Abstract
There is a case of management of subvalvular stenosis stenosis and conduit stenosis between the right ventricle and pulmonary artery in female
patient, 5 years after Rastelli procedure. Obstruction of the left ventricle exit site was resolved by the excision of conical septum and expansion
of ventricular septal defect with the subsequent creation of aortico-left ventricular tunnel using PTFE patch, the front wall of the conduit was
expanded, PTFE patch angioplasty was performed.
The patient was discharged in satisfactory condition on the 18th day after surgery. According to echocardiography data, there were no hemodynamically
significant gradients at the ventricular exit sites: systolic pressure gradient between the left ventricle and the aorta decreased from
102 to 6 mm Hg, between the right ventricle and the pulmonary artery – from 86 to 12 mm Hg, left ventricular ejection fraction was 65%.
The case is remarkable due to the combination of reasons led to a narrowing left ventricular exit site, and two levels of obstruction – at the exit
sites of left and right ventricles. It should be noted, that the appropriateness of the approach and techniques allowed to eliminate the stenosis at
both levels effectively, and significantly lowered systolic blood pressure gradients to the normal range.
References
1. Rastelli G.C. A new approach to the “anatomic” repair of transposition of the great arteries. Mayo Clin. Proc. 1969; 44: 1–12.
2. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Зеленикин М.А. и др. Радикальная коррекция полной транспозиции магистральных сосудов,
сочетающейся с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 1984; 3: 14–20.
3. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных
пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000.
4. Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н. и др. Хирургическая тактика при обструкции кондуитов, имплантированных по поводу
врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000; 4: 4–9.
5. Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Наберухин Ю.Л. и др. Отбор пациентов, нуждающихся в замене экстракардиальных
правосторонних кондуитов: объем предоперационного обследования, показания к повторным операциям. Патология
кровообращения и кардиохирургия. 2011; 3: 13–6.
6. Hörer J., Schreiber C., Dworak E. et al. Long-term results after the Rastelli repair for transposition of the great arteries. Ann. Thorac. Surg.
2007; 83: 2169–75.
7. Kreutzer C., De Vive J., Kreutzer J. et al. Twenty-five year experience with Rastelli repair for transposition of the great arteries. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2000; 120: 11–23.
8. Lee J.R., Lim H.G., Kim Y.J. et al. Repair of transposition of the great arteries, ventricular septal defect and left ventricularoutflow tract
obstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25: 735–41.
9. Brown J.W., Ruzmetov M., Huynh D. et al. Rastelli operation for transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary
stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 188–94.
10. Подзолков В.П., Дробот Д.Б., Чебан В.Н. и др. Механизмы развития и хирургическое лечение субаортального стеноза,
развившегося после ранее выполненной радикальной коррекции некоторых врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-
сосудистая хирургия. 2001; 4: 71–3.
11. Alsoufi B., Awan A., Al-Omrani A. et al. The Rastelli procedure for transposition of the great arteries: resection of the infundibular septum
diminishes recurrent left ventricular outflow tract obstruction risk. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88: 137–43.
12. Шаталов К.В., Арнаутова И.В., Махалин М.В. и др. Случай успешной замены кондуита и устранения реканализации дефекта
межжелудочковой перегородки у пациента 3 лет 7 месяцев после операции Растелли, выполненной в раннем детском возрасте.
Детские болезни сердца и сосудов. 2010; 4: 59–62.
