Аннотация
Цель исследования – проанализировать опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) после кардиохирургических операций у детей, оценить преимущества и недостатки центральной и периферической канюляции, выявить маркеры, влияющие на эффективность применения ЭКМО и выживаемость пациентов.
Материал и методы. Дизайн исследования – ретроспективный анализ. Данные пациентов были получены из анализа историй болезни, динамическое наблюдение проводилось на основании учета амбулаторных карт. В исследование вошли данные 33 пациентов (25 новорожденных и 8 детей), оперированных в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России в 2022– 2024 годах по поводу сложных врожденных пороков сердца. В раннем послеоперационном периоде метод ЭКМО применялся в комплексной терапии тяжелой посткардиотомной сердечной недостаточности. Медиана возраста пациентов – 4 (0,3; 14) года, средняя масса тела – 17,4 (3; 51) кг, площадь поверхности тела – 1,34 (0,2; 1,56) м2. Длительность искусственного кровообращения (ИК) варьировалась от 98 до 324 мин, в среднем составляя 179,2 ± 51,5 мин. Период пережатия аорты в среднем длился 78,1 ± 29,1 мин. Левожелудочковый дренаж использовался только в группе пациентов с центральной канюляцией.
Результаты. Длительность ЭКМО составила от 3 до 7 сут (75,93 ± 21,85 ч). С увеличением времени проведения ЭКМО вероятность благоприятного исхода достоверно уменьшалась (79 ± 37,09 ч). Пятнадцать (45,5%) пациентов были успешно отключены от ЭКМО, а 11 (33,3%) – выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии. Летальность составила 66,4%. Предикторами госпитальной летальности явились: уровень кровопотери, синдром низкого сердечного выброса, высокая концентрация лактата. Наиболее частые осложнения – почечная недостаточность (27,3%), стойкая миокардиальная недостаточность (42,4%), реторакотомия по поводу кровотечения (24,2%). Предикторы благоприятного исхода лечения – более высокие уровни гемоглобина, тромбоцитов, низкий уровень лактата и адекватный темп диуреза.
Заключение. Применение метода ЭКМО позволяет полностью или частично заменить насосную функцию сердца, что обеспечивает оптимальный уровень кровообращения и обменных процессов в организме больного в течение длительного времени. Постановка левожелудочкового дренажа необходима во время проведения веноартериальной ЭКМО для разгрузки левых отделов сердца и влияет на эффективность применения данного метода.
Литература
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Махалин М.В. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Монография. М.; 2013.
- Пацоева И.М., Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Глушко Л.А., Донаканян С.А. Предикторы развития сердечной недостаточности после хирургической коррекции аортальной регургитации по данным стресс-эхокардиографии. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (1): 31–40. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25-1-31-40
- Epting C.L., McBride M.E., Wald E.L., Costello J.M. Pathophysiology of post-operative low cardiac output syndrome. Curr. Vasc. Pharmacol. 2016; 14: 14–23. DOI: 10.2174/1570161113666151014123718
- Zakkar M., Guida G., Suleiman M.S., Angelini G.D. Cardiopulmonary bypass and oxidative stress. Oxid. Med. Cell. Longev. 2015; 2015: 189863. DOI: 10.1155/2015/189863
- Рычин С.В., Юдин Г.В., Махалин М.В., Кокоев М.Б. Успешное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациента с острой посткардиотомной сердечной недостаточностью после коррекции острого расслоения аорты типа А. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2021; 63 (3): 221–226. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-3-221-226
- Lorusso R., Meani P., Raffa G.M., Kowalewski M. Extracorporeal membrane oxygenation and left ventricular unloading: What is the evidence? JTCVS Techniques. 2022; 13: 101–114. DOI: 10.1016/j.xjtc.2022.02.039
- Lorusso R. Are two crutches better than one? The ongoing dilemma of the effects and need of left ventricular unloading during veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Eur. J. Heart Fail. 2017; 19: 413–415. DOI: 10.1002/ejhf.695
- Russo J.J., Aleksova N., Pitcher I., Couture E., Parlow S., Faraz M. et al. Left ventricular unloading during extracorporeal membrane oxygenation in patients with cardiogenic shock. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 73 (6): 654–662. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.085
- Шаталов К.В., Арнаутова И.В. Результаты лечебной и научной работы отделения неотложной хирургии врожденных пороков сердца с группой вспомогательного кровообращения НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева за 2022 г. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2023; 24 (3): 231–250. DOI: 10.24022/1810-0694-2023-24-3-231-250
- Pham T., Combes A., Rozé H., Chevret S., Mercat A., Roch A. et al.; REVA Research Network. Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A(H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: a cohort study and propensity-matched analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 187: 276–285. DOI: 10.1164/rccm.201205-0815OC
- Zangrillo A., Landoni G., Biondi-Zoccai G., Greco M., Greco T., Frati G. et al. A meta-analysis of complications and mortality of extracorporeal membrane oxygenation. Crit. Care Resusc. J. Aust. Acad. Crit. Care Med. 2013; 15 (3): 172–178.
- Bembea M.M., Annich G., Rycus P., Oldenburg G., Berkowitz I., Pronovost P. Variability in anticoagulation management of patients on extracorporeal membrane oxygenation: an international survey. Pediatr. Crit. Care Med. J. Soc. Crit. Care Med. World Fed. Pediatr. Intensive Crit. Care Soc. 2013; 14 (2): e77–84. DOI: 10.1097/РСС. 0b013e31827127e4
- Lee S.W., Yu M.Y., Lee H., Ahn S.Y., Kim S., Chin H.J. et al. Risk factors for acute kidney injury and in-hospital mortality in patients receiving extracorporeal membrane oxygenation. PLoS ONE. 2015; 10: e0140674. DOI: 10.1371/journal.pone.0140674
- Razo-Vazquez A.O., Thornton K. Extracorporeal membrane oxygenation – what the nephrologist needs to know. Adv. Chronic. Kidney Dis. 2016; 23: 146–151. DOI: 10.1053/j.ackd.2016.02.004
Об авторах
- Шаталов Константин Валентинович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца; ORCID
- Махалин Максим Вадимович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
