Аннотация
Цель. Оценить динамику изменений показателей функционального состояния миокарда ЛЖ и ПЖ с помощью тканевой допплерографии и методики speckle tracking у новорожденных детей с простой транспозицией магистральных артерий (ТМА) до и после радикальной коррекции и выявить изменения, обусловливающие продолжительность послеоперационного периода.
Материал и методы. Группу исследования составили 30 новорожденных с простой ТМА, пролеченных в Центре им. А.Н. Бакулева в 2016–2017 гг. Контрольную группу составили 12 соматически здоровых детей идентичной возрастной категории. Эхокардиографически проводилась оценка анатомии порока, включающая изучение общепринятых морфометрических показателей, и оценка функционального состояния желудочков при помощи тканевой допплерографии и методики speckle tracking.
Результаты. Исходные показатели систолической функции ЛЖ и ПЖ у новорожденных с ТМА не отличались от таковых у здоровых новорожденных или были незначительно снижены, но в пределах нормативных значений. Глобальная продольная деформация ЛЖ и ПЖ и максимальная скорость движения фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов оставалась сниженной в послеоперационном периоде к моменту выписки. Выявлена отрицательная корреляция характеристик операционного процесса (длительность искусственного кровообращения и пережатия аорты) на глобальную продольную деформацию ЛЖ в послеоперационном периоде (ρ = –0,390, р = 0,044 и ρ = –0,390, р = 0,045 соответственно). Систолическое движение миокарда на уровне фиброзного кольца трикуспидального клапана (S) в послеоперационном периоде имело тенденцию отрицательно коррелировать с длительностью искусственной вентиляции легких (ρ = –0,374, р = 0,055).
Выводы. 1. Максимальная скорость движения фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов и глобальная продольная деформация снижаются у новорожденных с ТМА после радикальной коррекции и не восстанавливаются до нормальных значений к моменту выписки. 2. Исходные показатели деформации с помощью эхокардиографической методики speckle tracking у новорожденных с простой транспозицией магистральных артерий не показали прогностической значимости течения послеоперационного периода. 3. Длительность искусственного кровообращения влияет на функцию ЛЖ и ПЖ, а время пережатия аорты – преимущественно на функцию ЛЖ. 4. Включение новых эхокардиографических методик в периоперационный протокол позволит качественно улучшить медикаментозную помощь пациентам с ТМА, что должно сократить длительность пребывания в стационаре и, возможно, стратифицировать риски отсроченных кардиальных осложнений.
Литература
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016.
- Pletzer S.A., Atz A.M.,. Chowdhury S.M. The relationship between pre-operative left ventricular longitudinal strain and post-operative length of stay in patients undergoing arterial switch operation is age dependent. Pediatr. Cardiol. 2019; 40 (2): 366–73. DOI: 10.1007/s00246-018-2018-1
- Jacobs J.P., Mayer J.E., Jr, Pasquali S.K., Hill K.D., Overman D.M., St Louis J.D. et al. The Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database: 2018 update on outcomes and quality. Ann. Thorac. Surg. 105: 680–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.01.001
- Cohen M.S., Eidem B.W., Cetta F., Fogel M.A., Frommelt P.C., Ganame J. et al. Multimodality imaging guidelines of patients with transposition of the great arteries: a report from the american society of echocardiography developed in collaboration with the society for cardiovascular magnetic resonance and the society of cardiovascular computed tomography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29: 571–621. DOI: 10.1016/j.echo.2016.04.002
- Бокерия Л.А., Алехин М.Н., Машина Т.В., Мрикаев Д.В., Голухова Е.З. Современные ультразвуковые технологии в кардиологии и кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2018.
- Liu X., Shi S., Shi Z., Ye J., Tan L., Lin R. et al. Factors associated with prolonged recovery after the arterial switch operation for transposition of the great arteries in infants. Pediatr. Cardiol. 2012; 33: 1383–90. DOI: 10.1007/s00246-012- 0353-1
- Garcia Hernandez J.A., Montero Valladares C., Martinez Lopez A.I., Romero Parreno A., Grueso Montero J., Gil-Fournier Carazo M. et al. Risk factors associated with arterial switch operation for transposition of the great arteries. Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58: 815–21. DOI: 10.1157/13077233
- Park J.H. Two-dimensional echocardiographic assessment of myocardial strain: important echocardiographic parameter readily useful in clinical field. Korean Circ. J. 2019; 49 (10): 908–31. DOI: 10.4070/kcj.2019.0200
- Karsenty C., Hadeed K., Dulac Y., Semet F., Alacoque X., Breinig S. et al. Two-dimensional right ventricular strain by speckle tracking for assessment of longitudinal right ventricular function after paediatric congenital heart disease surgery. Arch. Cardiovasc. Dis. 2017; 110: 157–66. DOI: 10.1016/j.acvd.2016.09.003
- El-Khuffash A., Schubert U., Levy Ph.T., Nestaas E., de Boode W.P. Deformation imaging and rotational mechanics in neonates: a guide to image acquisition, measurement, interpretation, and reference values. Pediatric. Research. 2018; 84: S30–S45. DOI: 10.1038/s41390-018-0080-2
- Di Salvo G., Al Bulbul Z., Issa Z., Fadel B., Al-Sehly A., Pergola V. et al. Left ventricular mechanics after arterial switch operation: a speckle-tracking echocardiography study. J. Cardiovasc. Med. 2016; 17: 217–24. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000316
- Klitsie L.M., Roest A.A., Kuipers I.M., Hazekamp M.G., Blom N.A., Ten Harkel A.D. Left and right ventricular performance after arterial switch operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147: 1561–7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.07.048
- Walter C., Soveral I., Bartrons J., Escobar M.C., Carretero J.M., Quirado L. et al. Comprehensive functional echocardiographic assessment of transposition of the great arteries: from fetus to newborn. Pediatr. Cardiol. 2020; 41: 687–94. DOI: 10.1007/s00246-019-02279-w
Об авторах
- Барышникова Ирина Юрьевна, канд. мед. наук, науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики; ORCID
- Шарипов Рашид Абуталибович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Калашников Сергей Владимирович, канд. мед. наук, науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Нефедова Инесса Евгеньевна, д-р мед. наук, заведующая отделением экстренной хирургии новорожденных; ORCID
- Беришвили Давид Олегович, д-р мед. наук, профессор, руководитель департамента врожденных пороков сердца; ORCID
- Бокерия Лео Антонович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент; ORCID
