Аннотация
Послеоперационные осложнения, такие как резидуальные межжелудочковые дефекты, недостаточность митрального клапана, резидуальные обструкции выводного тракта правого желудочка при радикальной коррекции полной формы атриовентикулярного канала в сочетании с тетрадой Фалло приводят к необходимости выполнять повторные хирургические вмешательства, что значительно увеличивает риск неблагоприятного исхода при лечении. Предметом для дискуссий при обсуждении данной
проблемы являются сроки радикальной коррекции, необходимость предварительных паллиативных вмешательств, а также хирургическая тактика.
Цель. Проанализировать результаты лечения больных с данной патологией в отделении кардиохирургии
Детской городской больницы № 1 г. Санкт-Петербурга.
Материал и методы. У всех пациентов осуществлялось закрытие септальных дефектов двухзаплатной
техникой (дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) закрывался заплатой из ксеноперикарда в виде запятой). Пластика митрального клапана производилась путем ушивания расщепления передней
створки отдельными швами. В 7 случаях ДМЖП закрывался исключительно транспредсердным доступом, в 4 случаях верхнепередняя часть у конусной перегородки закрывалась через вентрикулотомию. Реконструкция выводного тракта правого желудочка различалась и зависела от особенностей анатомии
в каждом конкретном случае.
Результаты. Ранний послеоперационный период у большинства пациентов протекал гладко. Время пребывания в отделении реанимации составило в среднем 2,5 сут. Продолжительность искусственной вентиляции легких - в среднем 21 ч. Госпитальной летальности и летальности в отдаленном периоде не было.
На ЭхоКГ при выписке из стационара у большинства детей отмечались удовлетворительные результаты коррекции. Период наблюдения за оперированными пациентами составил от 2 до 11 лет.
Выводы. Исходя из нашего положительного опыта, мы считаем, что сроки радикальной коррекции полного атриовентрикулярного канала в сочетании с тетрадой Фалло могут быть смещены в более ранний
возраст. Небольшое количество наблюдений не позволяет нам делать статистически обоснованные выводы, однако мы считаем использование одномоментной коррекции этого редкого сочетания пороков
сердца эффективным методом лечения.
Литература
Brancaccio, G. Transannular patching is a valid alternative for tetralogy of Fallot and complete atrioventricular defect repair / G. Brancaccio, G. Michielon, S. Filippelli et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 137. - P. 919-923.
Hoohenkerk, G. J. F. 28 Years' experience with transatrialtranspulmonary repair of atrioventricular septal defect with tetralogy of Fallot / G. J. F. Hoohenkerk, P. H. Schoof, E. F. Bruggemans et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 85. - P. 1686-1689.
Monteiro, A. J. O. Surgical treatment of complete atrioventricular septal defect with the two-patch technique: early-to mid follow-up / A. J. O. Monteiro, L. S. Canale, I. Rangel et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 6, № 6. - P. 737-740.
Najm, H. K Primary repair is superior to initial palliation in children with atrioventricular septal defect and tetralogy of Fallot / H. K. Najm, G. S. Van Arsdell, S. Watzka et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 116. - P. 905-913.
O'Blenes, S. B. Atrioventricular septal defect with tetralogy of Fallot: results of surgical correction / S. B. O'Blenes, D. B. Ross, M. A. Nanton et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66. - P. 2078-2082.
Okamura, T. Complete Atrioventricular Canal and Tetralogy of Fallot with Pulmonary Atresia / T. Okamura, Y. Nagase, Y. Matsumoto et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 78, № 4. - P. e69-e71.
