Аннотация
Цель. Оценка отдаленных результатов реконструктивных методов оперативного лечения врожденной недостаточности митрального клапана у детей.
Материал и методы. Пластические операции на митральном клапане (МК) были выполнены 88 пациентам. Возраст больных на момент операции варьировал от 3 до 17 (в среднем 9,5 ± 3,5) лет. Недостаточность МК II ст. была у 35 (40%) пациентов, III ст. – у 45 (51%) и IV ст. – у 8 (9%). По функциональной классификации А. Carpentier 55 больных относились к I типу (дилатация, нормальная подвижность створок МК), 30 больных – ко II типу (пролапс створок МК), 3 больных – к III типу (ограничение подвижности створок). Во II ФК по NYHA находилось 54 (61,4%), в III–IV ФК – 34 (38,6%) пациента. Реконструктивное вмешательство на МК заключалось в выполнении вальвулопластики – в 42 (48%), аннулопластики – в 13 (14%), многокомпонентной реконструкции – в 33 (38%) случаях. Все сопутствующие пороки сердца корригировались одномоментно. Выбор техники хирургического лечения зависел от морфологии митрального клапана.
Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. В отдаленные сроки наблюдения – от 1 года до 19 лет (в среднем 6,5 ± 4,9 года) обследованы 68 (77%) больных. Выживаемость, рассчитанная по методу Kaplan–Mayer, составила 98,1 ± 1,9%. Недостаточность МК в отдаленном периоде у 36 (53%) пациентов отсутствовала или была I ст., у 24 (35%) – II ст. и у 8 (12%) – III–IV ст. Большинство пациентов (n = 60, 88%) находятся в I–II ФК и ведут активный образ жизни, остальные 8 (12%) пациентов, у которых отмечено прогрессирование регургитации на МК, относятся к III ФК по NYHA. В отдаленные сроки протезирование МК потребовалось 6 пациентам. Свобода от протезирования МК к 19-му году наблюдения составила 86%.
Заключение. Реконструктивные операции на митральном клапане при его врожденной недостаточности у детей являются операцией выбора и сопровождаются высокой свободой от протезирования МК, хорошей выживаемостью и функциональным состоянием пациентов в отдаленные сроки.
Литература
- Bernstein D. Evaluation of the cardiovascular system. In: Behrman R.E., Kliegman R.M., Jenson H.B. (Eds) Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders; 2004: 1481–8.
- Carpentier A., Branchini B., Cour J.C., Asfaou E., Villani M., Deloche A. et al. Congenital malformations of the mitral valve in children. Pathology and surgical treatment. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976; 72: 854. DOI: 10.1016/S0022-5223(19)40003-2
- Бухарин В.А., Бондарев Ю.И., Каграманов И.И., Митина И.Н., Сафонова Н.И., Синев А.Ф., Бондаренко И.Э. Хирургическое лечение врожденных пороков митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 2: 23.
