Авторы:
Организация:
1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург,
197022, Российская Федерация;
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»
Минздрава России, Литовская ул., 2, Санкт-Петербург, 194100, Российская Федерация;
3 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 18», пр-т Солидарности, 6, Санкт-Петербург, 193312,
Российская Федерация
Email:
Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Тип статьи:
Оригинальные статьи
УДК:
616.12-007-053.31-089.8-78:612.127
DOI:
Библиографическая ссылка:
Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (1): 43-55
Цитировать как:
Г.Г. Хубулава , А.Б. Наумов , С.П. Марченко , О.Ю. Чупаева ,
А.А. Селиверстова , Н.Г. Пилюгов , О.Ю. Терешенко , Ю.С. Александрович ,
К.В. Пшениснов , Л.Л. Попова , М.С. Андреев , О.В. Невмержицкая . Газовый состав крови у новорожденных с параллельным кровообращением при нарушениях системной перфузии после коррекции врожденных пороков сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (1): 43-55. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-1-43-55
Поступила / Принята к печати:
13.12.2018/19.12.2018
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Выявить критерии снижения системного потока крови (синдрома малого сердечного выброса) у новорожденных с параллельной циркуляцией крови на основании изменений газового состава артериальной и центральной венозной крови.
Материал и методы. Ретроспективно проведен анализ показателей газового состава артериальной и центральной венозной
крови в послеоперационном периоде у новорожденных с параллельным кровообращением в зависимости от признака нарушения системной перфузии. Всего для представления к включению в исследование было отобрано 125 пациентов и 670 пар
результатов лабораторных исследований. Критериям включения в исследование соответствовали 84 пробы от 52 детей.
Результаты и обсуждение. Выявлено, что маркерами системной гипоперфузии у пациентов с одножелудочковой физиологией могут быть следующие показатели: SvO2 ниже 44,5% (чувствительность 83%, специфичность 46%, точность 60% при χ2=6,
p=0,02); PvO2 ниже 26 мм рт. ст. (чувствительность 74%, специфичность 56%, точность 66% при χ2=7,6, p=0,004); CvO2 ни-
же 119 мл/л (чувствительность 83%, специфичность 72%, точность 78% при χ2=25, p=0,001); O2ER выше 20% (чувствительность 76%, специфичность 89%, точность 90% при χ2=23, p=0,001); dPCO2 выше 5,4 мм рт. ст. (чувствительность 90,6%, специфичность 87,1%, точность 89% при χ2=50, p=0,001).
Выводы. Проявления снижения системного потока крови у новорожденных с гемодинамикой единого желудочка сопровождаются характерными изменениями, имеющими отражение в показателях PvO2, SvO2, CvO2, O2ER, dPCO2, dPh. Наиболее чувствительными маркерами являются CvO2, O2ER и dPCO2. Для новорожденных с гемодинамикой единого желудочка можно определить следующие лабораторные признаки нормального системного потока: PvO2 более 26 мм рт. ст., SvO2 более 55 мм рт. ст.,
CvO2 более 119 мл/л, O2ER менее 19%, dPCO2 менее 3 мм рт. ст., dPh менее 0,04.
Литература
- Schranz D., Akintuerk H., Voelkel N. “End-stage” heart failure
therapy: potential lessons from congenital heart disease: from
pulmonary artery banding and interatrial communication to
parallel circulation. Heart. 2017; 103: 262–7. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-309110
- Villa C.R., Marino B.S., Jacobs J.P., Cooper D.S. Intensive
care and perioperative management of neonates with func
tionally univentricular hearts. World J. Pediatr. Congenit. Heart
Surg. 2012; 3 (3): 359–3. DOI: 10.1177/2150135111433473
- Селиверстова А.А., Марченко С.П., Наумов А.Б., Савенкова Н.Д. Факторы риска в развитии кардиохирургическиассоциированного острого повреждения почек у детей. Педиатр. 2017; 8: 289–90.
- Barnea O., Santamore W.P., Rossi A., Salloum E., Chien S.,
Austin E.H. Estimation of oxygen delivery in newborns with
a univentricular circulation. Circulation. 1998; 98: 1407–13.
