Авторы:
С.В. Горбачевский 1, 2, А.А. Шмальц 1, 2
Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России,
Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация;2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
(ректор – академик РАН Л.К. Мошетова) Минздрава России, ул. Баррикадная, 2/1, Москва,
125993, Российская Федерация
Email:
Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Тип статьи:
Обзоры
УДК:
616.131/.132-007.41:616.124.6-007.253:616.131-00 DOI:
https://doi.org/10.24022/1810-0686-2019-16-2-86-94
Библиографическая ссылка:
Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (2): 86-94
Цитировать как:
С.В. Горбачевский 1, 2, А.А. Шмальц 1, 2. Паллиативное предсердное и артериальное переключение при транспозиции магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки и тяжелой легочно-сосудистой болезнью. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (2): 86-94. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-2-86-94
Поступила / Принята к печати:
04.04.2019/15.04.2019
Ключевые слова:
транспозиция магистральных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки, легочно-сосудистая болезнь, легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия, паллиативное артериальное переключение, паллиативное предсердное переключение
Скачать (Download)
Аннотация
В наше время транспозиция магистральных артерий (ТМА) успешно устраняется путем артериального переключения. Однако в клинической практике до сих пор приходится сталкиваться с пациентами, которым операция своевременно не была выполнена. Пациентам с ТМА, дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и необратимой легочно-сосудистой болезнью
может выполняться паллиативное предсердное и артериальное переключение, при которых гипоксемия значительно уменьшается (или практически устраняется), а ДМЖП сохраняется открытым для обеспечения перекрестного или веноартериального сброса крови. Создаваемая при этом гемодинамика идентична синдрому Эйзенменгера с изолированным ДМЖП. В обзоре представлен опубликованный мировой опыт паллиативного предсердного и артериального переключения. При достаточно
высокой частоте отдаленных осложнений паллиативное предсердное переключение позволяло достичь длительного повышения системной сатурации и качества жизни у крайне тяжелой категории пациентов с врожденными пороками сердца и транспозиционной гемодинамикой, у которых другие корригирующие операции невозможны, а медикаментозная терапия неэффективна. Преимуществом паллиативного артериального переключения было отсутствие нарушений ритма сердца и обструкций путей оттока из легочных и системных вен в отдаленном послеоперационном периоде.
Литература
Liebman J., Cullum L., Belloc N.B. Natural history of transposition
of the great arteries. Anatomy and birth and death characteristics.
Circulation. 1969; 40: 237. DOI: 10.1161/01.cir.40.2.237
Горбачевский С.В., Ким А.И., Гарибян В.А., Горчакова А.И.,
Лепихова И.И. Транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки и высокой легочной гипертензией. Гемодинамика и результаты коррекции.
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.
1995; 5: 552–6.
Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Колединский Д.Г., Горчакова А.И., Евтеев Ю.В., Шевердина В.В. Вторичная легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. Возраст
больных, динамика развития и возможность коррекции.
Детские болезни сердца и сосудов. 2004; 1: 63–5.
Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия у детей с врожденными пороками сердца.
М.; 2018.
Mair D.D., Ritter D.G., Ongley P., Helemholz H.F. Hemodynamics
and evaluation for surgery of patients with complete
transposition of the great arteries and ventricular septal defect.
Children’s Heart and Vascular Diseases. 2019; 16 (2)
DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-2-86-94
Am. J. Cardiol. 1971; 28: 632. DOI: 10.1016/0002-9149(71)90050-6
Noonan J.A., Nadas A.S., Rudolph A.M. Transposition of the
great arteries: A correlation of clinical, physiologic, and autopsy
data. N. Engl. J. Med. 1960; 263: 592. DOI: 10.1056/nejm196009222631206
Lindesmith G.G., Stiles Q.R., Tucker B.L., Gallaher M.E.,
Stanton R.E., Meyer B.W. The Mustard operation as a palliative
procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972; 63 (1): 75–80.
Burkhart H.M., Dearani J.A., Williams W.G., Puga F.J.,
Mair D.D., Ashburn D.A. et al. Late results of palliative atrial
switch for transposition, ventricular septal defect, and pulmonary
vascular obstructive disease. Ann. Thorac. Surg. 2004;
77 (2): 464–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(03)01349-3
Pridjian A.K., Tacy T.A., Teske D., Bove E.L. Palliative arterial
repair for transposition, ventricular septal defect, and pulmonary
vascular disease. Ann. Thorac. Surg. 1992; 54: 355–6.
