Отдаленные результаты протезирования митрального клапана механическими протезами у детей и подростков

Никонов С.Ф.; Авакова С.А.; Медведева О.И.; Неведрова М.Н.; Данилов Т.Ю.; Ковалев Д.В.; Самсонов В.Б.; Минаев А.В.; Бабенко С.И.; Арнаутова И.В.; Ермоленко М.Л.; Донцова В.И.

Отдаленные результаты протезирования митрального клапана механическими протезами у детей и подростков

Авторы: Никонов С.Ф., Авакова С.А., Медведева О.И., Неведрова М.Н., Данилов Т.Ю., Ковалев Д.В., Самсонов В.Б., Минаев А.В., Бабенко С.И., Арнаутова И.В., Ермоленко М.Л., Донцова В.И.

Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.126.42-053,2-089.28
DOI: https://doi.org/10.24022/1810- 0686-2024-21-2-137-150

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2024; 21 (2): 137-150

Цитировать как: Никонов С.Ф., Авакова С.А., Медведева О.И., Неведрова М.Н., Данилов Т.Ю., Ковалев Д.В., Самсонов В.Б., Минаев А.В., Бабенко С.И., Арнаутова И.В., Ермоленко М.Л., Донцова В.И. . Отдаленные результаты протезирования митрального клапана механическими протезами у детей и подростков. Детские болезни сердца и сосудов. 2024; 21 (2): 137-150. DOI: 10.24022/1810- 0686-2024-21-2-137-150

Поступила / Принята к печати: 06.05.2024 / 07.06.2024

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, протезирование митрального клапана, дисфункция протеза, дети и подростки, отдаленные результаты

Скачать (Download)

Аннотация

Цель – изучить отдаленные результаты протезирования митрального клапана механическими протезами у детей и подростков.

Материал и методы. Проанализированы отдаленные результаты 248 операций протезирования митрального клапана (ПМК), выполненных в детском и подростковом возрасте. Среди пациентов 114 (46,0%) были мужского пола, 134 (54,0%) – женского. Возраст на момент операции составил от 3 мес до 18 лет (медиана – 4 года), срок после операции – от 1 до 33 лет (медиана – 9 лет, 25-й и 75-й квартили 6 и 14 лет), возраст на момент обследования – от 1 года 8 мес до 40 лет (медиана – 13,3 года). Дисковые механические протезы митрального клапана были имплантированы в 66 (26,6%) случаях, двустворчатые – в 182 (73,4%). Одномоментная коррекция сопутствующих ВПС проводилась у 49 (19,8%) больных.

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде удовлетворительная функция митрального протеза выявлена у 117 (47,2%) пациентов, у 131 (52,8%) больных были отмечены признаки дисфункции митрального протеза. Среди больных с признаками дисфункции протеза у 70 (28,2%) отмечалось наличие паннуса, у 47 (18,9%) – несоответствие размера протеза площади поверхности тела, у 7 (2,8%) – возник тромбоз протеза, у 5 (2%) – развился протезный эндокардит, у 2 (0,8%) – парапротезная фистула. У всех пациентов с «переростом» размер имплантированного протеза был 23 и менее. Тромбоэмболические осложнения отмечены у 19 (7,7%) больных, геморрагические – у 8 (3,2%), протезный инфекционный эндокардит – у 7 (2,8%) пациентов.

У 128 (51,6%) пациентов была проведена операция репротезирования митрального клапана. Летальность при операциях репротезирования митрального клапана составила 3,9%.

Кумулятивная 20-летняя выживаемость составила 90%.

Заключение. Повторная замена клапана является распространенной процедурой после протезирования митрального клапана механическим протезом, особенно у детей с имплантированными протезами малых размеров. При повторной операции по замене клапана можно имплантировать протезы большего размера, что указывает на продолжающийся рост фиброзного кольца. Регулярное проведение комплекса клинико-инструментальных обследований, строгий контроль за показателями международного нормализованного отношения позволяет избежать развития жизнеугрожающих осложнений, обеспечить хорошие отдаленные результаты хирургического лечения и высокое качество жизни детей и подростков в отдаленной перспективе.

