Аннотация
Введение. Патологическая извитость (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА) у детей рассматривается как врожденная патология в результате нарушения эмбриогенеза сонных артерий. В настоящее время нет единого подхода в тактике ведения пациентов с ПИ ВСА. Ряд исследователей утверждает, что патологическая извитость ВСА имеет злокачественный характер и при отсутствии лечения приводит к усугублению гемодинамического дефекта и мозговой катастрофе. В то же
время врачи считают, что оперативной коррекции ПИ ВСА должно предшествовать консервативное лечение современными вазоактивными препаратами. Цель исследования - оценить эффективность лечения цереброваскулярной недостаточности, обусловленной патологической извитостью
внутренней сонной артерии у детей.
Материал и методы. Для диагностики патологической извитости был применен метод цветового
дуплексного сканирования сосудов. Все дети, у которых была обнаружена деформация, имели проявления цереброваскулярной недостаточности. Были сформированы две однородные группы. Обе
группы не имели существенных различий в синдромах и симптомах исходно. Группу контроля составили пациенты после консервативного лечения (n=50), группу вмешательства - пациенты после хирургической коррекции (n=50). В качестве фактора, определяющего распределение детей на группы, было избрано согласие или несогласие родителей на оперативное вмешательство при одинаковых показаниях к операции. Настоящее исследование - клиническое проспективное, построенное по
принципу случай-контроль.
Результаты. Оценка эффективности лечения цереброваскулярной недостаточности, обусловленной патологической извитостью внутренней сонной артерии в детском возрасте, по основным неврологическим симптомам и синдромам показала, что по большинству критериев оперативное лечение не имеет преимуществ перед консервативным. Оба метода адекватно эффективны в плане
преходящих нарушений мозгового кровообращения. Консервативное и оперативное лечение оказывало эффективное действие на мозговую циркуляцию в виде увеличения линейной скорости кровотока в средних мозговых артериях. В отдаленном периоде после коррекции отмечалось 6 рецидивов
аномалии.
Заключение. Метод оперативной коррекции в детском возрасте не имеет преимуществ по сравнению с консервативной терапией. Приоритетным направлением в ангионеврологии является терапевтическое патогенетическое лечение цереброваскулярной недостаточности, обусловленной патологической извитостью внутренней сонной артерии.
Литература
Бащинский С. Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований // Международный журнал медицинской практики. 1997. № 1. С. 7-11.
Власов В. В. Эпидемиологические и биостатистические термины, используемые для представления результатов исследований // Международный журнал медицинской практики. 1997. № 2. С. 6-10.
Воевода М. И., Куликов В. П., Куликов И. В. и др. Ассоциация полиморфизма гена Sp4 с патологической извитостью внутренних сонных артерий // Кардиология. 2009. Т. 49, № 7-8. С. 46-49.
Грошев В. Н., Кривощапов Н. А., Попова Н. В. Нейроциркуляторные дистонии в подростковом возрасте // Педиатрия. 1995. № 5. С. 33-35.
Евтушенко С. К., Евтушенко О. С., Перепечаенко Ю. М., Москаленко М. А. Инсульты у детей и их причины // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2003. Т. 8. С. 30-35.
Евтушенко С. К., Лисовский Е. В., Евтушенко О. С. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей. М.: Заславский А. Ю., 2009. 374 с.
Казанчян П. О., Валиков Е. А., Лобов М. А. и др. Врожденные деформации сонных артерий у детей // Российский педиатрический журнал. 2008. № 6. С. 17-21.
Калитко И. М., Коваленко В. И., Березова Н. Ю. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. Т. 13, № 2. С. 89-94.
Коваленко В. И., Калитко И. М., Казанцева И. В. Патологическая извитость магистральных артерий головы: диагностика и лечение // Врач. 2006. № 9. С. 41-44.
Котов С. В., Лобов М. А., Исакова Е. В., Рябцева А. А. Эффективность терапии хронической ишемии мозга с использованием препарата «Вазонит» // Вестник практической неврологии. 2004. № 7. С. 146-152.
Куликов В. П., Хорев Н. Г., Смирнова Ю. В. Цветовое дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / Под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. Иваново: МИК, 2004. С. 196-214.
Лисовский Е. В., Евтушенко О. С., Яворская О. Л., Евтушенко С. К. Нейровазальная форма врожденной слабости соединительной ткани у детей // Вестник физиотерапии и курортологии. 2005. Т. 11. С. 26-27.
Лобов М. А., Иллариошкин С. Н., Казанчян П. Г. и др. Клинические и генетические аспекты аномалий прецеребральных ангиодисплазий у детей // Российский педиатрический журнал. 2006. № 4. С. 27-32.
Лобов М. А., Тараканова Т. Ю., Дерзанов А. В., Лотарева М. А. Врожденные деформации сонных артерий у детей // Российский педиатрический журнал. 2008. № 6. C. 17-21.
Покровский А. В., Кияшко В. А. Классификация заболеваний артериальной системы // Клиническая ангиология / Под ред. А. В. Покровского. М.: Медицина, 2004. Т. 1. С. 69-71.
Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф., Тимина И. Е., Адырхаев З. А. Клинические проявления и диагностика патологической деформации внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. Т. 17, № 3. С. 7-18.
Сергеев В. Н., Путинцев А. М., Оликов О. М. и др. Опыт хирургического лечения патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. № 3 (41). С. 51-52.
Смирнова Ю. В., Куликов В. П., Суворова А. В., Смирнов К. В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий у детей как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Педиатрия. 2007. Т. 86, № 2. С. 39-43.
Смирнова Ю. В., Шульц Т. Э. Нарушения мозгового кровообращения при патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Неврологический журнал. 2007. Т. 12, № 2. С. 8-11.
Стародубцев В. Б., Карпенко А. А., Альсов С. А. и др. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. № 1. С. 58-60.
Шойхет Я. Н., Хорев Н. Г., Куликова Н. И. и др. Динамика клинической семиотики у детей с патологической извитостью внутренних сонных артерий в отдаленном периоде после хирургического лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16, № 1. С. 89-98.
Ballotta E., Thiene G., Baracchni C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internel carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical stady // J. Vasc. Surg. 2005. Vol. 42, № 5. Р. 838-846.
Franceschini P., Guala A., Licata D. Arterial tortuosity syndrome // Am. J. Med. Genet. 2000. Vol. 91, № 2. P. 141-143.
Huemer M., Emminger W., Trattnig S. et al. Kinking and stenosis of the carotid artery associated with homolateral ischaemic brain infarction in a patient treated with cyclosporin A // Eur. J. Pediatr. 1998. Vol. 157, № 7. P. 599-601.
Ochsner J. L., Hughes J. P., Leonard G. L., Mills N. L. Elastic tissue dysplasia of the internal carotid artery // Ann. Surg. 1977. Vol. 185, № 6. P. 684-691.
Pellegrino L., Prencipe G., Vairo F. Dolichoarteriopathy (kinking, coiling,tortuosity) of the carotid arteries: study by color Doppler ultrasonography // Minerva Cardioangiol. 1998. Vol. 46, № 3. P. 69-76.
Puzzolo D., Micali A. Embryological considerations on a multiple vascular anomaly in a child // Ital. J. Anat. Embryol. 1995. Vol. 100, № 3. P. 125-133.
