Аннотация
Цель. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения врожденного субаортального стеноза у детей различных возрастных групп.
Материал и методы. В период с 2009 по 2017 г. в ФЦССХ (г. Пенза) было выполнено 46 оперативных вмешательств по поводу субаортального стеноза. В зависимости от возраста были выделены 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты в возрасте до 3 лет (n=20), во 2-ю – старше 3 лет (n=26). Средний возраст на момент операции составил в 1-й группе 15,6±4,5 мес, во 2-й – 134,3±15,2 мес.
Результаты. В сроки наблюдения до 7 лет было обследовано 46 (100%) пациентов. Ранняя и отдаленная послеоперационная летальность отсутствовала. Повторные открытые операции были выполнены у 9 пациентов. Актуарная свобода от реопераций в сроки наблюдения до 7 лет для пациентов младше 3 лет составила 49,7%, для пациентов старше 3 лет – 91,2%. Было выявлено статистически достоверное влияние следующих факторов риска на вероятность рецидива в отдаленном периоде: возраст пациентов до 3 лет на момент операции (отношение шансов (ОШ) 16,7, доверительный интервал (ДИ) 1,86–148,8, p=0,012), градиент систолического давления в выводном отделе левого желудочка на момент выписки (ОШ 1,21, ДИ 1,03–1,21, p=0,006).
Выводы. Хирургическое лечение субаортальной обструкции имеет хорошие непосредственные результаты в сроки наблюдения до 7 лет. Тем не менее проблема рестеноза в ряде случаев остается актуальной. Установлена взаимосвязь с наличием в качестве фактора риска развития повторной субаортальной обструкции раннего детского возраста на момент операции, а также более высокого градиента давления в выводном отделе левого желудочка после коррекции.
Литература
Welton M., Gersony M. Natural history of discrete subvalvar
aortic stenosis: management implications. J. Am. Coll.
Cardiol. 2001; 38: 843–45.
Reis R., Peterson l., Mason D., Simon A., Morrow A.G.
Congenital fixed subaortic stenosis. An anatomical classification
and correlations with operative results. Circulation. 1971;
43 (5): 11–8.
Kelly D., Wulfsberg Е., Rowe R., Discrete subaortic stenosis.
Circulation. 1972: 1962 46 (2): 309–22.
Бураковский В.И., Евтеев Ю.В., Люде М.Н. Врожденный
стеноз устья аорты. Грудная хирургия. 1963; 1: 56–68.
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева
МЗ РФ; 2016.
Castaneda A., Jonas R., Mayer J., Hanley F. Cardiac surgery of
the neonate and infant. Philadelphia: Saunders Company;
1994; 505.
Marasini M., Zannini L., Ussia G. Discrete subaortic stenosis:
incidence, morphology and surgical impact of associated
subaortic anomalies. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 1763–8.
Hraska V., Photiadis J., Arenz C. Surgery for subvalvar aortic
stenosis – resection of discrete subvalvar aortic membrane.
Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2007; 723. DOI:
10.1510/mmcts.2006.002303.
Lupinetti F.M., Flavian M., Lupinetti M.D., Pridjian A., Louise B.,
Callow R.N. Optimum treatment of discrete subaortic stenosis.
Ann. Thorac. Surg. 1992; 54: 467–70.
Бураковский В.И., Люде М.Н. Врожденный аортальный
стеноз. В кн.: Бураковский В.И., Колесников С.А. (ред.)
Частная хирургия болезней сердца и сосудов. М.: Медицина; 1967: 155–63.
Россейкин Е.В., Базылев В.В., Батраков П.А., Карнахин В.А., Растoргуев А.А. Реконструктивная клапаносохраняющая хирургия корня аорты непосредственные
результаты протезирования створок аортального клапана
аутоперикардом по методике Ozaki. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 20 (3): 26–30.
Kleinert S., Geva T. Echocardiographic morphometry and
geometry of the left ventricular outflow tract in fixed subaortic
stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 1501–8.
Tefera E., Gedlu E., Bezabih A., Moges T., Centella T.,
Marianeschi S., Nega B. Outcome in children operated for
membranous subaortic stenosis: membrane resection plus
aggressive septal myectomy versus membrane resection
alone. World J. Pediatr. Congenit. Heart. 2015; 6 (3): 424–8.
Dodge-Khatami A., Schmid M., Rousson V. Risk factors for
reoperation after relief of congenital subaortic stenosis. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2008; 33 (5): 885.
Kirklin J., Kouchoukos N., Blackstone E., Hanley F. Cardiac
Surgery. 4th ed. 2012: 345–412.
Шаталов К.В., Арнаутова И.В. Анализ научно-практической деятельности отделения неотложной хирургии детей
раннего возраста с ВПС и группой вспомогательного кровообращения за 2015 год. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 5: 72–84.
Serraf A., Zoghby J., Lacour-Gayet F., Houel R., Belli E.,
Galletti L. Surgical treatment of subaortic stenosis: a seventeen-
year experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999;
117: 669–78.
Базылев В.В., Черногривов А.Е., Черногривов И.Е. Крайне
редкие врожденные аномалии отхождения одной из ко-
ронарных артерий от системы легочной артерии. М.;
2016; 198.
Белозеров Ю.М. Детская кардиология: Практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ; 2004.
Подзолков, В.П., Дробот Д.Б., Чебан В.Н., Али Хассан,
Бондаренко И.Э., Декханов О.Х. Механизмы развития и
хирургическое лечение субаортального стеноза, развившегося после раннее выполненной радикальной коррекции
некоторых врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001; 4: 71–3.
Cape E.G., Vanauker M.D., Sigfússon G., Tacy T.A.,
del Nido P.J. Potential role of mechanical stress in the etiology
of pediatric heart disease: septal shear stress in subaortic
stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30: 247–54.
Ким А.И., Рогова Т.В., Курганова Р.М., Холманская Е.В.
Случай наблюдения и успешного хирургического устранения редкой формы субаортальной мембраны у грудного
ребенка. Детские болезни сердца и сосудов. 2017; 14 (3):
161–5.
Подзолков, В.П., Бондаренко И.Э., Бондарев Ю.И., Бондаренко Л.В. Обструкция выводного тракта левого желудочка – хирургическая тактика в зависимости от анатомического варианта порока. Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2000; 3: 13–7.
Lopes R., Lourenс,o P., Gonс,alves A., Cruz C., Maciel M.J. The
natural history of congenital subaortic stenosis. Congenit.
Heart Dis. 2011; 6: 417–23.
Anderson B.R., Tingo J.E., Glickstein J.S., Chai P.J.,
Bacha E.A., Torres A.J. When is it better to wait? surgical
timing and recurrence risk for children undergoing repair
of subaortic stenosis. Pediatr. Cardiol. 2017; 38: 1106–15.
Об авторах
- Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, главный врач, orcid.org/0000-0001-6089-9722;
- Бофанов Дмитрий Алексеевич, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0003-0492-8845;
- Черногривов Игорь Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-6619-3875;
- Сулейманов Шахрияр Фазаилович, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0002-4982-4882;
- Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-6207-4799
