 1,71, 95% ДИ 1,07–2,19, p=0,017). Гиперлактатемия более 5 ммоль/л в первые 24 ч после операции повышала шанс ОПП на 51% (ОШ 1,51, 95% ДИ 1,12–2,36, p=0,011). Сочетанные операции также увеличивают риск развития ОПП: резекция коарктации аорты с пластикой дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в 1,16 раза (ОШ 1,16, 95% ДИ 1,03–1,45, p=0,028), а реконструкция дуги аорты с пластикой ДМЖП – в 2,26 раза (ОШ 2,26, 95% ДИ 1,38–3,11, p=0,006).

Выводы. Факторы риска ОПП у новорожденных после операций на аорте: недоношенность, отсутствие инфузии простагландинов до операции, ИК более 120 мин, циркуляторный арест, лактат-ацидоз более 5 ммоль/л в 1-е сутки после операции, сочетанные операции: резекция коарктации аорты с пластикой ДМЖП и реконструкция дуги аорты с пластикой ДМЖП.

Литература

Taylor M.L., Carmona F., Thiagarajan R.R., Westgate L., Ferguson M.A., del Nido P.J., Rajagopal S.K. Mild postoperative acute kidney injury and outcomes after surgery for congenital heart disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (1): 146–52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.008
Yuan S.-M. Acute kidney injury after pediatric cardiac surgery. Pediatr. Neonatol. 2019; 60 (1): 3–11. DOI: 10.1016/j.pedneo.2018.03.007
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Inter. Suppl. 2012; 2 (1): 1–126. DOI: 10.1038/kisup.2012.1
Аkcan-Arikan A., Zappitelli M., Loftis L.L., Washburn K.K., Jefferson L.S., Goldstein S.L. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury. Kidney Int. 2007; 71 (10): 1028–35. DOI.org/10.1038/sj.ki.5002231
Базылев В.В., Горностаев А.А., Щегольков А.А., Булыгин А.В. Факторы риска и исходы острого почечного повреждения в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических операций. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17 (1): 76–80.
Базылев В.В., Горностаев А.А., Фомина И.С., Щегольков А.А., Булыгин А.В., Ермаков Е.Ю. Факторы риска острого почечного повреждения, требующие проведения заместительной почечной терапии после кардиохирургических операций. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (5): 337–41.
Савенкова Н.Д., Чемоданова М.А., Панков Е.А. Нерешенные проблемы острого повреждения почек у детей. Нефрология. 2015; 19 (3): 9–19.
Ярустовский М.Б., Абрамян М.В., Шаталов К.В., Ступченко О.С., Харькин А.В., Махалин М.С. и др. Постоянная заместительная почечная терапия у пациентов с критической сердечной недостаточностью и острым почечным повреждением после кардиохирургических операций. В кн: Ярустовский М.Б. (отв. ред.) Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии. Восьмая Международная конференция: сборник материалов. М.; 2012: 20–1.
Sethi S.K., Kumar M., Sharma R., Bazaz S., Kher V. Acute kidney injury in children after cardiopulmonary bypass: risk factors and outcome. Indian Pediatr. 2015; 52: 223–6. DOI: 10.1007/s13312-015-0611-4
AlAbbas A., Campbell A., Skippen P. et al. Epidemiology of cardiac surgery-accociated acute kidney injury in neonates: a retrospective study. Pediatr. Nephrol. 2013; 28: 1127–34. DOI: 10.1007/s00467-013-2454-3
Bhojani S., Kidson C., Ramage I. Acute kidney injury in cyanotic heart disease patients admitted to PICU – a retrospective case control study. Pediatr. Nephrol. 2012; 27 (9): 1768–9. DOI: 10.1136/archdischild-2012-301885.364
Jang W.S., Kim W.H., Choi K., Nam J., Jung J.C., Kwon B.S. et al. Incidence, risk factors and clinical outcomes for acute kidney injury after aortic arch repair in pediatric patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 45 (6): e208–14. DOI: 10.1093/ejcts/ezu132
Schwartz G.J., Haycock G.B., Edelmann C.M., Spitzer A. Plasma creatinine and urea concentration in children: Normal values for age and sex. Pediatrics. 1976; 88 (5): 828–30. DOI: 10.1016/s0022-3476(76)81125-0
Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Гидаспов Н.А. Врожденные аномалии дуги аорты. Диагностика, тактика лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 4: 14–9.
Купряшов А.А., Свободов А.А., Шаталов К.В. Общие вопросы хирургии врожденных пороков сердца. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталова К.В. (ред.) Общие вопросы хирургии врожденных пороков сердца. М.; 2016.
DeSena H.C., Nelson D.P., Cooper D.S. Cardiac intensive care for the neonate and child after cardiac surgery. Curr. Opin. Cardiol. 2015; 30: 8–81. DOI: 10.1097/hco.0000000000000127
Ким А.И., Рогова Т.В., Верещагина А.М., Машина Т.В. Ко- арктация аорты: нуждается ли пациент, оперированный в раннем возрасте, в дальнейшем наблюдении? Креативная кардиология. 2015; 1: 46–55.
Черногривов И.Е., Базылев В.В. Тактика ведения больных с транспозицией магистральных артерий на докардиохирургическом этапе. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; 4: 38–46.
Bazylev V.V., Chernogrivov I.E., Kokashkin M.V., Suleymanov Sh.F., Chernogrivov A.E. Normothermic aortic arch repair in newborns and infants versus hypothermia perfusion: still is another option or results are better? In: The 26th Annual Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery conference proceedings. 2018: 199.
Gil-Ruiz Gil-Esparza M.A., Alcaraz Romero A.J., Romero Otero A. et al. Prognostic relevance of early AKI according to pRIFLE criteria undergoing cardiac surgery. Pediatr. Nephrol. 2014; 29: 1265-72. DOI: 10.1007/s00467-014-2757-z
Lex D.J., Toth R., Cserep Z., Alexander S.I., Breuer T., Sapi E. et al. A comparison of the systems for the identification of postoperative acute kidney injury in pediatric cardiac patients. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97: 202–10. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.09.014
Tanyildiz M., Ekim M., Kendirli T. et al. Evoluation of akute kidney injury in children undergoing congenital heart surgery in intensive care units. Pediatr. Crit. Care Med. 2014; 15 (4): 11. DOI: 10.1097/01.pcc.0000448759.08624.f4

