Аннотация
Проанализирован госпитальный период 90 больных, которым была выполнена операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. При обследовании больных выявлено, что у 49% из них госпитальный период протекал без осложнений, с осложнениями - в 51% случаев. В работе проведен анализ частоты и структуры осложнений госпитального периода, представлен спектр и результаты лечения. Полученные данные свидетельствуют о том, что основным осложнением госпитального периода после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита является недостаточность кровообращения. Выявлено, что гемодинамические причины недостаточности кровообращения, такие как большие аортолегочные коллатеральные артерии, стенозы легочной артерии, нижней полой вены и кондуита, наблюдались у 43,5% больных. Применяя адекватную медикаментозную терапию, а также хирургические и эндоваскулярные методы лечения, удалось достичь эффекта у 95% больных.
Литература
1. Подзолков, В. П. Отдаленные результаты применения различных методов операции Фонтена / В. П. Подзолков, И. Е. Сагатов, Н. А. Путято и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2007. - № 3. - С. 4-8.
2. Подзолков, В. П. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции / В. П. Подзолков, М. Р. Чиаурели, М. М. Зеленикин, И. А. Юрлов. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. - 242 с.
3. Путято, Н. А. Проблема отдаленного периода у больных после операции Фонтена / Н. А. Путято, В. Н. Шведунова, Т. О. Астраханцева и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2009. - № 1. - С. 33-37.
4. Alexi-Meskishvilli, V. Mid-term follow-up after extracardiac Fontan operation / V. Alexi-Meskishvilli, S. Ovroutski, P. Ewert et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 52, № 4. - P. 218-224.
5. Azakie, A. Extracardiac conduit versus lateral tunnel cavopulmonary connections at a single institution: impact on outcomes / A. Azakie, B. W. McCrindle, G. Van Arsdell et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122, № 6. - P. 1219-1228.
6. Chun, D. S. Incidence, outcome, and risk factors for stroke after the Fontan procedure / D. S. Chun, M. S. Schamberger, T. Flaspohler et al. // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 93, № 1. - P. 117-119.
7. Cohen, M. I. Sinus node function after a systematically stagfd Fontan procedure / M. I. Cohen, G. Wernovsky, V. I. Vetter et al. // Circulation. - 1998. - Vol. 98, № 19 (Supl. 2). - P. 325-358.
8. DeLeval, M. R. Total cavopulmonary connection: a logical alternative to atriopulmonary connection for complex Fontan operation / M. R. DeLeval, P. Kilner, M. Gewilling et al. // J. Thorac. Cardi0ovasc. Surg. - 1988. - Vol. 96, № 5. - P. 682-695.
9. Du Plessis, A. J. Cerebrovascular accidents following the Fontan operation / A. J. du Plessis, A. C. Chang, D. L. Wessel et al. // Pediatr. Neurol. - 1995. - Vol. 12, № 3. - P. 230-236.
10. Durongpisitkul, K. Predictors of early- and late-onset supraventricular tachyarrhythmias after Fontan operation / K. Durongpisitkul, C. J. Porter, F. Cetta et al. // Circulation. - 1998. - Vol. 98, № 11. - P. 1099-1107.
11. Fontan, F. Surgical repair of tricuspid atresia / F. Fontan, E. Baudet // Thorax. - 1971. - № 26. - P. 240-246.
12. Gentles, T. L. Fontan operation in five hundred consecutive patients: factors influencing early and late outcome / T. L. Gentles, J. E. Mayer, K. Gauvreau et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 114, № 3. - P. 376-391.
13. Gupta, A. Risk factors for persistent pleural effusions after the extracardiac Fontan procedure / A. Gupta, C. Daggett, S. Behera et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127, № 6. - P. 1664-1669.
14. Humes, R. A. The modified Fontan operation for asplenia and polysplenia syndromes / R. A. Humes, R. H. Feldt, C. J. Porter et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 96, № 2. - P. 212-218.
15. Jacobs, M. L. Fontans operation: Is aspirin enough? Is Coumadin too much? / M. L. Jacobs, K. K. Pourmoghadam, E. M. Geary et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73, № 1. - P. 64-68.
16. Jahangiri, M. Thromboembolism after the Fontan procedure and its modification / M. Jahangiri, D. B. Ross, A. N. Redington et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1994. - Vol. 58, № 5. - P. 1409-1414.
17. Kaulitz, R. Prophylaxis of thromboembolic complications after the Fontan operation (total cavopulmonary anastomosis) / R. Kaulitz, G. Ziemer, R. Rauch et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005. - Vol. 129, № 3. - P. 569-575.
18. Laschinger, J. C. Intermediate results of the extracardiac Fontan procedure / J. C. Laschinger, J. M. Redmond, D. E. Cameron et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 62, № 5. - P. 1261-1267.
19. Masuda, M. Clinical results of the staged Fontan procedure in high-risk patients / M. Masuda, H. Kado, Y. Shiokawa et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65, № 6. - P. 1721-1725.
20. Ostrow, A. M. Protein-losing enteropathy after fontan operation: investigations into possible pathophysiologic mechanisms / A. M. Ostrow, H. Freeze, J. Rychik // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 82, № 2. - P. 695-700.
21. Petrossian, E. Early results of the extracardiac conduit Fontan operation / E. Petrossian, V. M. Reddy, D. B. McElhinney et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 117, № 4. - P. 688-696.
22. Petrossian, E. The extracardiac conduit Fontan operation using minimal approach extracorporeal circulation: early and midterm outcomes / E. Petrossian, V. M. Reddy, K. K. Collins et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 132, № 5. - P. 1054-1063.
23. Rosenthal, D. N. Thromboembolic complications after Fontan operations / D. N. Rosenthal, A. H. Friedman, C. S. Kleinman et al. // Circulation. - 1995. - Vol. 92, № 9 (Suppl. 2). - P. 287-293.
24. Shirai, L. K. Arrhythmias and thromboembolic complications after the extracardiac Fontan operation / L. K. Shirai, D. N. Rosenthal, B. A. Reitz et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 115, № 3. - P. 499-505.
25. Tokunaga, S. Total cavopulmonary connection with an extracardiac conduit: experience with 100 patients / S. Tokunaga, H. Kado, Y. Imoto, M. Masuda et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73, № 1. - P. 76-80.
26. Van Arsdell, G. S. Interventions associated with minimal Fontan mortality / G. S. Van Arsdell, B. W. McCrindle, K. D. Einarson et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70, № 2. - P. 568-574.
27. Varma, C. Prevalence of «silent» pulmonary emboli in adults after the Fontan operation / C. Varma, M. R. Warr, A. L. Hendler et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41, № 12. - P. 2252-2258.
Об авторах
Самсонов В. Б. e-mail: samsonof@yandex.ru
