Аннотация
Цель исследования – изучить структурно-функциональное состояние правых отделов сердца у молодых пациентов с желудочковой электрокардиостимуляцией в отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и методы. Обследованы 58 пациентов (34 мужчины и 24 женщины) с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) по поводу атриовентрикулярной (АВ) блокады. В зависимости от причины возникновения АВ-блокады пациентов разделили на две группы. В 1-ю группу (ЭКС+, ВПС+) вошли 28 человек с постоянным ЭКС, имплантированным после хирургической коррекции врожденного порока сердца по поводу возникшей послеоперационной АВ-блокады; во 2-ю группу (ЭКС+, ВПС-) – 30 человек с нехирургической АВ-блокадой, потребовавшей имплантации постоянного ЭКС. Всем пациентам проведены общеклиническое обследование, эхокардиография. Возраст пациентов на момент исследования составил: в 1-й группе – 21,7 (19,2; 23,3) года, во 2-й группе – 22,7 (20,1; 24,7) года; длительность электрокардиостимуляции – 15,9 (13,5; 18,2) и 15,7 (13,9; 18,5) года соответственно. Всем пациентам обеих групп на момент исследования были имплантированы двухкамерные ЭКС со 100% желудочковой стимуляцией.
Результаты. При анализе данных эхокардиографии установлено, что у пациентов 1-й группы статистически значимо большие размеры правого предсердия (ПП) по сравнению со 2-й группой: индекс объема ПП – 27,2 (23,6; 32,2) и 24,2 (21,6; 27,7) мл/м2 соответственно (U = 287,0, р = 0,039). У пациентов 1-й группы в сравнении со 2-й группой установлено значимое снижение показателей продольной функции правого желудочка (ПЖ): значения S' составили 9,0 (8,3; 10,0) и 11,0 (11,0; 13,0) см/с соответственно (р = 0,000); TAPSE – 15,0 (13,0; 16,0) и 19,0 (18,0; 21,0) мм соответственно (р = 0,000). Показатель фракционного изменения площади (ФИП) в группах значимо не отличался и составил 51,2 (45,2; 56,2) и 46,7 (43,4; 53,2)% соответственно (U = 313,5, р = 0,098). Признаки диастолической дисфункции выявлены у 89% пациентов 1-й группы и 53% исследуемых 2-й группы (F = 0,156, p = 0,004). При оценке тяжести патологии клапанного аппарата правых отделов сердца установлено, что у пациентов 1-й группы выраженная регургитация на трикуспидальном клапане (ТК) имелась в 21%, а умеренно выраженная регургитация на клапане легочной артерии (КЛА) – в 36% случаев. У пациентов 2-й группы выраженная регургитация на ТК не регистрировалась (F = 0,124, p = 0,009) и умеренно выраженная недостаточность на КЛА выявлена у 1 пациента (F = 0,170, p = 0,002). Прогрессирование недостаточности на ТК до умеренной и выше отмечено у 78,5% исследуемых 1-й группы и 94,0% пациентов 2-й группы.
Заключение. У пациентов с послеоперационной АВ-блокадой, возникшей после хирургического лечения ВПС, в отдаленном послеоперационном периоде отмечены расширение полости ПП и снижение продольной функции ПЖ, при нормальных значениях ФИП. У пациентов с нехирургической АВ-блокадой не выявлено значимых нарушений геометрии правых отделов сердца и систолической функции ПЖ при наличии умеренной регургитации на ТК.
