Аннотация
Представлен случай устранения субаортального стеноза и стеноза кондуита между правым желудочком и легочной артерией у больной
через 5 лет после операции Растелли. Устранение обструкции выводного отдела левого желудочка выполнено путем иссечения конусной
перегородки и расширения дефекта межжелудочковой перегородки с последующим созданием аортолевожелудочкового тоннеля при
помощи заплаты из PTFE, расширена передняя стенка кондуита с его пластикой заплатой из PTFE.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 18-е сутки после операции. По данным ЭхоКГ гемодинамически значимые
градиенты на выводных трактах желудочков отсутствуют: градиент систолического давления между левым желудочком и аортой
снизился со 102 до 6 мм рт. ст., между правым желудочком и легочной артерией – с 86 до 12 мм рт. ст., фракция выброса левого
желудочка составила 65%.
Особенностью случая явилось сочетание причин, приведших к сужению выводного отдела левого желудочка, и двух уровней
обструкции – на выходе из левого и правого желудочков. Следует отметить правильность выбранной тактики и техники выполнения
операции, что позволило эффективно устранить стенозы на обоих уровнях и значительно снизить градиенты систолического давления
до нормальных показателей.
Литература
1. Rastelli G.C. A new approach to the “anatomic” repair of transposition of the great arteries. Mayo Clin. Proc. 1969; 44: 1–12.
2. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Зеленикин М.А. и др. Радикальная коррекция полной транспозиции магистральных сосудов,
сочетающейся с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 1984; 3: 14–20.
3. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных
пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000.
4. Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н. и др. Хирургическая тактика при обструкции кондуитов, имплантированных по поводу
врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000; 4: 4–9.
5. Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Наберухин Ю.Л. и др. Отбор пациентов, нуждающихся в замене экстракардиальных
правосторонних кондуитов: объем предоперационного обследования, показания к повторным операциям. Патология
кровообращения и кардиохирургия. 2011; 3: 13–6.
6. Hörer J., Schreiber C., Dworak E. et al. Long-term results after the Rastelli repair for transposition of the great arteries. Ann. Thorac. Surg.
2007; 83: 2169–75.
7. Kreutzer C., De Vive J., Kreutzer J. et al. Twenty-five year experience with Rastelli repair for transposition of the great arteries. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2000; 120: 11–23.
8. Lee J.R., Lim H.G., Kim Y.J. et al. Repair of transposition of the great arteries, ventricular septal defect and left ventricularoutflow tract
obstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25: 735–41.
9. Brown J.W., Ruzmetov M., Huynh D. et al. Rastelli operation for transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary
stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 188–94.
10. Подзолков В.П., Дробот Д.Б., Чебан В.Н. и др. Механизмы развития и хирургическое лечение субаортального стеноза,
развившегося после ранее выполненной радикальной коррекции некоторых врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-
сосудистая хирургия. 2001; 4: 71–3.
11. Alsoufi B., Awan A., Al-Omrani A. et al. The Rastelli procedure for transposition of the great arteries: resection of the infundibular septum
diminishes recurrent left ventricular outflow tract obstruction risk. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88: 137–43.
12. Шаталов К.В., Арнаутова И.В., Махалин М.В. и др. Случай успешной замены кондуита и устранения реканализации дефекта
межжелудочковой перегородки у пациента 3 лет 7 месяцев после операции Растелли, выполненной в раннем детском возрасте.
Детские болезни сердца и сосудов. 2010; 4: 59–62.
Об авторах
Чиаурели Михаил Рамазович, гл. научн. сотр., профессор, доктор мед. наук;
Ковалев Дмитрий Викторович, ст. научн. сотр., доктор мед. наук, e-mail:
kovalevdv@mail.ru;
Нежлукто Анна Аркадьевна, ст. научн. сотр., канд. мед. наук;
Мамадшоев Броимшо Давлатшоевич, аспирант
