Аннотация
Цель. Представить результаты операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА) в зависимости от методики выполнения.
Материал и методы. Работа является ретроспективным сравнительным исследованием, включающим 57 пациентов, которым с ноября 2008 по июнь 2016 г. в ФЦССХ (г. Пенза) проведена операция ДКПА. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю были включены 34 (59,6%) пациента, которым операцию ДКПА выполняли в условиях искусственного кровообращения (ИК), во 2-ю – 23 (40,4%) больных, которым ДКПА выполняли без использования ИК.
Результаты. Послеоперационные осложнения в ранние сроки были выявлены в 1-й группе у 12 (35,3%) пациентов, во 2-й группе – у 4 (17,4%) пациентов. Факторами риска для осложненного послеоперационного периода стали повышенное центральное венозное давление (ЦВД) более 14 мм рт. ст. (р=0,021; отношение шансов (ОШ) 2,18). Для пациентов из 1-й группы влияние на развитие осложнений оказало более длительное время ИК (р=0,04; ОШ 1,23). Морфология единственного желудочка, представленная правым, также являлась фактором риска для пациентов из обеих групп (р=0,04; ОШ 1,25). Достоверно значимых факторов, влияющих на 1 (2,9%) летальный исход, выявлено не было.
Выводы. Отрицательное влияние на течение послеоперационного периода, по нашим данным, оказывают: увеличение време- ни ИК, повышенные значения ЦВД и транспульмонального градиента, а также правожелудочковая морфология при единственном желудочке сердца. Явных преимуществ выполнения операции Гленна без ИК перед выполнением операции Гленна с ИК в настоящее время не выявлено, однако при соблюдении показаний отсутствие ИК упрощает методику выполнения операции.
Литература
1. Freedom R.M., Nykanen D., Benson L.N. The physiology of
the bidirectional cavopulmonary connection. Ann. Thorac.
Surg. 1998; 66: 664–7.
2. Подзолков В.П., Зеленикин М.М., Юрлов И.А., Черногри-
вов И.Е. Врожденные пороки сердца с одножелудочковой ге-
модинамикой: коррекция путем обхода правых отделов серд-
ца по принципу Фонтена. Вестник Российской Академии
Медицинских Наук. 2005; 1: 8–13 / Podzolkov V.P., Zelenikin
M.M., Yurlov I.A., Chernogrivov I.E. Congenital heart diseases
with ventricular hemodynamics one: correction through the right
heart bypass on the principle of Fontaine. Vestnik Rossiyskoy
Akademii Meditsinskikh Nauk. 2005; 1: 8–13 (in Russ.).
3. Choussat A., Fontan F., Besse P., Vailot F., Chauve A.,
Bricaud H. Selection criteria for Fontan's procedure. In:
Andersson R.S., Shineboume E.A. (Eds). Paediatric cardiology.
Churchill Livingstone; 1977: 559–66.
4. Бокерия Л.А., Ким А.И., Мовсесян Р.Р., Болтабаев И.И., Ту-
манян М.Р., Рогова Т.В. и др. Первый опыт выполнения опе-
рации двунаправленного кавопульмонального анастомоза
без искусственного кровообращения при хирургическом
лечении сложных врожденных пороков сердца. Грудная
и сердечно-сосудистая хирургия. 2006; 6: 4–6 /
Bockeria L.A., Kim A.I., Movsesyan R.R., Boltabaev I.I., Tumanyan
M.R., Rogova T.V. The first experience of the operation
of bidirectional kavopulmonalnogo anastomosis without
cardiopulmonary bypass in the surgical treatment of complex
congenital heart defects. Grudnaya i serdechno-sosudistaya
khirurgiya. 2006; 6: 4–6 (in Russ.).
5. Lamberti J.J., Spicer R.L., Waldman J.D., Grehl T.M., Thomson
D., George L. et al. The bidirectional cavopulmonary
shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 100: 22–30.
6. Liu J., Lu Y., Chen H., Shi Z., Su Z., Ding W. Bidirectional
Glenn procedure without cardiopulmonary bypass. Ann.
Thorac. Surg. 2004; 77: 1349–52.
7. Luo X., Yan J., Wu Q., Yang K., Xu J., Liu Y. Clinical application
of bidirectional Glenn shunt with off-pump technique.
Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2004; 12: 103–6.
8. Шаталов К.В., Бродский А.Г., Махалин М.В., Лобачева Г.В.,
Арнаутова И.В. Предикторы исхода лечения детей с пост-
кардиотомной сердечной недостаточностью при примене-
нии метода экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 4: 24–31 /
Shatalov K.V., Brodskiy A.G., Makhalin M.V., Lobacheva G.V.,
Arnautova I.V. Predictors of treatment outcome of children
with postcardiotomy heart failure in the application of methods
of extracorporeal membrane oxygenation. Detskie bolezni
serdtsa i sosudov. 2012; 4: 24–31 (in Russ.).