- Banerjee A., Kohl T., Silverman N.H. Echocardiographic evaluation of congenital mitral valve anomalies in children. Am. J. Cardiol. 1995; 76: 1284–91. DOI:10.1016/s0002-9149(99)80357-9
- Séguéla P.E., Houyel L, Acar P. Congenital malformations of the mitral valve. Arch. Cardiovasc. Dis. 2011; 104: 465–79. DOI: 10.1016/j.acvd.2011.06.004
- Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): 126–33. DOI: 10.15690/vsp.v16i2.1713
- Ohno H., Imai Y., Terada M., Hiramatsu T. The long-term results of commissure plication annuloplasty for congenital mitral insufficiency. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 537–41. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00515-9
- Lee C.H., Kwak J.G., Park C.S., Kim S.J., Song J.Y., Shim W.S. Long-term results after mitral valve repair in children. Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2010; 37 (2): 267–72. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.07.042
- McCarthy J.F., Neligan M.C., Wood A.E. Ten years’ experience of an aggressive reparative approach to congenital mitral valve anomalies. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996; 10: 534–9. DOI: 10.1016/s1010-7940(96)80420-9
- Stellin G., Padalino M., Milanesi O., Vida V., Favaro A., Rubino M. et al. Repair of congenital mitral valve dysplasia in infants and children: is it always possible? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18: 74–82. DOI: 10.1016/s1010-7940(00)00457-7
- Stellin G., Padalino M.A., Vida V.L., Boccuzzo G., Orru E., Biffanti R. et al. Surgical repair of congenital mitral valve malformations in infancy and childhood: a single-center 36-year experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140 (6): 1238–44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.05.016
- Beierlein W., Becker V., Yates R., Tsang V., Elliot M., de Leval M. et al. Long-term follow-up after mitral valve replacement in childhood: poor event–free survival in the young child. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 31: 860–5. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.02.006
- Wada N., Takahashi Y., Ando M., Park In-Sam, Kikuchi T. Mitral valve replacement in children under 3 years of age. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 53 (10): 545–50. DOI: 10.1007/s11748-005-0065-z
- Hisatomi K., Isomura T., Sato T., Kosuga K., Ohishi K., Katoh H. Mitral valve repair for mitral regurgitation with ventricular septal defect in children. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62 (6): 1773–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(96)00637-6
- Gamil E., Shaarawy M.A., Taher A.H., Refaie M.A., Alsawasany M. Early and midterm result of mitral valve repair in children. J. Am. Sci. 2015; 11 (6): 255–62. DOI: 10.1016/s0145-4145(08)79368-7
- Wood A.E., Healy D.G., Nolke L., Duff D., Oslizlok P., Walsh K. Mitral valve reconstruction in a pediatric population: late clinical results and predictors of long-term outcome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130: 66–73. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.03.025
- Zhu D., Bryant R., Heinle J., Nihil M. Clinical course of isolated cleft of the mitral valve. Tex. Heart Inst. J. 2009; 36 (6): 553–6.
- Cho H.J., Ma J.S., Cho Y.K., Ahn B.H., Na K.J., Jeong I.S. Timing in resolution of left heart dilation according to the degree of mitral regurgitation in children with ventricular septal defect after surgical closure. J. Pediatr. 2014; 90: 71–7. DOI: 10.1016/j.jped.2013.06.008
- Ibezim Ch., Sarvestani A.L., Knight J.H., Qayum O., Alshami N., Turk E. et al. Outcomes of mechanical mitral valve replacement in children. Ann. Thorac. Surg. 2019; 107: 143–50. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.069
- Ackermann K., Balling G., Eicken A., Gunther T., Schreiber C., Hess J. Replacement of the systemic atrioventricular valve with a mechanical prosthesis in children aged less than 6 years: late clinical results of survival and subsequent replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134: 750–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.04.025
- Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хассан А. Протезирование митрального клапана у детей: хирургический подход и реальные возможности. Детские болезни сердца и сосудов. 2004; 1: 73–81.
- Baird C.W., Myers P.O., Marx G., del Nido P.J. Mitral valve operations at a high-volume pediatric heart center: evolving techniques and improved survival with mitral valve repair versus replacement. Ann. Pediatr. Card. 2012; 5: 13–20. DOI: 10.4103/0974-2069.9370
Об авторах
- Ковалёв Дмитрий Викторович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Чиаурели Михаил Рамазович, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; ORCID
- Яныбаева Ляле Чарыевна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; ORCID
- Самсонов Виктор Борисович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Данилов Тимур Юрьевич, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Донцова Вера Ивановна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики; ORCID
- Астраханцева Татьяна Олеговна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Мироненко Марина Юрьевна, канд. мед. наук, заведующая отделением ультразвуковой диагностики; ORCID
- Медведева Ольга Израйлевна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Подзолков Владимир Петрович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заместитель директора по научной работе, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПC (после трех лет); ORCID