- DeWaal K.A. The methodology of doppler-derived central
blood flow measurements in newborn infants. Int. J. Pediatr.
2012; 2012 (3): 1–13. DOI: 10.1155/2012/680162
- Lundell B.P., Casas M.L., Wallgren C.G. Oxygen consumption
in infants and children during heart catheterization. Pediatr.
Cardiol. 1996; 17 (4): 207–13. DOI: 10.1007/BF02524795
- Van der Hoeven M.A., Maertzdorf W.J., Blanco C.E. Continuous
central venous oxygen saturation (SCvO2) measurement
using a fibre optic catheter in newborn infants. Arch. Dis.
Child. 1996; 74: 177–81.
- Jenkins K.J., Gauvreau K. Center-specific differences in mortality:
Preliminary analyses using the risk adjustment in congenital
heart surgery (RACHS-1) method. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2002; 124 (1): 97–104. DOI: 10.1067/mtc.2002.122311
- Furqan M., Hashmat F., Amanullah M., Khan M., Durani H.K.,
Anwar-ul-Haque. Venoarterial PCO2 difference: a marker of
postoperative cardiac output in children with congenital heart
disease. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2009; 19 (10): 640–3.
DOI: 10.2009/JCPSP.640643
- Mallat J., Lemyze M., Meddour M., Pepy F., Gasan G.,
Barrailler S. et al. Ratios of central venous-to-arterial carbon
dioxide content or tension to arteriovenous oxygen content are
better markers of global anaerobic metabolism than lactate in
septic shock patients. Ann. Intensive Care. 2016; 6 (1): 1–9.
DOI: 10.1186/s13613-016-0110-3
- Tweddell J.S., Ghanayem N.S., Mussatto K.A., Mitchell M.E.,
Lamers L.J., Musa N.L. et al. Mixed venous oxygen saturation
monitoring after stage 1 palliation for hypoplastic left heart
syndrome. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84 (4): 1301–11.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.05.047
- Ghanayem N.S., Hoffman G.M., Mussatto K.A., Frommelt M.A.,
Cava J.R., Mitchell M.E. et al. Perioperative monitoring in highrisk
infants after stage 1 palliation of univentricular congenital
heart disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140 (4):
857–63. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.05.002
- Schulze A., Whyte R.K., Way R.C., Sinclair J.C. Effect of the
arterial oxygenation level on cardiac output, oxygen extraction,
and oxygen consumption in low birth weight infants
receiving mechanical ventilation. J. Pediatr. 1995; 5: 777–83.
- Li J., Zhang G., McCrindle B.W., Holtby H., Humpl T., Cai S.
et al. Profiles of hemodynamics and oxygen transport derived
by using continuous measured oxygen consumption after the
Norwood procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;
133 (2): 441–8.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.09.033
- Унгуряну Т.Н., Гржибовский А.М. Краткие рекомендации
по описанию, статистическому анализу и представлению
данных в научных публикациях. Экология человека. 2011;
5: 55–60.
- Khubulava G.G., Vogt P.R., Naumov A.B., Tereshenko O.Y.,
Marchenko S.P. Strategies to treat acute biventricular failure in
borderline left ventricle after primary correction of tetralogy of
Fallot: case report. 26th Annu. Meet. Asian Soc. Cardiovasc.
Thorac. Surg. Lect. Abstr. 26th ASCVS Meet. 2018; 1.
- Tweddell J.S., Hoffman G.M., Fedderly R.T., Berger S., Thomas
J.P., Ghanayem N.S. et al. Phenoxybenzamine improves
systemic oxygen delivery after the Norwood procedure. Ann.
Thorac. Surg. 1999; 67 (1): 161–8. DOI: 10.1016/S0003-4975(98)01266-1
- Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Селиверстова А.А.,
Ципурдиева Н.Д., Суворов В.В. и др. Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики. Педиатр. 2014; 5 (4): 110–5.
- Bradley S.M., Atz A.M. Postoperative management: The role
of mixed venous oxygen saturation monitoring. Pediatr. Card.