Литература

Metras A., Seguela P.E., Roubertie F. Mechanical mitral valve replacement in children: an update. Transl. Pediatr. 2019; 8 (5): 455–457. DOI: 10.21037/tp.2019.08.03
Ibezim Ch., Sarvestani А., Knight J., Qayum О., Alshami N., Turk E et аl. Outcomes of mechanical mitral valve replacement in children. Ann. Thorac. Surg. 2019; 107 (1): 143–150. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.069
Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В., Скопин А.И., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.; 2019.
Ермоленко М.Л. Профилактика осложнений после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. Детские болезни сердца и сосудов. 2017; 4: 223–228.
Elsisy M.F., Dearani J.A., Ashikhmina E., Aganga D.O., Taggart N.W., Todd A. National in-hospital outcomes of mechanical mitral valve replacement in the pediatric population. J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2024; 15 (1): 37–43. DOI: 10.1177/21501351231185118
Van Puyvelde J., Meyns B., Rega F., Gewillig M., Eyskens B., Heying R. Mitral valve replacement in children: Balancing durability and risk with mechanical and bioprosthetic valves. Interdiscip. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2024: ivae034. DOI: 10.1093/icvts/ivae034
Overman D.M., Moga F.X., Stephens E.H., Dearani J.A., MacIver R.H. Infant mitral valve replacement: Current state of the art. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2023; 26: 75–80. DOI: 10.1053/j.pcsu.2023. 01.001
Schumacher K., Marin-Cuartas M., Aydin M.I., de la Cuesta M., Meier S., Borger M.A. et al. Long-term outcomes following mitral valve replacement in children at heart center Leipzig: a 20-year analysis. J. Cardiothorac. Surg. 2024; 19 (1): 419. DOI: 10.1186/s13019-024-02904
Elsisy M.F., Dearani J.A., Ashikhmina E., Krishnan P., Anderson J.H., Taggart N.W. et al. What factors should be considered to improve outcome of mechanical mitral valve replacement in children? World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2021; 12 (3): 367–374. DOI: 10.1177/ 2150135121994084
Brancaccio G., Trezzi M., Chinali M., Vignaroli W., D'An-na C., Iodice F. et al. Predictors of survival in paediatric mitral valve replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 60 (2): 361–366. DOI: 10.1093/ejcts/ezab078
Никонов С.Ф., Авакова С.А., Ермоленко М.Л., Бабенко С.И., Медведева О.И., Неведрова М.Н., Арнаутова И.В. Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе. М.; 2024.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Gentile J., Erwin J.P. et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary. Circulation. 2021; 143. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932
Zandi S., Imani B., Safarpor G., Khazaei S. Self-management of patients with heart valve replacement and its clinical outcomes: a systematic review. Kardiochir. Tora-kochir. Pol. 2021; 18 (1): 40–49. DOI: 10.5114/kitp.2021.105186
Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации РФ 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/

Об авторах

Никонов Сергей Филиппович, д-р мед. наук, профессор, заведующий научно-консультативным отделом;
Авакова Сусанна Альбертовна, канд. мед. наук, заведующая консультативно-диагностическим центром Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского; ORCID
Медведева Ольга Израйлевна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
Неведрова Мария Николаевна, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
Данилов Тимур Юрьевич, д-р мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 6 (ВПС); ORCID
Ковалев Дмитрий Викторович, д-р мед. наук, заведующий отделом хирургии детей старшего возраста с ВПС; ORCID
Самсонов Виктор Борисович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
Минаев Антон Владимирович, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
Бабенко Светлана Ивановна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр., кардиолог; ORCID
Арнаутова Ирина Владимировна, д-р мед. наук, гл. науч. сотр.; ORCID
Ермоленко Марина Леонидовна, д-р мед. наук, заведующая третьим педиатрическим отделением; ORCID
Донцова Вера Ивановна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики; ORCID

Long-term results of mitral valve replacement with mechanical prostheses in children and adolencents

Authors: Nikonov S.F., Avakova S.A., Medvedeva O.I., Nevedrova M.N., Danilov T.Yu., Kovalev D.V., Samsonov V.B., Minaev A.V., Babenko S.I., Arnautova I.V., Ermolenko M.L., Dontsova V.I.

