Аннотация
Введение. Коарктация аорты – критический порок периода новорожденности, в лечении которого хорошо зарекомендовали себя и хирургические, и эндоваскулярные методы. Несмотря на то что метод баллонной ангиопластики коарктации аорты используется с конца XX столетия, до сих пор имеются противоречивые данные о возможности его применения у новорожденных.
Материал и методы. В исследовании представлен опыт баллонной ангиопластики коарктации аорты у новорожденных и детей первого года жизни (n=48). В зависимости от типа сужения пациенты были разделены на две группы: 1-я – пациенты
с гипопластической формой (n=10), 2-я – с мембранозной формой (n=38).
Результаты. По данным ангиокардиографии градиент систолического давления (ГСД) на сужении до транслюминальной баллонной ангиопластики у больных 1-й группы составлял 32,0 (14,0; 36,5) мм рт. ст. (варьировал в пределах 3–60 мм рт. ст.), диаметр
перешейка аорты составлял 4,6 (3,3; 5,0) мм (2,8–6,0 мм). У больных 2-й группы ГСД составлял 40,0 (30,0; 55,0) мм рт. ст.
(10–94 мм рт. ст.), а диаметр перешейка – 3,0 (2,5; 3,9) мм (1,5–6 мм), р=0,01. Госпитальная летальность составила 12,5%
(6 пациентов): интраоперационная летальность – 2,1% (1 случай), обусловленный перфорацией стенки левого предсердия
с развитием тампонады при выполнении одномоментной последующей процедуры Рашкинда; летальность в ближайшем послеоперационном периоде – 10,4% (5 пациентов), обусловленная исходной тяжестью состояния пациентов. Нефатальные осложнения – тромбоз общей бедренной артерии у 3 (6,3%) пациентов, что потребовало выполнения тромбэктомии.
У пациентов 1-й группы диаметр перешейка аорты в среднем увеличился в 1,1 раза (4,6 (3,3; 5,5) мм против 5,2 (4,0; 6,5) мм,
р=0,01), а ГСД снизился в 5,3 раза (32,0 (14,0; 36,5) мм рт. ст. против 6,0 (1,5; 15,0) мм рт. ст., р=0,01). Среди пациентов 2-й
группы диаметр перешейка аорты в среднем увеличился в 1,7 раза (3,0 (2,5; 3,9) мм против 5,1 (4,3; 6,4) мм, р=0,01), а ГСД
снизился в 10 раз (40,0 (30,0; 55,0) мм рт. ст. против 4,0 (1,0; 12,5) мм рт. ст., р=0,01).
Заключение. Полученные результаты показали возможность применения баллонной ангиопластики при лечении больных
с коарктацией аорты и эффективность этого метода. Снижение ГСД на перешейке, а также увеличение его диаметра в обеих
группах позволяют рассматривать баллонную ангиопластику как метод выбора для стабилизации клинического состояния пациентов со сложными врожденными пороками сердца.
Литература
- Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Абрамян М.А., Андерсон А.Г.,
Левченко Е.Г., Ефремов С.О. Результаты хирургического лечения новорожденных с врожденными пороками сердца
(транспозиция магистральных артерий, атрезия легочной
артерии с дефектом межжелудочковой перегородки) диагностированных пренатально. Детские болезни сердца
и сосудов. 2006; 6: 41–50.
- Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Филаретова О.В, Трунина
И.И. Кардиохирургия новорожденных. Новые подходы
к анализу результатов и факторов риска (современное состояние проблемы). Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2010; 6: 4–18.
- Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Абрамян М.А., Есаян А.А. Обструктивные поражения дуги аорты в сочетании с дефектом
межжелудочковой перегородки у новорожденных: эмбриология, классификация, хирургическая тактика. Детские болезни сердца и сосудов. 2006; 6: 31–6.
- Есаян А.А. Хирургическое лечение новорожденных с врожденной обструктивной патологией дуги аорты в сочетании
с дефектом межжелудочковой перегородки: Автореферат
дис. … канд. мед. наук. М.; 2011.
- Рогова Т.В. Клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению коарктации аорты у детей первого года жизни:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2002.
- Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. М.: Теремок;
2005: 224–42.
- Алекси-Месхишвили В.В. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни: Автореф.
дис. … д-ра мед. наук. М.; 1978.
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. Транслюминальная
баллонная ангиопластика и стентирование коарктации и рекоарктации аорты. В кн.: Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. (ред.)
Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца
и сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008: Т. 2;
215–36.
- Campbell M. Natural history of coarctation of the aorta.
Br. Heart J. 1970; 32: 633–40.
- Lock J.E., Bass J.L., Amplatz K., Fuhrman B.P., Casteneda-
Zuniga W. Balloon dilatation angioplasty of aortic coarctations in
infants and children. Circulation. 1983; 68: 2677–83.
- Ziemer G., Jonas R.A., Perry S.B., Freed M.D., Castaneda A.R.
Surgery for coarctation of the aorta in the neonate. Circulation.
1986; 74: 125–31.
- Rosental E. Coarctation of the aorta from fetus to adult: curable
condition or life long disease process. Heart. 2005; 91:
1495–502.
- Sudarshan C.D., Cochrane A.D., Jun Z.H., Soto R., Brizard C.P.
Repair of coarctation of the aorta in infants weighing less than
2 kilograms. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82: 158–63.
- Adjagba P.M., Hanna B., Mirу J., Dancea A., Poirier N.,
Vobecky S. et al. Percutaneous angioplasty used to manage
native and recurrent coarctation of the aorta in infants younger
than 1 year: immediate and midterm results. Pediatr. Cardiol.
2014; 35 (7): 1155–61.
- Rao P.S., Galal O., Smith P.A., Wilson A.D. Five- to nine-year
follow-up results of balloon angioplasty of native aortic coarctation
in infants and children. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27:
462–70.
- Khyslov G.V. Aortic aneurysms at the site of the repair of coarctation
of the aorta: a review of 48 patients. The society of thoracic
surgeons. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61: 935–9.
- Fiore A.C., Fischer L.K., Schwartz T., Jureidini S., Balfour I.,
Carpenter D. et al. Comparison of angioplasty and surgery for
neonatal aortic coarctation. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80:
1659–64.
- Al-Ammouri I., Jaradat S., Radwan J. Severe coarctation of the
aorta in a 900 g donor of twin-twin transfusion newborn with
successful repeated transcatheter angioplasty: a case report.
Cardiol. Young. 2015; 25 (2): 394–7.
- Ammar R.I. Balloon angioplasty for native aortic coarctation in
children and infants younger than 12 months: immediate and
medium-term follow-up. J. Invasive Cardiol. 2012; 24 (12):
662–6.
- Dryzek P., Goreczny S., Kopala M. Interventional treatment of
critical coarctation of the aorta in an extremely low birth weight
preterm neonate. Cardiol. Young. 2012; 22 (4): 475–7.
- Алекян Б.Г., Спиридонов А.А., Харпунов В.Ф., Данилов Е.Ю., Тутов Е.Г., Гаджиев А.А. Результаты баллонной
ангиопластики при лечении коарктации и рекоарктации аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 6:
144–5.
- Петросян Ю.С., Алекян Б.Г., Саркисова Т.Н., Аржанухина С.Ю. Транслюминальная баллонная вальвулопластика
и ангиопластика в лечении некоторых врожденных пороков
сердца. Вестник АМН СССР. 1989; 10: 40–6.
- Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине.
Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. М.: Практическая медицина; 2011.
- Moore J.W., Vincent R.N., Beekman R.H., Benson L., Bergersen
L., Holzer R. et al. Procedural results and safety of common
interventional procedures in congenital heart disease initial
report from the national cardiovascular data registry. J. Am.
Coll. Cardiol. 2014; 64 (23): 2439–51.
- He L., Liu F., Wu L., Qi C.H., Zhang L.F., Huang G.Y. Percutaneous
balloon angioplasty for severe native aortic coarctation in
young infants less than 6 months: medium- to long-term followup.
Chin. Med. J. (Engl.). 2015; 128 (8): 1021–5.
Об авторах
- Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН;
- Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, заведующий отделением;
- Ким Алексей Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Беришвили Давид Олегович, доктор мед. наук, заведующий отделением;
- Туманян Маргарита Ролландовна, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Григорьян Ашот Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр.;
- Давтян Арман Генрикович, аспирант;
- Чувараян Григорий Асватурович, аспирант