Литература
- Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., Michowitz Y., Auricchio A., Barbash I.M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart J. 2021; 42 (35): 3427–3520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- Javed N., Iqbal R., Malik J., Rana G., Akhtar W., Zaidi S.M.J. Tricuspid insufficiency after cardiac-implantable electronic device placement. J. Commun. Hosp. Intern. Med. Perspect. 2021; 11 (6): 793–798. DOI: 10.1080/20009666. 2021.1967569
- Korkeila P., Mustonen P., Koistinen J., Nyman K., Ylitalo A., Karjalainen P. et al. Clinical and laboratory risk factors of thrombotic complications after pacemaker implantation: a prospective study. Europace. 2010; 12 (6): 817–824. DOI: 10.1093/europace/euq075
- Arabi P., Özer N., Ateş A.H., Yorgun H., Oto A., Aytemir K. Effects of pacemaker and implantable cardioverter defibrillator electrodes on tricuspid regurgitation and right sided heart functions. Cardiol. J. 2015; 22 (6): 637–644. DOI: 10.5603/CJ.a2015.0060
- Lee R.C., Friedman S.E., Kono A.T., Greenberg M.L., Palac R.T. Tricuspid regurgitation following implantation of endocardial leads: incidence and predictors. Pacing Clin. Electrophysiol. 2015; 38 (11): 1267–1274. DOI: 10.1111/pace.12701
- Addetia K., Harb S.C., Hahn R.T., Kapadia S., Lang R.M. Cardiac implantable electronic device lead-induced tricus-pid regurgitation. J.A.C.C. Cardiovasc. Imag. 2019; 12 (4): 622–636. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028
- Nadar S.K., Mujtaba Shaikh M., Al Jabri S., Najeeb Rawahi M. The deleterious effect of intracardiac pacing leads on right ventricular function. Qatar Med. J. 2021; 2020 (3): 40. DOI: 10.5339/qmj.2020.40
- Saito M., Iannaccone A., Kaye G., Negishi K., Kosmala W., Marwick T.H. Effect of right ventricular pacing on right ventricular mechanics and tricuspid regurgitation in patients with high-grade atrioventricular block and sinus rhythm (from the protection of left ventricular function during right ventricular pacing study). Am. J. Cardiol. 2015; 116 (12): 1875–1882. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.09.04
- Wiechecka K., Wiechecki B., Kapłon-Cieślicka A., Tymińska A., Budnik M., Hołowaty D. et al. Echocardiographic assessment of tricuspid regurgitation and pericardial effusion after cardiac device implantation. Cardiol. J. 2020; 27 (6): 797–806. DOI: 10.5603/CJ.a2019.0053
- Webster G., Margossian R., Alexander M.E., Cecchin F., Triedman J.K., Walsh E.P. et al. Impact of transvenous ventricular pacing leads on tricuspid regurgitation in pediatric and congenital heart disease patients. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2008; 21 (1): 65–68. DOI: 10.1007/s10840-007-9183-0
- Zhang X.X., Wei M., Xiang R., Lu Y.M., Zhang L., Li Y.D. et al. Incidence, risk factors, and prognosis of tricuspid regurgitation after cardiac implantable electronic device implantation: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2022; 36 (6): 1741–1755. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.06.025
- Tatum R., Maynes E.J., Wood C.T., Deb A.K., Austin M.A., O'Malley T.J. et al. Tricuspid regurgitation associated with implantable electrical device insertion: a systematic review and meta-analysis. Pacing Clin. Electrophysiol. 2021; 44 (8): 1297–1302. DOI: 10.1111/pace.14287
- Polewczyk A., Jacheć W., Nowosielecka D., Tomaszewski A., Brzozowski W., Szczęśniak-Stańczyk D. et al. Lead dependent tricuspid valve dysfunction – risk factors, improvement after transvenous lead extraction and long-term prognosis. J. Clin. Med. 2021; 11 (1): 89. DOI: 10.3390/jcm11010089
- Al-Bawardy R., Krishnaswamy A., Bhargava M., Dunn J., Wazni O., Tuzcu E.M. et al. Tricuspid regurgitation in patients with pacemakers and implantable cardiac defibrillators: a comprehensive review. Clin. Cardiol. 2013; 36 (5): 249–254. DOI: 10.1002/clc.22104
- De Cock C.C., Vinkers M., Van Campe L.C., Verhorst P.M., Visser C.A. Long-term outcome of patients with multiple (> or = 3) noninfected transvenousleads: aclinicalandechocardiographic study.Pacing Clin. Electrophysiol. 2000; 23 (4 Pt 1): 423–426. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2000. tb00821.x
- Van De Heyning C.M., Elbarasi E., Masiero S., Brambatti M., Ghazal S., Al-Maashani S. et al. Prospective study of tricuspid regurgitation associated with permanent leads after cardiac rhythm device implantation. Can. J. Cardiol. 2019; 35 (4): 389–395. DOI: 10.1016/j. cjca.2018.11.014