Об авторах

Щеглов Савелий Евгеньевич, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0002-1126-0022;
Щеглова Клара Тамирлановна, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0001-8468-4806;
Горностаев Александр Александрович, анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-4477-0037;
Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-6207-4799;
Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, главный врач, orcid.org/0000-0001-6089-9722

Risk factors for acute kidney injury after surgeryfor the pathology of the aortic arch in neonates

Authors: S.E. Shcheglov, K.T. Shcheglova, A.A. Gornostaev, A.E. Chernogrivov, V.V. Bazylev

Company: Federal Center of Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation, ulitsa Stasova, 6, Penza, 440071, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

Objective. Identify the frequency and the risk factors for the acute kidney injury (AKI) after surgery for the pathology of the aortic arch in neonates.

Material and methods. A retrospective comparative study included 137 newborns, underwent aortic arch repair from January 2009 to December 2017. Patients were divided into two groups: the first group consisted of 105 patients without AKI after the operation and 32 patients with AKI were assigned to the second group. In the general study group (n=137), the incidence of AKI was 23.3%. AKI I was observed in 17 (12.4%) patients, AKI II in 10 (7.3%), AKI III in 5 (3.6%) patients. Renal replacement therapy (RRT) was required in 9 (6.5%) cases.

Results. Hospital mortality was higher in patients with AKI: 5.7% in the first group, 12.5% in the second (p=0.028). Prematurity increases the risk of developing an AKI of 1.84 (OR) 1.84, 95% CI 1.09–3.17, p=0.003). Infusion of prostaglandins reduces the risk of AKI by 2.6 times (OR 1.39, 95% CI 0.21–0.78, p=0.005). Cardiopulmonary bypass (CPB) duration greater than 120 minutes increases the chance of development of AK by 18% (OR 1.18, 95% CI 1.02–1.88, p=0.024), and circulatory arrest is 1.7 times (OR 1.71, 95% CI 1.07–2.19, p=0.017). Hyperlactatemia greater than 5 mmol / L at the first 24 hours after surgery increases the chance of an AKI occurrence by 51% (OR 1.51, 95% CI 1.12–2.36, p=0.011). Combined operations also increase the risk of OPP: resection of aortic coarctation with an ventricular septal defect (VSD) plastic by 1.16 times (OR 1.16, 95% CI 1.03–1.45, p=0.028), and of the aortic arch reconstruction with the plastic of the VSD – by 2.26 times (OR 2.26, 95% CI 1.38–3.11, p=0.006).

Conclusion. The risk factors for the development of AKI after surgery for the pathology of the aortic arch in neonates: prematurity, absence of prostaglandin infusion before surgery, CPB duration greater than 120 minutes, circulatory arrest, combined operations: resection of aortic coarctation with an VSD plastic and aortic arch reconstruction with plastic VSD, lactate acidosis more than 5 mmol/l in the first day after the operation.

Keywords: acute kidney injury, neonates, aortic surgery

Cite: Shcheglov S.E., Shcheglova K.T., Gornostaev A.A., Chernogrivov A.E., Bazylev V.V. Risk factors for acute kidney injury after surgery for the pathology of the aortic arch in neonates. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2019; 16 (1): 35–42 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-1-35-42

About authors

Saveliy E. Shcheglov, Anestesiologist-Intensivist, orcid.org/0000-0002-1126-0022;
Klara T. Shcheglova, Anestesiologist-Intensivist, orcid.org/0000-0001-8468-4806;
Aleksandr A. Gornostaev, Anestesiologist-Intensivist, Head of Departament, orcid.org/0000-0002-4477-0037;
Aleksey E. Chernogrivov, Dr Med. Sc., Head of Department, orcid.org/0000-0002-6207-4799;
Vladlen V. Bazylev, Dr Med. Sc., Chief Physicion, orcid.org/0000-0001-6089-9722

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Факторы риска острого почечного повреждения после операций по поводу патологии дуги аорты у новорожденных

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по