Surg. Ann. 2005; 8 (1): 22–7. DOI: 10.1053/j.pcsu.2005.01.002
DeBoodeW.P., Hopman J.W., van der Hoeven M.A., Liem K.D.
Cardiac output measurement using a modified carbon dioxide
fick method: a validation study in ventilated lambs. Pediatr. Res.
2007; 61 (3): 279–83. DOI: 10.1203/pdr.0b013e318030d0c6
- Gutierrez J.A., Theodorou A.A. Oxygen delivery and oxygen
consumption in pediatric critical care. In: Pediatric Critical
Care Study Guide. Springer; 2012: 19–39.
- Селиверстова А.А., Савенкова Н.Д., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б. Острое повреждение почек у новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками сердца после кардиохирургических вмешательств.
Нефрология. 2017; 21 (3): 54–60.
- Vrancken S.L., VanHeijst A.F., DeBoode W.P. Neonatal hemodynamics:
from developmental physiology to comprehensive
monitoring. Front. Pediatr. 2018; 6 (4): 1–15. DOI: 10.3389/fped.2018.00087
- Bloom B.M., Grundlingh J., Bestwick J.P., Harris T. The role of
venous blood gas in the Emergency Department: a systematic
review and meta-analysis. Eur. J. Emerg. Med. 2014;
21 (06): 81–8. DOI: 10.1097/MEJ.0b013e32836437cf
- Knutzen L., Aye C., Anderson-knight H., Svirko E., Impey L.,
Unit F.M. et al. Arterio-venous differences in cord gas analysis
and the prediction of adverse Corresponding Author. Acta
Obstet Gynecol. Scand. 2018; 97 (6): 688–93. DOI: 10.1111/aogs.13340
- Zhang H., Vincent J. Arteriovenous differences in PC02 and
pH are good indicators of critical hypoperfusion. Am. Rev.
Respir. Dis. 1993; 148: 867–71.
Об авторах
- Хубулава Геннадий Григорьевич, доктор мед. наук, академик РАН, заведующий кафедрой, orcid.org/0000-0001-8873-7071;
-
Наумов Алексей Борисович, канд. мед. наук, доцент, orcid.org/0000-0003-0323-0162;
-
Марченко Сергей Павлович, доктор мед. наук, профессор, orcid.org/0000-0003-4785-4532;
-
Чупаева Ольга Юрьевна, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0003-4204-6915;
-
Селиверстова Анастасия Алексеевна, кардиолог, врач ультразвуковой диагностики, orcid.org/0000-0003-2992-2255;
-
Пилюгов Николай Геннадьевич, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002- 5905-683X;
-
Терешенко Ольга Юрьевна, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0003-4629-1061;
-
Александрович Юрий Станиславович, доктор мед. наук, профессор, проректор, заведующий кафедрой, orcid.org/0000-0002-2131-4813;
-
Пшениснов Константин Викторович, канд. мед. наук, доцент, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0003-1113-5296;
-
Попова Лилия Леонтьевна, кардиолог, orcid.org/0000-0003- 0622-8367;
-
Андреев Михаил Сергеевич, ст. лаборант, orcid.org/0000-0002-4700-0265;
-
Невмержицкая Оксана Владимировна, канд. мед. наук, зам. главного врача, orcid.org/0000-0002-3993-6899
Blood gas analysis in newborns with parallel bloodcirculation in disturbance of the systemic perfusionafter correction of congenital heart disease
Authors:
G.G. Khubulava 1, A.B. Naumov 2, S.P. Marchenko 2, O.Yu. Chupaeva 2, A.A. Seliverstova 2,
N.G. Pilyugov 2, O.Yu. Tereshenko 2, Yu.S. Aleksandrovich 2, K.V. Pshenisnov 2,
L.L. Popova 2, M.S. Andreev 2, O.V. Nevmerzhitskaya 3
Company:
1 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation,
ulitsa L'va Tolstogo, 6-8, Saint-Petersburg, 197022, Russian Federation;
2 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Litovskaya ulitsa, 2, Saint-Petersburg, 194100,
Russian Federation;
3 Saint Petersburg Maternity Hospital # 18, prospekt Solidarnosti, 6, Saint-Petersburg, 193312,
Russian Federation
Section:
Original articles
Objective. To identify criteria for reducing of the systemic blood flow (low cardiac output syndrome) in newborns with parallel circulation
based on changes in the gas analyzes of arterial and central venous blood.