DOI: 10.1016/0003-4975(92)91400-4
Lindesmith G.G., Stanton R.E., Lurie P.R., Takahashi M.,
Tucker B.L., Stiles Q.R. et al. An assessment of Mustard's
operation as a palliative procedure for transposition of the
great vessels. Ann. Thorac. Surg. 1975; 19 (5): 514–20.
Mair D.D., Ritter D.G., Danielson G.K., Wallace R.B.,
McGoon D.C. The palliative Mustard operation: rationale and
results. Am. J. Cardiol. 1976; 37 (5): 762–8. DOI: 10.1016/0002-9149(71)90050-6
Bernhard W.F., Dick M. 2nd, Sloss L.J., Castaneda A.R.,
Nadas A.S. The palliative Mustard operation for double outlet
right ventricle or transposition of the great arteries associated
with ventricular septal defect, pulmonary arterial hypertension,
and pulmonary vascular obstructive disease. A report of eight
patients. Circulation. 1976; 54 (5): 810–7. DOI: 10.1161/01.cir.54.5.810
Stark J., de Leval M.R., Taylor J.F. Mustard operation and creation
of ventricular septal defect in two patients with transposition
of the great arteries, intact ventricular septum and pulmonary
vascular disease. Am. J. Cardiol. 1976; 38 (4):
524–7. DOI: 10.1016/0002-9149(76)90472-0
Byrne J., Clarke D., Taylor J.F., Macartney F., de Leval M.,
Stark J. Treatment of patients with transposition of great arteries
and pulmonary vascular obstructive disease. Br Heart J.
1978; 40 (3): 221–5. DOI: 10.1136/hrt.40.3.221
Dhasmana J.P., Stark J., de Leval M., Macartney F.J., Rees P.G.,
Taylor J.F. Long-term results of the “palliative” Mustard operation.
J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 6 (5): 1138–41. DOI: 10.1016/s0735-1097(85)80321-1
Corno A.F., Parisi F., Marino B., Ballerini L., Marcelletti C.
Palliative Mustard operation: an expanded horizon. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 1987; 1 (3): 144–7. DOI: 10.1016/1010-7940(87)90030-3
Humes R.A., Driscoll D.J., Mair D.D., Danielson G.K.,
McGoon D.C. Palliative transposition of venous return. Longterm follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 96 (3):
364–7.
Фальковский Г.Э., Ким А.И., Крамер В.С., Горбачевский С.В., Горчакова А.И. Опыт применения «паллиативной» операции Мастарда у больных с тарнспозицией магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и высокой легочной гипертензией.
Первый Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. М.; 1990: 16–7.
Ким А.И. Возможности коррекции гемодинамики у больных с транспозицией магистральных сосудов в сочетании
с дефектом межжелудочковой перегородки и высокой легочной гипертензией у детей раннего возраста. Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. М.; 1993.
Sagin-Saylam G., Somerville J. Palliative Mustard operation
for transposition of the great arteries: late results after
15–20 years. Heart. 1996; 75 (1): 72–7. DOI: 10.1016/1062-1458(96)85230-5
Penha J.G., Zorzanelli L., Barbosa-Lopes A.A., Atik E.,
Miana L.A., Tanamati C. et al. Palliative Senning in the treatment
of congenital heart disease with severe pulmonary
hypertension. Arq. Bras. Cardiol. 2015; 105 (4): 353–61.
DOI: 10.5935/abc.20150097
Levinsky L., Srinivasan V., Gingell R.L., Choh J.H., Pieroni D.R.,
Fisher J. et al. Senning repair with ductal decompression: palliative
approach to d-TGA and irreversible pulmonary vascular
disease. Am. Heart J. 1983; 106 (2): 409–12. DOI: 10.1016/0002-8703(83)90215-6
AlAkhfash A.A., Tamimi O.R., Al-Khattabi A.M., Najm H.K.
Treatment options for transposition of the great arteries with
ventricular septal defect complicated by pulmonary vascular
obstructive disease. J. Saudi Heart Assoc. 2009; 21 (3):
187–90. DOI: 10.1016/j.jsha.2009.06.008
Yang H.S., Park S.Y., Park H.K., Park Y.H. Palliative atrial
switch operation in a 22-year-old patient with transposition of
the great arteries. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 58 (1):
45–7. DOI: 10.1055/s-2008-1039232
Dunn J.M., Donner R., Black I., Balsara R.K. Palliative repair of
transposition of the great arteries with criss-cross heart: ventricular
septal defect and hypoplastic right (systemic) ventricle.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982; 83 (5): 755–60.
Haworth S.G., Hislop A.A. Treatment and survival in children
with pulmonary arterial hypertension: the UK pulmonary
hypertension service for children 2001–2006. Heart. 2009;
95 (4): 312–7. DOI: 10.1136/hrt.2008.150086
Elizari A., Somerville J. Palliative arterial switch for complete
transposition with ventricular septal defect. Cardiol. Young.
1999; 3: 315–8. DOI: 10.1017/S104795110000500X
Lei B.F., Chen J.M., Cen J.Z., Lui R.C., Ding Y.Q., Xu G.
et al. Palliative arterial switch for transposition of the great
arteries, ventricular septal defect, and pulmonary vascular
obstructive disease: midterm outcomes. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2010; 140 (4): 845–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.04.010
Talwar S., Choudhary S.K., Airan B. Palliative arterial switch
for transposition of the great arteries, ventricular septal defect,
and pulmonary vascular obstructive disease. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (3): 848–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.10.053
Talwar S., Choudhary S.K., Nair V.V., Chauhan S., Kothari S.S.,
Juneja R. et al. Arterial switch operation with unidirectional
valved patch closure of ventricular septal defect in patients
with transposition of great arteries and severe pulmonary
hypertension. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2012;
3 (1): 21–5. DOI: 10.1177/2150135111421939
Caffarena Calvar J.M., Gómez-Ullate J.M., Carrasco Moreno
J.I., Sáez J.M., Bernáldez C., Ramón Mínguez J. et al.
Palliative arterial switch. Rev. Esp. Cardiol. 1996; 49 (3):
229–32.
Katewa A., Marwah A., Singh V., Sharma R. Palliative arterial
switch operation in the context of multiple ventricular septal
defects, potentially biventricular and univentricular hearts with
malposed great arteries: a review of 15 cases. World J. Pediatr.
Congenit. Heart Surg. 2012; 3 (3): 295–300. DOI: 10.1177/2150135112438232
Об авторах
Горбачевский Сергей Валерьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, профессор кафедры, orcid.org/0000-0002-4193-3320;
Шмальц Антон Алексеевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., доцент, orcid.org/0000-0001-8937-1796
Palliative atrial and arterial switch for transpositionof the great arteries, ventricular septal defect,and pulmonary vascular obstructive disease
Authors:
S.V. Gorbachevskiy 1, 2 , A.A. Shmalts 1, 2
Company:
1 Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery of Ministry of Health
of the Russian Federation, Rublevskoe shosse, 135, Moscow, 121552, Russian Federation;
2 Russian State Medical Postgraduate Academy of Ministry of Health of the Russian Federation,
Barrikadnaya ulitsa, 2/1, Moscow, 125993, Russian Federation
Section:
Reviews
Nowadays, the transposition of the great arteries arteries (TMA) is successfully eliminated by arterial switch. However, in clinical
practice it is still necessary to deal with patients for whom the operation was not performed in a timely manner. Patients with TMA,
ventricular septal defect (VSD) and irreversible pulmonary vascular disease can have palliative atrial and arterial switch, in which
hypoxemia is significantly reduced (or practically eliminated), and the VSD is open to ensure cross-sectional or veno-arterial resection blood. The hemodynamics created at the same time is identical to the Eisenmenger syndrome with isolated VSD. The review
presents the published international experience of palliative atrial and arterial switch. With a sufficiently high frequency of remote
complications, palliative atrial switch achieved a long-term increase in systemic saturation and quality of life in an extremely difficult
category of patients with congenital heart defects and “transposition” hemodynamics, in which other corrective operations are
impossible and the drug therapy is ineffective. The advantage of palliative arterial switch was the absence of heart rhythm disturbances
and obstruction of the outflow tracts from the pulmonary and systemic veins in the late postoperative period.
Keywords:
transposition of the great arteries, ventricular septal defect, pulmonary vascular obstructive disease, pulmonary hypertension,
pulmonary arterial hypertension, palliative atrial switch, palliative arterial switch
Cite:
Gorbachevskiy S.V., Shmalts A.A. Palliative atrial and arterial switch for transposition of the great arteries, ventricular
septal defect, and pulmonary vascular obstructive disease. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2019; 16 (2): 86–94 (in Russ.).
DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-2-86-94
Sergey V. Gorbachevskiy, Dr Med. Sc., Professor, Head of Department, Chair Professor, orcid.org/0000-0002-4193-3320;
Anton A. Shmalts, Dr Med. Sc., Leading Researcher, Associate Professor, orcid.org/0000-0001-8937-1796
