Аннотация
Введение. В статье представлен обзор научных исследований в области анестетического прекондиционирования при операциях, выполняемых по поводу коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) у детей.
Цель. Оценка кардиопротективного эффекта севофлурана, применяемого при анестезиологическом обеспечении хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы. В одноцентровое проспективное рандомизированное когортное исследование было включено 58 детей,
средний возраст 12±7,5 мес. Средний вес составил 9±2,88 кг. Пациенты были рандомизированы на две группы. У больных
группы ингаляционной анестезии (ИА) (n=31) для индукции анестезии использовали мидазолам 0,2–0,4 мг/кг, фентанил
5 мкг/кг, рокуроний 0,9 мг/кг, далее поддержание анестезии осуществляли ингаляцией севофлурана от 2–2,5 об.%, инфузией
фентанила 5 мкг/кг/ч и рокурония 0,6 мг/кг/ч. У 2-й группы тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) (n=27) для индукции
применяли пропофол 2–4 мг/кг, для поддержания – пропофол со скоростью 5–12 мг/кг/ч, наркотические анальгетики и миорелаксанты применялись в тех же дозах, что и в группе ИА.
Результаты. У детей в возрасте до 3 лет при хирургической коррекции ДМПП в условиях ИК при применении севофлурана
наблюдался менее выраженный подъем концентрации тропонина I в точке Т6. Через 24 ч различия концентраций тропонина I между группами усиливаются и обретают статистическую значимость. Дозы кардиотонической поддержки в группе
ИА достоверно ниже, чем в группе ТВВА. Время ИВЛ статистически значимо меньше при использовании ИА севофлураном.
Для подтверждения полученных результатов необходимо продолжить исследование, увеличив число пациентов в выборке.
Заключение. В послеоперационном периоде у детей, оперированных по поводу ДМПП, концентрация тропонина I в группе
ИА к концу 1-х суток достоверно ниже, чем в группе ТВВА.
Литература
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф.,
Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая хирургия – 2016.
Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2017 /
Bockeria L.A., Gudkova R.G., Milievskaya E.B., Kudzoeva Z.F.,
Pryanishnikov V.V. Cardiovascular Surgery – 2016. Diseases
and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow;
2017 (in Russ.).
- ason B.A., Gamperl A.K., Slocum R.E., Hickey R.F.
Anesthetic-induced preconditioning: previous administration
of isoflurane decreases myocardial infarct size in rabbits.
Anesthesiology. 1997; 87 (5): 1182–90. DOI: 10.1097/00000542-199711000-00023
- Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with
ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium.
Circulation. 1986; 74: 1124–36.
- Landoni G., Greco T., Biondi-Zoccai G., Nigro Neto C., Febres
D., Pintaudi M. et al. Anaesthetic drugs and survival:
a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in
cardiac surgery. Br. J Anaesth. 2013; 111: 886–96.
DOI: 10.1093/bja/aet231
- Malagon K., Jvan H., Pelt M.G., Hazekamp J.G. Effect of three
different anaesthetic agents on the postoperative production of
cardiac troponin T in paediatric cardiac surgery. Br. J.
Anaesth. 2005; 94 (6): 805–9. DOI: 10.1093/bja/aei142.
- Singh P., Chauhan S., Jain G., Talwar S., Makhija N., Kiran U.
Comparison of cardioprotective effects of volatile anesthetics
in children undergoing ventricular septal defect closure.
World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2013; 4 (1): 24–9.
DOI: 10.1177/2150135112457580
- Bettex D.A., Wanner P.M., Bosshart M., Balmer C., Knirsch W.,
Dave H. et al. Role of sevoflurane in organ protection during
cardiac surgery in children: a randomized controlled trial.
Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 20 (2): 157–65.
DOI: 10.1093/icvts/ivu381
- Xiong H., Liu Y., Shu D., Zhang Sh., Qian X., Duan W. et al.
Effects of Sevoflurane Inhalation during cardiopulmonary
bypass on pediatric patients: a randomized controlled clinical
trial. ASAIO J. 2016; 62 (1): 63–8. DOI: 10.1097/mat.0000000000000285
Об авторах
- Степаничева Ольга Александровна, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0002-3157-8660;
-
Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0001-8206-8794;
-
Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0002-4161-7416;
-
Зотов Дмитрий Владимирович, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0003-4297-0809;
-
Мумладзе Коба Важаевич, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0003-4725-6890;
-
Лосева Анна Сергеевна, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0003-4037-2653;
-
Рогальская Екатерина Анатольевна, канд. мед. наук, врач клинической лабораторной диагностики, orcid.org/0000-0003-3327-1723;
-
Ломакин Максим Викторович, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0003-1019-6310