Material and methods. A retrospective investigation of arterial and central venous blood gas analyzes in the postoperative period in
newborns with parallel blood circulation, depending on the signs of impaired systemic perfusion, was carried out. A total of
125 patients and 670 pairs of laboratory results were selected for presentation to the study. 84 samples from 52 children met the
inclusion criteria.
Results and discussion. It was revealed that the following indicators may be markers of systemic hypoperfusion in patients with
single-ventricular physiology: SvO2 is below 44.5% (sensitivity 83%, specificity 46%, accuracy 60% at χ2=6, p=0.02); PvO2
below 26 mm Hg (sensitivity 74%, specificity 56%, accuracy 66% with χ2=7.6, p=0.004); CvO2 is lower than 119 ml/l (sensitivity
83%, specificity 72%, accuracy 78%, with χ2=25, p=0.001); O2ER is above 20% (sensitivity 76%, specificity 89%, accuracy
90% with χ2=23, p=0.001); dPCO2 is higher than 5.4 mm Hg (sensitivity 90.6%, specificity 87.1%, accuracy 89% with χ2=50,
p=0.001).
Conclusions. Reduction in systemic blood flow in newborns with single-ventricular hemodynamics is accompanied by characteristic
changes of the PvO2, SvO2, CvO2, O2ER, dPCO2, dPh. The most sensitive markers are CvO2, O2ER and dPCO2. For newborns
with single ventricle hemodynamics, the following laboratory signs of a normal systemic flow can be determined: PvO2 is more than
26 mm Hg; SvO2 more than 55 mm Hg; CvO2 more than 119 ml/l; O2ER less than 19%; dPCO2 less than 3 mm Hg, dPh less than
0.04.
Keywords:
congenital heart disease, newborn, low cardiac output syndrome, acute heart failure, single ventricle
Cite:
Khubulava G.G., Naumov A.B., Marchenko S.P., Chupaeva O.Yu., Seliverstova A.A., Pilyugov N.G., Tereshenko O.Yu.,
Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V., Popova L.L., Andreev M.S., Nevmerzhitskaya O.V. Blood gas analysis in newborns with
parallel blood circulation in disturbance of the systemic perfusion after correction of congenital heart disease. Children’s Heart and
Vascular Diseases. 2019; 16 (1): 43–55 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-1-43-55
- Gennadiy G. Khubulava, Dr Med. Sc., Academician of RAS, Chief of Chair, orcid.org/0000-0001-8873-7071;
-
Aleksey B. Naumov, Cand. Med. Sc., Associate Professor, rcid.org/0000-0003-0323-0162;
-
Sergey P. Marchenko, Dr Med. Sc., Professor, orcid.org/0000-0003-4785-4532;
-
Ol'ga Yu. Chupaeva, Anesthesiologist-Intensivist, orcid.org/0000-0003-4204-6915;
-
Anastasiya A. Seliverstova, Cardiologist, Ultrasonic Diagnostician, orcid.org/0000-0003-2992-2255;
-
Nikolay G. Pilyugov, Head of Department, orcid.org/0000-0002- 5905-683X;
-
Ol'ga Yu. Tereshenko, Anesthesiologist-Intensivist, orcid.org/0000-0003-4629-1061;
-
Yuriy S. Aleksandrovich, Dr Med. Sc., Professor, Pro-rector, Chief of Chair, orcid.org/0000-0002-2131-4813;
-
Konstantin V. Pshenisnov, Cand. Med. Sc., Associate Professor, Anesthesiologist-Intensivist, orcid.org/0000-0003-1113-5296;
-
Liliya L. Popova, Cardiologist, orcid.org/0000-0003- 0622-8367;
-
Mikhail S. Andreev, Senior Laboratory Assistant, orcid.org/0000-0002-4700-0265;
-
Oksana V. Nevmerzhitskaya, Cand. Med. Sc., Deputy Chief Physician, orcid.org/0000-0002-3993-6899