9. Черногривов И.Е., Черногривов А.Е., Талышева О.Н., Ба-
зылев В.В. Синдром Дауна и результаты радикальной кор-
рекции полной формы атриовентрикулярного канала. Дет-
ские болезни сердца и сосудов. 2014; 3: 26–37 / Chernogrivov
I.E., Chernogrivov A.E., Talysheva O.N., Bazylev V.V.
Down's syndrome and the results of radical correction of complete
atrioventricular canal shapes. Detskie bolezni serdtsa
i sosudov. 2014; 3: 26–37 (in Russ.).
10. Senzaki H., Isoda T., Ishizawa A., Hishi T. Reconsideration criteria
for the Fontan operation. Influence of pulmonary artery
size on postoperative hemodynamics of the Fontan operation.
Circulation. 1994; 89: 1196–202.
11. Kirklin J., Barratt-Boyes B. Cardiac Surgery. New York, New
York: Churchill Livingston, Inc; 4th ed. 2013.
12. Reddy V., McElhinney D., Moore P., Haas G., Hanley F.
Outcomes after bi-directional cavopulmonary shunt in infants
less than 6 months old. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29:
1365–70.
13. Jaquiss R., Ghanayem N., Hoffman G., Fedderly R., Cava J.,
Mussatto K. et al. Early cavopulmonary anastomosis in very
young infants after the Norwood procedure: impact on oxygenation,
resource utilization, and mortality. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 982–9.
14. Guida M., Lo Cascio A., Guida G., De Garate E., Vasquez M.,
Prieto F., Pecchinenda M. Off-pump bidirectional Glenn through
right anterior thoracotomy. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2015;
30 (4): 497–500.
15. Zahr R.A., Kirshbom P.M., Kopf G.S., Sainathan S.,
Steele M.M., Elder R.W., Karimi M. Half a century's experience
with the superior cavopulmonary (classic Glenn) Shunt. Ann.
Thorac. Surg. 2016; 101: 177–82.
16. Baue A., Geha A., Hammond G., Laks H., Naunheim K.
Glenn's Thoracic and Cardiovascular Surgery. Stanford,
Connecticut: Appleton and Lange; 1996.
17. Villagra F., Gomez R., Ignacio H.J., Larraya F.G., Moreno L.,
Sar P. The bidirectional cavopulmonary (Glenn) shunt without
cardiopulmonary bypass: a safe and advisable technique. Rev.
Esp. Cardiol. 2000; 53: 1406–9.
18. Rodriguez R.А., Weerasena N., Cornel G. Should the bi-directional
Glenn procedure be better performed through the support
of cardiopulmonary bypass? J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2000; 119: 634–5.
19. Murthy K.S., Coelho R., Naik S.K., Punnoose A., Thomas W.,
Cherian K.M. Novel techniques of bidirectional Glenn shunt
without cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1999;
67: 1771–4.
20. Kogon B.E., Plattner C., Leong T., Simsic J., Kirshbom P.M.,
Kanter K.R. The bidirectional Glenn operation: a risk factor analysis
for morbidity and mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2008; 136 (5): 1237–42. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.05.017.
21. Tireli E., Basaran M., Kafali E., Harmandar B., Camei E.,
Dayioglu E., Onursal E. Peri-operative comparison of different
transient external shunt techniques in bidirectional cavo-pulmonary
shunt. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23: 518–24.
22. Hussaina S.T., Bhana A., Saprab S., Junejac R., Dasd Sh.,
Sharmae S. The bidirectional cavopulmonary (Glenn) shunt
without cardiopulmonary bypass: is it a safe option? Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007; 6: 77–82.
23. Jahangari M., Keogh B., Shinebourne E., Lincoln C. Should
the bi-directional Glenn procedure be performed through a
thoracotomy without cardiopulmonary bypass? J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1999; 118: 367–8.
24. Rodriguez R.A., Cornel G., Semelhago L., Splinter W.M.,
Weerasena N.A. Cerebral effects in superior venal caval cannula
obstruction: the role of brain monitoring. Ann. Thorac.
Surg. 1997; 64: 1820–2.
25. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юр-
лов И.А., Ковалев Д.В., Путято Н.А. и др. Операция Фонте-
на: коррекция или паллиатив? Грудная и сердечно-сосуди-
стая хирургия. 2013; 5: 19–23 / Podzolkov V.P.,
Chiaureli M.R., Zelenikin M.M., Yurlov I.A., Kovalev D.V.,
Putyato N.A. Fontan operation: correction or palliation?
Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2013; 5:
19–23 (in Russ.).
Об авторах
- Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением;
- Черногривов Игорь Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;
- Рыбакова Татьяна Владимировна, педиатр;
- Бофанов Дмитрий Алексеевич, сердечно-сосудистый хирург;
- Востокова Екатерина Валерьевна, педиатр;
- Горелова Анастасия Олеговна, педиатр;
- Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач