Факторы риска развития аортальной недостаточности и дилатации корня аорты после операции одноэтапного артериального переключения

В.В. Базылев; Ф.Л. Бартош; А.Б. Глумсков; Л.В. Екименко; А.Е. Черногривое

Факторы риска развития аортальной недостаточности и дилатации корня аорты после операции одноэтапного артериального переключения

Авторы: В.В. Базылев, Ф.Л. Бартош, А.Б. Глумсков, Л.В. Екименко, А.Е. Черногривое

Организация: ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения РФ, 440071, Пенза, ул. Стасова, 6, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Обзоры

УДК: [616.12-007.2-053.1-089]

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (2): 88-95

Цитировать как: В.В. Базылев, Ф.Л. Бартош, А.Б. Глумсков, Л.В. Екименко, А.Е. Черногривое. Факторы риска развития аортальной недостаточности и дилатации корня аорты после операции одноэтапного артериального переключения. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (2): 88-95. DOI:

Поступила / Принята к печати: 05.11.2015

Ключевые слова: транспозиция магистральных артерий, аортальная недостаточность, артериальное переключение, дилатация корня неоаорты

Скачать (Download)

Аннотация

Цель. Определение и оценка факторов риска развития аортальной недостаточности и дилатации корня аорты у детей в различные сроки после операции артериального переключения (АП).

Материал и методы. Проанализировано 100 клинических наблюдений младенцев после АП в период с 2009 по 2014 г., из которых 57 (57%) пациентов были с «простой» транспозицией магистральных артерий (ТМА) и интактной межжелудочковой перегородкой; 32 (32%) ребенка - с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП); 7 (7%) - с ДМЖП и коарктацией аорты, 4 (4%) - с аномалией Тауссиг-Бинга. Медиана сроков отдаленного наблюдения составила 12 мес (от 12 до 60 мес). Медианный возраст всех прооперированных - 15,0±36,9 дня (от 1 до 82 дней), средний вес - 3 , 6 ± 0 , 5 кг (от 2,8 до 5,5 кг). Операцию выполняли по стандартной, ранее описанной методике. Оценка размеров аорты осуществлялась с помощью модели Z-Score. Значимыми размерными показателями дилатации корня неоаорты были значения 2,5 и выше. Оценивались наличие и степень аортальной недостаточности.

Результаты. За возможные факторы риска в развитии аортальной недостаточности и/или дилатации аорты были приняты: вес и возраст до операции АП, наличие ДМЖП, коарктации аорты у прооперированных пациентов; также во внимание принимались варианты трансплантации коронарных артерий. У 31 ребенка из группы наблюдения в раннем и среднеотдаленном периодах была зафиксирована умеренная дилатация неоаорты на уровне синусов Вальсальвы (Z-Score = 3,46 ± 1,25). Свобода от дилатации корня неоаорты на 12-й, 24-й, 36-й, 48-й и 60-й мес после АП составила 93,6, 80,5, 52,7, 30,1 и 15,1% соответственно. Факторы риска дилатации корня неоаорты в раннем и среднеотдаленном периодах - наличие ДМЖП (ОШ 1,47; ДИ 1,01-5,01; p = 0,037) и возраст пациента до операции ( ОШ 1,03; ДИ 1,00-1,07; p =0,035). Увеличение предоперационного возраста на 1 сут повышало риск развития данного события на 3,6%. Умеренная недостаточность клапана неоаорты фиксировалась у 5 пациентов. Свобода от умеренной недостаточности клапана неоаорты на 12-й, 36-й и 4 8 - й мес после АП составила 97,4, 92,4 и 86,1%. Основными факторами развития аортальной регургитации в среднеотдаленном периоде наблюдения явилось наличие у оперируемых ДМЖП (ОШ 17,73; ДИ 1,03-34,95; p = 0,048), а также показателя дилатации Z-Score от 2,5 (ОШ 2,03; ДИ 1,13-4,68; p = 0,004). Связь между развитием дилатации корня неоаорты и техникой трансплантации коронарных артерий в процессе статистической обработки данных определена не была. Ни у одинного из пациентов в данном исследовании повторного хирургического вмешательства на корне аорты не потребовалось.