- Fanari Z., Hammami S., Hammami M.B., Hammami S., Shuraih M. The effects of right ventricular apical pacing with transvenous pacemaker and implantable cardioverter defibrillator on mitral and tricuspid regurgitation. J. Electrocardiol. 2015; 48 (5): 791–797. DOI: 10.1016/j. jelectrocard. 2015.07.002
- Lee W.C., Fang H.Y., Chen H.C., Chen Y.L., Tsai T.H., Pan K.L. et al. Progressive tricuspid regurgitation and elevated pressure gradient after transvenous permanent pacemaker implantation. Clin. Cardiol. 2021; 44 (8): 1098–1105. DOI: 10.1002/clc.23656
- Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–788. DOI: 10.1016/j.echo. 2010.05.010
- Lancellotti P., Pibarot P., Chambers J., La Canna G., Pepi M., Dulgheru R. et al. Multi-modality imaging assessment of native valvular regurgitation: an EACVI and ESC council of valvular heart disease position paper. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2022; 23 (5): e171– e232. DOI: 10.1093/ehjci/jeab253
- Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A. et al. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the American Society of Echocardiography developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30 (4): 303–371. DOI: 10.1016/j.echo.2017. 01.007
- Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2022; 43 (7): 561–632. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395
- Srivastava S., Bhatla P. Pulmonic valvular disease. In: Reich D.L., Fischer G.W. (Eds). Perioperative transesophageal echocardiography: a companion to Kaplan's cardiac anesthesia. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014: 163–166. DOI: 10.1016/b978-1-4557-0761-4.00017-7
- Puchalski M.D., Askovich B., Sower C.T., Williams R.V., Minich L.L., Tani L.Y. Pulmonary regurgitation: determining severity by echocardiography and magnetic resonance imaging. Congenit. Heart Dis. 2008; 3 (3): 168–175. DOI: 10.1111/j.1747-0803.2008.00184.x
- Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003
- Arrigo M., Huber L.C., Winnik S., Mikulicic F., Guidetti F., Frank M. et al. Right ventricular failure: pathophysiology, diagnosis and treatment. Card. Fail. Rev. 2019; 5 (3): 140–146. DOI: 10.15420/cfr.2019.15.2
- Papageorgiou N., Falconer D., Wyeth N., Lloyd G., Pellerin D., Speechly-Dick E. et al. Effect of tricuspid regurgitation and right ventricular dysfunction on long-term mortality in patients undergoing cardiac devices implantation: >10-year follow-up study. Int. J. Cardiol. 2020; 319: 52–56. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.05.062
- Valente A.M., Gauvreau K., Assenza G.E., Babu-Narayan S.V., Schreier J., Gatzoulis M.A. et al. Contemporary predictors of death and sustained ventricular tachycardia in patients with repaired tetralogy of Fallot enrolled in the INDICATOR cohort. Heart. 2014; 100 (3): 247–253. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304958
- Grønlykke L., Korshin A., Holmgaard F., Kjøller S.M., Gustafsson F., Nilsson J.C. et al. Severe loss of right ventricular longitudinal contraction occurs after cardiopulmonary bypass in patients with preserved right ventricular output. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 35 (9): 1661–1670. DOI: 10.1007/s10554-019-01616-7
- Maffessanti F., Gripari P., Tamborini G., Muratori M., Fusini L., Alamanni F. et al. Evaluation of right ventricular systolic function after mitral valve repair: a two-dimensional Doppler, speckle-tracking, and three-dimensional echocardiographic study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25 (7): 701–708. DOI: 10.1016/j.echo.2012.03.017
- Tamborini G., Muratori M., Brusoni D., Celeste F., Mafessanti F., Caiani E.G. et al. Is right ventricular systolic function reduced after cardiac surgery? A two- and three-dimensional echocardiographic study. Eur. J. Echocardiogr. 2009; 10 (5): 630–634. DOI: 10.1093/ejechocard/ ep015
- Senthilnathan S., Dragulescu A., Mertens L. Pulmonary regurgitation after tetralogy of Fallot repair: a diagnostic and therapeutic challenge. J. Cardiovasc. Echogr. 2013; 23 (1): 1–9. DOI: 10.4103/2211-4122.117975
- Cramer J.W., Ginde S., Hill G.D., Cohen S.B., Bartz P.J., Tweddell J.S. et al. Tricuspid repair at pulmonary valve replacement does not alter outcomes in tetralogy of Fallot. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99 (3): 899–904. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.09.086
Об авторах
- Гарипов Альберт Сайдашевич, врач-кардиолог, аспирант; ORCID
- Патеюк Ирина Васильевна, канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом гериатрии и паллиативной медицины, врач-кардиолог; ORCID
- Дроздовский Константин Викентьевич, канд. мед. наук, доцент, врач-кардиохирург, директор; ORCID
