Аннотация
Введение. Протезирование клапана сердца у детей и подростков связано с рядом потенциальных проблем, которые могут проявляться как в раннем послеоперационном периоде, так и в течение всей последующей жизни пациента. К наиболее часто встречающимся осложнениям относят тромбоэмболии, кровотечения и необходимость повторной операции в связи с дисфункцией протеза.
Цель. Изучить наиболее часто встречающиеся осложнения у детей и подростков в отдаленные сроки после операции протезирования митрального клапана и определить пути их профилактики. Материал и методы. Обследованы 102 пациента после протезирования митрального клапана, из них 46 (45,1%) – мужского пола, 56 (54,9%) – женского. Возраст на момент операции варьировал от 3 мес до 18 лет, в среднем 7,7±5,1 года.
Результаты. Частота кровотечений составила 6,8%, тромбоэмболий – 9,8%. Репротезирование митрального клапана выполнено у 27 (26,5%) пациентов. У 15 (14,7%) больных с протезами 19–23 размера повышение диастолического градиента давления на протезе возникло из-за несоответствия размера протеза площади поверхности тела. У 11 (10,8%) детей причиной дисфункции явилось развитие паннуса, что было подтверждено при повторной операции. У 1 (1,0%) пациентки из-за отмены варфарина развился тромбоз протеза.
Заключение. Для предотвращения и эффективного лечения осложнений необходимы постоянный контроль антикоагулянтной терапии и наблюдение кардиолога с проведением инструментальных обследований.
Литература
1. Шаталов К.В., Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хассан Али,
Ильин В.Н., Тхарин Д., Константинов О. Протезирование
клапанов сердца у детей: хирургический подход и реальные
возможности. Детские болезни сердца и сосудов. 2004; 1:
73–81 / Shatalov K.V., Bockeria L.A., Podzolkov V.P.,
Khassan Ali, Il'in V.N., Tkharin D., Konstantinov O. Prosthetics
of valves of heart at children: surgical approach and real opportunities.
Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov (Children's Heart
and Vascular Diseases). 2004; 1: 73–81 (in Russ.).
2. Alexiou C., Galogavrou M., Chen Q., McDonald A.,
Salmon A.P., Keeton B.K. et al. Mitral valve replacement with
mechanical prostheses in children: improved operative risk
and survival. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 105–13.
3. Дземешкевич С.Л., Панченко Е.П. Антикоагулянтная тера-
пия у пациентов с клапанными пороками сердца. Русский
медицинский журнал. 2011; 16: 427–31 / Dzemeshkevich
S.L., Panchenko E.P. Anticoagulant therapy at patients
with valvate heart diseases. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal
(Russian Medical Journal). 2011; 16: 427–31 (in Russ.).
4. Nguyen N., Sharathkumar A. Current perioperative anticoagulation
practices in children with prosthetic mechanical heart
valves. Congenit. Heart Dis. 2015; 10 (5): 210–5.
5. Monagle P., Chan A.K.C., Goldenberg N.A., Ichord R.N.,
Journeycake J.M., Nowak-Göttl U., Vesely S.K. Antithrombotic
therapy and prevention of thrombosis. 9th ed.
American College of Chest Physicians Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2) (Suppl.):
e737S–e801S.
6. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients
With Valvular Heart Disease. A Report of the American College
of Cardiology/American Heart Association. J. Am. Coll.
Cardiol. 2014; 63: 57–185
7. Alsoufi B., Manlhiot C., McCrindle B.W., Al-Halees Z.,
Sallehuddin A., Al-Oufi S. et al. Results after mitral valve
replacement with mechanical prostheses in young children.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139 (5): 1189–96.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.10.038.
8. Alsoufi B., Manlhiot C., Al-Ahmadi M., McCrindle B.W.,
Kalloghlian A., Siblini G. et al. Outcomes and associated risk factors
for mitral valve replacement in children. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2011; 40 (3): 543–51. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.12.060.
9. Beierlein W., Becker V., Yates R., Tsang V., Elliott M.,
de Leval M. et al. Long-term follow-up after mitral valve
replacement in childhood: poor event-free survival in the
young child. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 31: 860–5.
10. Brown J.W., Fiore A.C., Ruzmetov M., Eltayeb O.,
Rodefeld M.D., Turrentine M.W. Evolution of mitral valve replacement
in children: a 40-year experience. Ann. Thorac. Surg.
2012; 93: 626–33. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.08.085.
11. Sim H.T., Lee S.C., Shin H.J., Park J.J., Yun T.J., Jhang W.K.,
Seo D.M. Mitral valve replacement using mechanical prostheses
in children: early and long-term outcomes. Pediatr. Cardiol.
2012; 33 (4): 639–45. DOI: 10.1007/s00246-012-0194-y.
12. Rafii D.Y., Davies R.D., Carroll S.J. et al. Age less than two
years is not a risk factor for mortality after mitral valve replacement
in children. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 1228–34.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.11.058.
13. Van Doorn C., Yates R., Tsang V., deLeval M., Elliott M. Mitral
valve replacement in children: mortality, morbidity and
haemodynamic status up to medium term follow up. Heart.
2000; 84: 636–42.
14. Henaine R., Roubertie F., Vergnat M., Ninet J. Valve replacement
in children: a challenge for a whole life. Arch. Cardiovasc. Dis.
2012; 105 (10): 517–28. DOI: 10.1016/j.acvd.2012.02.013.
15. Remenyi B., Webb R., Gentles T., Russell P., Finucane K.,
Lee M, Wilson N. Improved long-term survival for rheumatic
mitral valve repair compared to replacement in the young.
World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2013; 4 (2): 155–64.
DOI: 10.1177/2150135112474024.
Об авторах
Ермоленко Марина Леонидовна, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-7784-993X
