Аннотация
Цель. Определить факторы риска развития дилатации корня неоаорты в отдаленном периоде у пациентов, которым выполне-
на операция артериального переключения в связи с простой транспозицией магистральных артерий (ТМА).
Материал и методы. Для анализа отдаленных результатов лечения, выявления причин и определения предикторов развития
дилатации корня аорты оценены морфометрические характеристики анатомических структур сердца и магистральных арте-
рий у 248 пациентов с ТМА. Проведена статистическая обработка полученных данных для определения наиболее значимых
факторов риска в до-, интра- и послеоперацинном периоде, которые приводили к развитию дилатации корня неоаорты в от-
даленном послеоперационном периоде.
Результаты. Дилатация корня неоаорты в послеоперационном периоде встречалась у 85 (34,3%) пациентов, среди них
у 60 лиц мужского пола, что составило 24,2%. Суживание легочной артерии до операции артериального переключения вы-
полняли 17 (6,9%) пациентам. В первый год наблюдения частота развития этого осложнения составила 21,4% (53 пациента),
в течение последующих трех лет оно было диагностировано у 22 (8,9%) пациентов, при дальнейшем наблюдении – у 10 (4%).
В отдаленной периоде, по данным множественного статистического анализа, на развитие этого осложнения влияли диаметр
аортального клапана (р<0,001), диаметр пульмонального клапана (р<0,001), длительность искусственного кровообращения
при выполнении операции (р=0,043) и наличие недостаточности клапана неоаорты (р=0,016).
Заключение. Факторы риска развития дилатация корня неоаорты, выявленные в настоящем исследовании, демонстрируют
высокое влияние анатомии и пространственного взаимоотношения магистральных артерий. Для своевременной диа-
гностики данного осложнения целесообразно проводить динамическое наблюдение у всех пациентов с указанными предик-
торами.
Литература
- Jatene A.D., Fontes V.F., Paulista P.P., de Souza L.C., Neger F.,
Galantier M., Souza J.E. Successful anatomic correction of
transposition of the great vessels. A preliminary report. Arq.
Bras. Surg. 1975; 28: 609–18.
- Lacour-Gayet F., Piot D., Zoghbi J., Serraf A., Gruber P.,
Macé L., Touchot A., Planché C. Surgical management and
indication of left ventricular re-training in arterial switch operation
for transposition of the great arteries with intact ventricular
septum. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 24–9.
DOI: 10.1016/s1010-7940(01)00897-1
- Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Лобачева Г.В., Левченко Е.Г.
Случай хирургического лечения транспозиции магистральных артерий. Детские болезни сердца и сосудов. 2013; 2:
53–5 / Boсkeria L.A. Tumanyan M.R., Lobacheva G.V., Levchenko
E.G. Case of surgical treatment transposition of great
artery. Children's Heart and Vascular Diseases. 2013; 2: 53–5
(in Russ.).
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Старчик Д.А., Суворов В.В.,
Кривощеков Е.В., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б. Геометрические и морфологические характеристики корня аорты
в норме и при недостаточности аортального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 5: 4–12. Hubulava
G.G., Marchenko S.P., Starchik D.A., Suvorov V.V., Krivoschekov
E.V., Shikhverdiev N.N. et al. Geometric and morphological
features of the aortic root in norm and aortic
regurgitation. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova (Pirogov
Russian Journal of Surgery). 2018; 5: 4–12 (in Russ.).
DOI: 10.17116/hirurgia201854-12
- Schwartz M.L., Gauvreau K., del Nido P., Mayer J.E., Colan S.D.
Long-term predictors of aortic root dilation and aortic regurgitation
after arterial switch operation. Circulation. 2004;
110 (11) (Suppl. 1): II128–32. DOI: 10.1161/01.CIR.0000138392.68841.d3
- Tang G., Borger M. Aortic root replacement surgery: indications,
techniques, and outcomes. Expert. Rev. Cardiovasc.
Ther. 2005; 3 (5): 845–56. DOI: 10.1586/14779072.3.5.845
- McMahon C.J., Ravekes W.J., Smith E.O., Denfield S.W.,
Pignatelli R.H., Altman C.A., Ayres N.A. Risk factors for neoaortic
root enlargement and aortic regurgitation following
arterial switch operation. Pediatr. Cardiol. 2004; 25: 329–35.
DOI: 10.1007/s00246-003-0483-6
- Michalak K.W., Moll J.A., Moll M., Mludzik K., Moll J.J. The
neoaortic root in children with transposition of the great
arteries after an arterial switch operation. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2013; 43: 1101–8. DOI: 10.1093/ejcts/ezs709
- Lim H.G., Kim W.H., Lee J.R., Kim Y.J. Long-term results of
the arterial switch operation for ventriculo-arterial discordance.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43: 325–34. DOI: 10.1093/ejcts/ezs264
- Бокерия Л.А., Ким А.И. Транспозиция магистральных сосудов. Детская кардиохирургия. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия. Руководство
для врачей. 2016; 569–604 / Bockeria L.A., Kim A.I. Transposition
of the great arteries. In: Bockeria L.A., Shatalov K.V.
(Eds.) Pediatric cardiac surgery; A Guide for physicians.
2016; 569–604 (in Russ.).
- Delmo Walter E.M., Huebler M., Alexi-Meshkishvili V., Sill B.,
Berger F., Hetzer R. Fate of the aortic valve following the
arterial switch operation. Card. Surg. 2010; 25: 730–6.
DOI: 10.1111/j.1540-8191.2010.01144.x
- Bobylev D., Breymann T., Boethig D., Ono M. Aortic root
replacement in a patient with bicuspid pulmonary valve late
after arterial switch operation. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2013; 61: 316–9. DOI: 10.1055/s-0032-1328933
- Co-Vu J.G., Ginde S., Bartz P.J., Frommelt P.C., Tweddell J.S.,
Earing M.G. Long-term outcomes of the neoaorta after arterial
switch operation for transposition of the great arteries. Ann.
Thorac. Surg. 2013; 95: 1654–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.10.081
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619;
-
Нефедова Инесса Евгеньевна, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-9221-051X;
-
Беришвили Давид Олегович, доктор мед. наук, заведующий отделом, orcid.org/0000-0001-7379-345X;
-
Барышникова Ирина Юрьевна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0001-8071-2531
