Abstract
Сonstitutional (caused by the infant's blood coagulation system formation), pediatric (associated with congenital
defect diseases) and cardiological (hemostasis disorders associated with cardiac anomalies) factors can affect
the initial state of the hemostatic system of the patients with congenital heart defects and blood loss intensity after
surgeries performed under cardiopulmonary bypass. The objective of this investigation was to assess the intensity
of pediatric and cardiological factors affect on postoperative hemorrhages risk and development of techniques to
overcome them.
Retrospective nonrandomized cohort study included 1261 patients aged from 0 to 14 years. 1285 consecutive operations
for congenital heart defects correction were performed to these patients under cardiopulmonary bypass.
Newborns and infants underwent 576 (44,8%) operations. The influence of preoperational factors on the fact of
development of postoperative hemorrhages, blood loss intensity and need of blood transfusions in the early postoperative
period was assessed.
Postoperative hemorrhages rate was 10,9%. In the frame of univariate logistic model predictors of postoperative
hemorrhage were Aristotle-score value, initial pO2 and arterial blood saturation rate, application of nitrates and
nitrogen oxide (II) before operation and to a lesser extent early stop or lack of breast-feeding and concomitant
genetic syndromes.
Taking into consideration multiple prerequisites of hemmorrhagic complications following congenital heart defects
correction in infants complex blood sparing technique envisaging preoperative preparation, application of extra surgical
hemostatic techniques, rational prevention and therapy for thrombus formation disorders during intra- and
postoperative period based on the evaluation of basic hemorrhages predictors included should be admitted optimal.
References
Абакумов, М. М. Оксид азота и свертывающая система крови в клинике / М. М. Абакумов, П. П. Голиков // Вестник РАМН. - 2005. - № 10. -С. 53-56.
Арсентьев, В. Г. Клинические и патогенетические аспекты нарушений в системе гемостаза при дисплазиях соединительной ткани у детей / В. Г. Арсентьев, К. И. Пшеничная, А. В. Суворова и др. // Педиатрия. - 2009. - № 4. - С. 134-140.
Баркаган, Л. З. Нарушение гемостаза у детей / Л. З. Баркаган. - М.: Медицина, 1993. - 176 с.
Климович, Л. Г. Механизмы нарушений гемостаза у больных с синдромом легочной гипертензии / Л. Г. Климович, М. В. Белкина, А. Ю. Трошнева и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 4. - С. 11-15.
Климович, Л. Г. Физиологические антикоагулянты, маркеры фибринолиза и реологические свойства крови у больных с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией / Л. Г. Климович, М. В. Белкина, Н. Н. Самсонова и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 4. - С. 28-32.
Козар, Е. Ф. Характеристика гематологических показателей при исследовании крови методом автоматического анализа у детей с врожденными пороками сердца / Е. Ф. Козар, Н. Н. Самсонова, А. С. Шарыкин // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 2. - С. 28-30.
Самсонова, Н. Н. Характеристика системы гемостаза у кардиохирургических пациентов первого года жизни с врожденными пороками сердца / Н. Н. Самсонова, Е. Ф. Козар, М. Г. Плющ и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2005. - № 4. - С. 54-58
Стуров, В. Г. Структурно-функциональные нарушения конечного этапа свертывания крови у пациентов с диспластическими синдромами / В. Г. Стуров, А. В. Чупрова, А. Р. Антонов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2007. - № 2. - С. 28-37.
Флетчер, P. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / P. Флетчер, C. Флетчер, Э. Вагнер; пер. с англ. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
Чупрова, А. В. Система неонатального гемостаза в норме и при патологии / А. В. Чупрова // Бюллетень СО РАМН. - 2005. - № 4. - С. 13-19.
Andrew, M. Development of the human coagulation system in the full-term infant / M. Andrew, B. Paes, R. Milner et al. // Blood. - 1987. - Vol. 70. - P. 165-172.
Andrew, M. Development of the human coagulation system in the healthy premature infant / M. Andrew, B. Paes, R. Milner et al. // Blood. - 1988. - Vol. 72. - P. 1651-1657.
Bates, J. N. EDRF: nytrosylated compound or authentic nitric oxide / J. N. Bates, D. G. Narrison, P. R. Myers et al. // Basic. Res. Cardiol. - 1991. - Vol. 86 (Suppl. 2). - P. 17-26.
Henriksson, P. Haemostasis defects in cyanotic congenital heart disease / P. Henriksson, G. Varendh, N. R. Lundstrom // Br. Heart. J. - 1979. - Vol. 41. - P. 23-27.
Jenkins, K. J. Risk adjustment for congenital heart surgery: the RACHS-1 method / K. J. Jenkins // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Ann. - 2004. - Vol. 7. - P. 180-184.
Lalezari, S. The outflow tract in transposition of the great arteries: an anatomic and morphologic study / S. Lalezari, E. A. F. Mahtab, M. M. Bartelings et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 88. - P. 1300-1305.
Lill, M. C. Pathogenesis of thrombocytopenia in cyanotic congenital heart disease / M. C. Lill, J. K. Perloff, J. S. Child // Am. J. Card. - 2006. - Vol. 98. - P. 254-258.
Mugge, A. Platelets, endothelium-dependent responses and atherosclerosis / A. Mugge, U. Forstermann, P. R. Lichtlen // Ann. Med. - 1991. - Vol. 23. - P. 545-550.
Salonvaara, M. Effects of gestational age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants / M. Salonvaara, P. Riikonen, R. Kekomдki et al. // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. - 2003. - Vol. 88. - P. F319-F323.
Schini-Kerth, V. B. Vascular biosynthesis of nitric oxide: effect of hemostasis and fibrinolysis // Transfus. Clin. Biol. - 1999. - Vol. 6. - P. 355-363.
Thies, W.-R. Fibrinogen half-life in children with cyanotic congenital heart disease / W.-R. Thies, U. Gobel, R. Liersch // Eur. J. Pediatr. - 1982. - Vol. 139. - P. 43-47.
