Аннотация
Лечение новорожденных с унивентрикулярной гемодинамикой в сочетании с аномалией легочного венозного возврата, по данным современных кардиохирургических публикаций, имеет наихудшие результаты коррекции. По данным разных авторов, послеоперационная летальность у данной когорты пациентов варьирует от 41,7 до 53%. Наличие обструкции путей венозного оттока, а также тяжелое состояние новорожденного являются одними из главных факторов, повышающих риск летального исхода в послеоперационном периоде. В данной статье представлен клинический случай пациента с пренатально выявленным комбинированным пороком сердца в виде функционально единого желудочка с двойным отхождением от него магистральных сосудов, атрезией митрального клапана, интактной межпредсердной перегородкой и аномалией венозного возврата, при которой отток крови из левого предсердия осуществлялся через единственную фетальную коммуникацию – стенозированную кардинальную вену. С целью стабилизации состояния пациента новорожденному в экстренном порядке было выполнено стентирование стенозированного участка кардинальной вены. Однако в связи с отсутствием положительной динамики в послеоперационном периоде ребенку было проведено повторное эндоваскулярное вмешательство, а также выполнено стентирование интраоперационно созданного межпредсердного сообщения. Учитывая отсутствие обструкции пути оттока в легочную артерию, в короткие сроки потребовалось выполнить открытое хирургическое вмешательство – суживание легочной артерии. На момент написания статьи ребенок успешно перенес следующий этап паллиативной коррекции – формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Таким образом, паллиативное эндоваскулярное вмешательство у новорожденных в критическом состоянии с унивентрикулярной гемодинамикой и аномалией легочного венозного возврата можно рассматривать как метод выбора, который может стать новой, более безопасной стратегией ведения таких пациентов с целью стабилизации состояния перед основным этапом оперативного вмешательства.
Литература
- Vanderlaan R.D., Caldarone Ch.A. Surgical approaches to total anomalous pulmonary venous connection. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2018; 21: 83–91. DOI: 10.1053/j.pcsu.2017.11.010
- Kao C.C., Hsieh C.C., Cheng P.J., Chiang C.H., Huang S.Y. Total anomalous pulmonary venous connection: from embryology to a prenatal ultrasound diagnostic update. J. Med. Ultrasound. 2017; 25 (3): 130–7. DOI: 10.1016/j.jmu.2017.08.002
- Kobayashi D., Forbes T.J., Aggarwal S. Palliative stent placement in vertical vein in a 1.4 kg infant with obstructed supracardiac total anomalous pulmonary venous connection. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2013; 82 (4): 574–80. DOI: 10.1002/ccd.24632
- George R.S., Lozier J.S., Bocks M.L. Palliative stenting of the venous duct in a premature neonate with obstructed infradiaphragmatic total anomalous pulmonary venous connection. Cardiol. Young. 2022; 1–4. DOI: 10.1017/S1047951122002219
- Itoi T. Stenting as a possible new therapeutic strategy to the obstructed TAPVC. J. Cardiol. Cases. 2013; 8 (2): 93–4. DOI: 10.1016/j.jccase.2013.05.001
- Chamberlain R.C., Hill K.D, Fleming G.A. Palliating premature infants with obstructed total anomalous pulmonary venous connection via catheterization. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2020; 11 (4): 164–7. DOI: 10.1177/2150135118782191
- Karamlou T., Gurofsky R., Al Sukhni E., Coles J.G., Williams W.G., Caldarone C.A. et al. Factors associated with mortality and reoperation in 377 children with total anomalous pulmonary venous connection. Circulation. 2007; 115 (12): 1591–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.635441
- White B.R., Ho D.Y., Faerber J.A., Katcoff H., Glatz A.C., Mascio C.E. et al. Repair of total anomalous pulmonary venous connection: risk factors for postoperative obstruction. Ann. Thorac. Surg. 2019; 108 (1): 122–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.02.017
- Hancock H.S., Romano J.C., Armstrong A., Yu S., Lowery R., Gelehrter S. Single ventricle and total anomalous pulmonary venous connection: implications of prenatal diagnosis. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2018; 9 (4): 434–9. DOI:10.1177/2150135118771344
- Sugano M., Murata M., Ide Y., Ito H., Kanno K., Imai K. Midterm results and risk factors of functional single ventricles with extracardiac total anomalous pulmonary venous connection. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 67 (11): 941-8. DOI: 10.1007/s11748-019-01141-3
Об авторах
- Горбатых Артём Викторович, канд. мед. наук, заведующий лабораторией; ORCID
- Мананников Денис Александрович, ординатор; ORCID
- Аверкин Игорь Игоревич, детский кардиолог; ORCID
- Зубарев Дмитрий Дмитриевич, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
- Махсудов Зухриддин Жамолидинович, ординатор; ORCID
- Морозов Александр Александрович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Чернявский Михаил Александрович, д-р мед. наук, гл. науч. сотр., заведующий отделом, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