Заключение. Дилатация корня неоаорты и появление аортальной регургитации являются общими осложнениями у больных с ТМА после АП. Риск развития данных событий у пациентов с ТМА, сочетающейся с ДМЖП, значительно выше, а также напрямую связан с дооперационным возрастом пациента. Дилатация корня неоаорты со временем прогрессирует, но аортальная недостаточность формируется лишь в незначительном проценте случаев. Данные осложнения длительное время не требуют хирургической коррекции.

Литература

Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина; 1989: 125-34.
Hutter P.A., Thomeer B.J., Jansen P. et al. Fate of the aortic root after arterial switch operation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 82-8.
Losay J., Touchot A., Capderou A. et al. Aortic valve regurgitation after arterial switch operation for transposition of the great arteries: incidence, risk factors and outcome. JACC. 2006; 47: 2057-62.
Pan X., Hu S., Li S., Zheng Z., Wang Y., Zhang Y., Yuan X., Li Y. Predictors for late insufficiency of the neo-aortic valve after the switch procedure. J. Heart. Valve. Dis. 2010; 19 (6): 731-5.
Marino B.S., Wernovsky G., McElhinney D.B. et al. Neo-aortic valvar function after the arterial switch. Cardiol. Young. 2006; 16: 481-9.
Ильин В.Н., Корноухов О.Ю. Отдаленные результаты операции коррекции транспозиции магистральных артерий методом артериального переключения. Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. М.; 2006: 7 (5): 10.
Serraf A., Lacour-Gayet F., Bruniaux J. et al. Anatomic correction of transposition of the great arteries in neonates. JACC. 1993; 22: 193-200.
Rudra H.S., Mavroudis C., Backer C.L. et al. The arterial switch operation: 25-year experience with 258 patients. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 1742-6.
Черногривое А.Е., Базылев В.В., Горностаев А.А. Хирургическая коррекция транспозиции магистральных сосудов в условиях нормотермии: первый российский опыт. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия: науч.- практ. журнал. 2013: 6 (6): 78-88.
Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., Antunes M.J., Baron- Esquivias G. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 42: 1-44.
Cohen M.S., Marino B.S., McElhinney D.B. et al. Neo-aortic root dilation and valve regurgitation up to 21 years after staged reconstruction for hypoplastic left heart syndrome. JACC. 2003; 42: 533-40.
Lalezari S. Hazekamp M.G., Bartelings M.M., SchoofP.H., Gittenberger-De Groot A.C. Pulmonary artery remodeling in transposition of the great arteries: relevance for neoaortic root dilatation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 1053-60.
Falkenberg C., Hallhagen S., Nilsson K., Nilsson B., Ostman- Smith I. A study of the physiological consequences of sympathetic denervation of the heart caused by the arterial switch procedure. Cardiol. Young. 2010; 20: 150-8.
Giardini A., Khambadkone S., Rizzo N., Riley G., Napoleone C.P., Muthialu N. et al. Determinants of exercise capacity after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Am. J. Cardiol. 2009; 104: 1007-12.
McMahon C.J., Ravekes W.J., SmithE.O. et al. Risk factors for neo-aortic root enlargement and aortic regurgitation following arterial switch operation. Pediatr. Cardiol. 2004; 25: 329-35.
Co-Vu J.G., GindeS., BartzP.J., FrommeltP.C., Tweddell J.S., EaringM.G. Long-term outcomes of the neoaorta after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95: 1654-9.
Pasquali S.K., Cohen M.S., Shera D. The relationship between neo-aortic root dilation, insufficiency, and reintervention following the Ross procedure in infants, children, and young adults. JACC. 2007; 49 (17): 1806-12.
Schwartz M.L., Gauvreau K., del Nido P., Maye J.E., Colan S.D. Long-term predictors of aortic root dilation and aortic regurgitation after arterial switch operation. Circulation. 2004; 110: 128-32.
Fricke T.A., D'Udekem Y., Richardson M., Thuys C., Dronavalli M., Ramsay J.M. et al. Outcomes of the arterial switch operation for transposition of the great arteries: 25 years of experience. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 139-45.
Gittenberger-De Groot P.H., Schoof A.C., De Heer E., Bruijn J.A., Hazekamp M.G., Huysmans H.A. Remodeling of the porcine pulmonary autograft wall in the aortic position. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 120: 55-6.
HwangH.Y., Kim W.H., Kwak J.G. et al. Mid-term follow-up of neoaortic regurgitation after the arterial switch operation for transposition of the great arteries. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2006; 29: 162-7.
David T.E., Omran A., Ivanov J. et al. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119: 210-2.
Vandekerckhove K.D., Blom N.A., Lalezari S., Koolbergen D.R., Rijlaarsdam M.E., Hazekamp M.G. Long-term follow- up of arterial switch operation with an emphasis on function and dimensions of left ventricle and aorta. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 35: 582-7.

Об авторах

Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач;
Бартош Федор Леонидович, кандидат мед. наук, заведующий отделением;
Глумсков Артур Борисович, врач ультразвуковой диагностики;
Екименко Лариса Владимировна, врач ультразвуковой диагностики;
Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, заведующий отделением

Risk factors for neo-aortic root dilatation and aorticregurgitation after arterial switch one - step operation

Authors: V.V. Bazylev, F.L. Bartosh, A.B. Glumskov, L.V. Ekimenko, A.E. Chernogrivov

Company: Federal Center of Cardiovascular Surgery of Ministry of Health of the Russian Federation, 440071, Penza, ulitsa Stasova, 6, Russian Federation

Abstract

Objective. To evaluate changes in dimension of neo-aortic annulus and aortic root after arterial switch operation (ASO), performed in a single step, and to identify risk factors for developing abnormal neo-aortic root enlargement and aortic regurgitation (AR).

Material and methods. A retrospective review of all patients with d-transposition of the great arteries (d-TGA) who underwent ASO from 2009 to 2014 was performed. There were 100 patients: 57 patients had simple d-TGA, 32 had d-TGA with ventricular septal defect (VSD), 7 had d-TGA with aortarctia and VSD, and 4 had a Taussig-Bing heart. The median duration of follow-up was 12 months (range 12-60). The median age was 15 days (range 1-82 days), the average weight - 3,6 kg (range 2,8-5,5 kg). Serial echocardiograms were reviewed to measure neo-aortic root (Z-Scores) and to determine progression of AR.

Results. For potential risk factors in the development of AR and/or dilatation of the aorta were taken: weight and age before ASO, the presence of VSD, aortarctia and variations of coronary arteries transplantation. 31 patients had neoaortic root dilatation with Z-Scores of 2.5 or greater (3.46 ± 1.25, p =0.01). Freedom from neoaortic root dilatation at 12th, 24th, 36th, 48th and 60th months after ASO was 93.6, 80.5, 52.7, 30.1 and 15.1% respectively. Risk factors for root dilatation include history of VSD (OR 1.47; CI 1.01-5,01; p = 0.037) and age before surgery (OR 1.03; CI 1.00-1.07; p =0.035). 5 patients had moderate neoaortic valve regurgitation. Probability of freedom from at least moderate AR dilatation at 12th, 36th and 48th months after ASO was 97.4, 92.4 and 86.1% respectively. Neoaortic root dilatation with Z-Score > 2.5 (OR 2.03; CI 1.13-4.68; p =0.004) and history of VSD (OR 17.73; CI 1.03-34.95; p =0,048) were significant risk factors for neoaortic valve regurgitation (p < 0 .0001). The relationship between the development of neoaortic root dilatation and coronary artery transplantation technique has not been determined. No patient required reintervention on neo-aorta or neoaortic valve.

Conclusion. Neo-aortic root dilatation and aortic regurgitation are common complications in patients with TGA after ASO. The risk of these events is much higher in patients with TGA combined with VSD, as well as directly related to preoperative age of a patient. Neo-aortic root dilation progresses over time, but aortic valve regurgitation occurs infrequently. These complications do not require surgical correction for a long time.

Keywords: transposition of the great arteries, aortic regurgitation, arterial switch operation, neo-aortic root dilation

Cite: Bazylev V.V., Bartosh F.L., Glumskov A.B., Ekimenko L.V., Chernogrivov A.E.. Risk factors for neo-aortic root dilatation and aortic regurgitation after arterial switch one - step operation. Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2016; 2: 88-97 (in Russian)

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Факторы риска развития аортальной недостаточности и дилатации корня аорты после операции одноэтапного артериального переключения

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по