Company: Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

The aim – to study the long-term results of mitral valve prosthetics with mechanical prostheses in children and adolescents.

Material and methods. The long-term results of 248 mitral valve replacement operations performed in childhood and adolescence were analyzed. Among the patients, 114 (46.0%) were male, 134 (54.0%) were female. The age at the time of surgery ranged from 3 months to 18 years (median – 4 years), the period after surgery – from 1 to 33 years (median – 9 years, 25 and 75 quartiles of 6 and 14 years), the age at the time of examination – from 1 year 8 months to 40 years (median – 13.3 years). Mitral valve disc mechanical prostheses were implanted in 66 (26.6%) cases, bicuspid ones – in 182 (73.4%). Simultaneous correction of concomitant CHD was performed in 49 (19.8%) patients.

Results. In the long-term postoperative period, the satisfactory function of the mitral prosthesis was revealed in 117 (47.2%) patients, in 131 (52.8%) patients, signs of mitral prosthesis dysfunction were noted. Among patients with signs of prosthetic dysfunction, 70 (28.2%) had pannus, 47 (18.9%) had a discrepancy in the size of the prosthesis to the body surface area, 7 (2.8%) had prosthetic thrombosis, 5 (2%) developed prosthetic endocarditis, 2 (0.8%) had paraprosthetic fistula. In all patients with “overgrowth”, the size of the implanted prosthesis was 23 or less. Thromboembolic complications were noted in 19 (7.7%) patients, hemorrhagic complications in 8 (3.2%) patients. Prosthetic infectious endocarditis in 7 (2.8%) patients. Mitral valve replacement surgery was performed in 128 (51.6%) patients. The mortality rate during mitral valve replacement surgery was 3.9%. The cumulative 20-year survival rate was 90%.

Conclusion. Valve replacement is a common procedure after mitral valve replacement with a mechanical prosthesis, especially in children with implanted small prostheses. With repeated valve replacement surgery, larger prostheses can be implanted, which indicates the continued growth of the fibrous ring. Regular conducting of a complex of clinical and instrumental examinations, strict monitoring of International Normalized Ratio indicators allows to avoid the development of life-threatening complications, to ensure a good long-term result of surgical treatment and a high quality of life for children and adolescents in the long term.

Keywords: congenital heart diseases, mitral valve prosthetics, prosthetic, dysfunction, children and adolescents, long-term results

Cite: Nikonov S.F., Avakova S.A., Medvedeva O.I., Nevedrova M.N., Danilov T.Yu., Kovalev D.V., Samsonov V.B., Mina- ev A.V., Babenko S.I., Arnautova I.V., Ermolenko M.L., Dontsova V.I. Long-term results of mitral valve replacement with mechanical prostheses in children and adolencents. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2024; 21 (2): 137–150 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810- 0686-2024-21-2-137-150

About authors

Sergey F. Nikonov, Dr. Med. Sci., Professor, Head of Department;
Susanna A. Avakova, Cand. Med. Sci., Head of Department; ORCID
Olga I. Medvedeva, Dr. Med. Sci., Leading Researcher; ORCID
Mariya N. Nevedrova, Cand. Med. Sci., Researcher; ORCID
Timur Yu. Danilov, Dr. Med. Sci., Head of Department; ORCID
Dmitry V. Kovalev, Dr. Med. Sci., Head of Department; ORCID
Viktor B. Samsonov, Dr. Med. Sci., Leading Researcher;ORCID
Anton V. Minaev, Dr. Med. Sci., Senior Researcher; ORCID
Svetlana I. Babenko, Dr. Med. Sci., Leading Researcher, Cardiologist; ORCID
Irina V. Arnautova, Dr. Med. Sci., Chief Researcher; ORCID
Marina L. Ermolenko, Dr. Med. Sci., Head of Department; ORCID
Vera I. Dontsova, Cand. Med. Sci., Ultrasound Diagnostician; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Отдаленные результаты протезирования митрального клапана механическими протезами у детей и подростков

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по