Аннотация
На исходное состояние системы гемостаза больных с врожденными пороками сердца и величину кровопотери после операций с искусственным кровообращением способны оказать влияние конституциональные (обусловленные становлением свертывающей системы ребенка), педиатрические (определяемые сопутствующими врожденному пороку сердца заболеваниями) и кардиологические (нарушения гемостаза,
связанные с аномалиями развития сердца) факторы. Целью настоящего исследования явилась оценка
степени влияния педиатрических и кардиологических факторов на риск развития послеоперационных
кровотечений и разработка методов их преодоления.
В ретроспективное нерандомизированное когортное исследование включен 1261 больной в возрасте от 0
до 14 лет. Этим больным последовательно в течение одного календарного года выполнено 1285 операций
коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. У новорожденных и
грудных детей было выполнено 576 (44,8%) операций. Влияние дооперационных факторов оценивалось на
факт возникновения послеоперационного кровотечения, величину кровопотери и потребность в гемотрансфузиях в раннем послеоперационном периоде.
Частота послеоперационных кровотечений составила 10,9%. В рамках однофакторной логистической
модели предикторами послеоперационного кровотечения являлись величина Aristotle-score, исходные значения pO2 или насыщения артериальной крови кислородом, применение нитратов и оксида азота (II) до
операции и в меньшей степени - раннее прекращение или отсутствие грудного вскармливания и сопутствующие генетические синдромы.
Учитывая многочисленность предпосылок развития геморрагических осложнений после коррекции врожденных пороков сердца у детей, следует признать оптимальным комплексный кровесберегающий подход,
предусматривающий предоперационную подготовку, применение дополнительных приемов хирургического гемостаза, рациональную профилактику и терапию нарушений тромбообразования в интра- и послеоперационном периоде, базирующихся в том числе и на оценке исходных предикторов кровотечений.
Литература
Абакумов, М. М. Оксид азота и свертывающая система крови в клинике / М. М. Абакумов, П. П. Голиков // Вестник РАМН. - 2005. - № 10. -С. 53-56.
Арсентьев, В. Г. Клинические и патогенетические аспекты нарушений в системе гемостаза при дисплазиях соединительной ткани у детей / В. Г. Арсентьев, К. И. Пшеничная, А. В. Суворова и др. // Педиатрия. - 2009. - № 4. - С. 134-140.
Баркаган, Л. З. Нарушение гемостаза у детей / Л. З. Баркаган. - М.: Медицина, 1993. - 176 с.
Климович, Л. Г. Механизмы нарушений гемостаза у больных с синдромом легочной гипертензии / Л. Г. Климович, М. В. Белкина, А. Ю. Трошнева и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 4. - С. 11-15.
Климович, Л. Г. Физиологические антикоагулянты, маркеры фибринолиза и реологические свойства крови у больных с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией / Л. Г. Климович, М. В. Белкина, Н. Н. Самсонова и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 4. - С. 28-32.
Козар, Е. Ф. Характеристика гематологических показателей при исследовании крови методом автоматического анализа у детей с врожденными пороками сердца / Е. Ф. Козар, Н. Н. Самсонова, А. С. Шарыкин // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 2. - С. 28-30.
Самсонова, Н. Н. Характеристика системы гемостаза у кардиохирургических пациентов первого года жизни с врожденными пороками сердца / Н. Н. Самсонова, Е. Ф. Козар, М. Г. Плющ и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2005. - № 4. - С. 54-58
Стуров, В. Г. Структурно-функциональные нарушения конечного этапа свертывания крови у пациентов с диспластическими синдромами / В. Г. Стуров, А. В. Чупрова, А. Р. Антонов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2007. - № 2. - С. 28-37.
Флетчер, P. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / P. Флетчер, C. Флетчер, Э. Вагнер; пер. с англ. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
Чупрова, А. В. Система неонатального гемостаза в норме и при патологии / А. В. Чупрова // Бюллетень СО РАМН. - 2005. - № 4. - С. 13-19.
Andrew, M. Development of the human coagulation system in the full-term infant / M. Andrew, B. Paes, R. Milner et al. // Blood. - 1987. - Vol. 70. - P. 165-172.
Andrew, M. Development of the human coagulation system in the healthy premature infant / M. Andrew, B. Paes, R. Milner et al. // Blood. - 1988. - Vol. 72. - P. 1651-1657.
Bates, J. N. EDRF: nytrosylated compound or authentic nitric oxide / J. N. Bates, D. G. Narrison, P. R. Myers et al. // Basic. Res. Cardiol. - 1991. - Vol. 86 (Suppl. 2). - P. 17-26.
Henriksson, P. Haemostasis defects in cyanotic congenital heart disease / P. Henriksson, G. Varendh, N. R. Lundstrom // Br. Heart. J. - 1979. - Vol. 41. - P. 23-27.
Jenkins, K. J. Risk adjustment for congenital heart surgery: the RACHS-1 method / K. J. Jenkins // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Ann. - 2004. - Vol. 7. - P. 180-184.
Lalezari, S. The outflow tract in transposition of the great arteries: an anatomic and morphologic study / S. Lalezari, E. A. F. Mahtab, M. M. Bartelings et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 88. - P. 1300-1305.
Lill, M. C. Pathogenesis of thrombocytopenia in cyanotic congenital heart disease / M. C. Lill, J. K. Perloff, J. S. Child // Am. J. Card. - 2006. - Vol. 98. - P. 254-258.
Mugge, A. Platelets, endothelium-dependent responses and atherosclerosis / A. Mugge, U. Forstermann, P. R. Lichtlen // Ann. Med. - 1991. - Vol. 23. - P. 545-550.
Salonvaara, M. Effects of gestational age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants / M. Salonvaara, P. Riikonen, R. Kekomдki et al. // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. - 2003. - Vol. 88. - P. F319-F323.
Schini-Kerth, V. B. Vascular biosynthesis of nitric oxide: effect of hemostasis and fibrinolysis // Transfus. Clin. Biol. - 1999. - Vol. 6. - P. 355-363.
Thies, W.-R. Fibrinogen half-life in children with cyanotic congenital heart disease / W.-R. Thies, U. Gobel, R. Liersch // Eur. J. Pediatr. - 1982. - Vol. 139. - P. 43-47.
