Аннотация
Цель. Изучить чувствительность, специфичность и точность существующих на данный момент прогностических моделей, предопределяющих исход двухжелудочковой коррекции сложных врожденных пороков сердца, сочетающихся с гипоплазией левых отделов сердца.
Материал и методы. В период с 2003 по 2015 г. в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева было пролечено 56 пациентов первого года жизни со сложными врожденными пороками сердца, сочетающимися с гипоплазией левых отделов сердца. Всем пациентам были выполнены различные оперативные вмешательства, направленные на создание двухжелудочковой гемодинамики. Размер фиброзного кольца митрального клапана (Z-score) на момент первичной госпитализации в общей группе пациентов составил –3,10±0,79 (–0,86...–4,70); размер фиброзного кольца аортального клапана был (Z-score) –3,54±1,22 (–0,86...–7,04); Z-score выводного отдела левого желудочка составил –3,21±1,04 (–1,15...–6,45); конечный диастолический объем левого желудочка – 19,53±3,98 (12...35) мл/м2. Были проанализированы следующие прогностические модели: Rhodes score, CHSS-1, Discriminant score, CHSS-2, 2V-score.
Результаты. Rhodes score: чувствительность 0,02, специфичность 1, точность 0,16. CHSS-1: чувствительность 0,55, специфичность 0,57, точность 0,55. Discriminant score: чувствительность 0,23, специфичность 0,87, точность 0,32. CHSS-2: чувствительность 0,94, специфичность 0,62, точность 0,89. 2V-score: чувствительность 0,67, специфичность 0,38, точность 0,62. Общая госпитальная летальность составила 14,3% (8 пациентов).
Выводы. Полученные результаты позволили выявить преимущества, недостатки и специфику различных прогностических
моделей. Наиболее высокой достоверностью обладают модели CHSS-2 и 2V-score.
Литература
- Gruber P.J., Fuller S., Cleaver K.M., Abdullah I., Gruber S.B.,
Nicolson S.C. et al. Early results of single-stage biventricular
repair of severe aortic hypoplasia or atresia with ventricular
septal defect and normal left ventricle. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2006; 132: 260–3.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.02.050.
- Freund J.E., den Dekker M.H., Blank A.C., Haas F., Freund
M.W. Midterm follow-up after biventricular repair of the
hypoplastic left heart complex. Ann. Thorac. Surg. 2015;
99 (6): 2150–6.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.02.030.
- Schwartz M.L., Gauvreau K., Geva T. Predictors of outcome of
biventricular repair in infants with multiple left heart obstructive
lesions. Circulation. 2001; 104: 682–7.
DOI: 10.1161/hc3101.093904.
- Emani S.M., McElhinney D.B, Tworetzky W., Myers P.O.,
Schroeder B., Zurakowski D. et al. Staged left ventricular
recruitment after singleventricle palliation in patients with borderline
left heart hypoplasia. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;
60 (19): 1966–74.
DOI: 10.1016/j.jacc.2012.07.041.
- Rhodes L.A., Colan S.D., Perry S.B., Jonas R.A., Sanders S.P.
Predictors of survival in neonates with critical aortic stenosis.
Circulation. 1991; 84: 2325–35.
DOI: 10.1161/01.CIR.84.6.2325.
- Colan S.D., McElhinney D.B., Crawford E.C., Keane J.F.,
Lock J.E. Validation and re-evaluation of a discriminant model
predicting anatomic suitability for biventricular repair in
neonates with aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47:
1858–65.
DOI: 10.1016/j.jacc.2006.02.020.
- Lofland G.K., McCrindle B.W., Williams W.G., Blackstone E.H.,
Tchervenkov C.I., Sittiwangkul R., Jonas R.A. Critical aortic
stenosis in the neonate: a multi-institutional study of management,
outcomes, and risk factors. Congenital Heart Surgeons’
Society. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121: 10–27.
DOI:
10.1067/mtc.2001.111207.
- Hickey E.J., Caldarone C.A., Blackstone E.H., Lofland G.K.,
Yeh T., Pizarro C. et al. Critical left ventricular outflow tract
obstruction: the disproportionate impact of biventricular repair
in borderline cases. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134:
1429–36; discussion 1436–7.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.07.052.
- Mart C.R., Eckhauser A.W. Development of an echocardiographic
scoring system to predict biventricular repair in
neonatal hypoplastic left heart complex. Pediatr. Cardiol.
2014; 35 (8): 1456–66.
DOI: 10.1007/s00246-014-1009-0.
- Norwood W.I., Kirklin J.K., Sanders S.P. Hypoplastic left heart
syndrome: experience with palliative surgery. Am. J. Cardiol.
1980; 45: 87–91.
DOI: 10.1016/0002-9149(80)90224-6.
- Norwood W.I., Stellin G.J. Aortic atresia with interrupted aortic
arch. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; 81: 239–44.
- Norwood W.I., Lang P., Castaneda A.R., Campbell D.N.
Experience with operations for hypoplastic left heart syndrome.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; 82: 511–9.
- Tchervenkov C.I., Tahta S.A., Jutras L.C., Beland M.J.
Biventricular repair in neonates with hypoplastic left heart
complex. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 1350–7.
DOI:
10.1016/s0003-4975(98)00803-0.
- Tchervenkov C.I. Two-ventricle repair for hypoplastic left heart
syndrome. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card.
Annu. 2001; 4: 83–93.
DOI: 10.1053/pcsu.2001.23737.
- Bailey L.L., Nelsen-Cannarella S.L., Doroshow R.W.,
Jacobson J.G., Mastin R.D., Allard M.W. et al. Cardiac allotransplantation
in newborns as therapy for hypoplastic left
heart syndrome. N. Engl. J. Med. 1986; 315: 949–51.
DOI:
10.1056/nejm198610093151507.
- Yasui H., Kado H., Nakano E., Yonenaga K., Mitani A., Tomita
Y. et al. Primary repair of interrupted aortic arch and severe
aortic stenosis in neonates. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
1987; 93: 539–45.
- Reddy V.M., Rajasinghe H.A., Teitel D.F., Haas G.S., Hanley F.L.
Aortoventriculoplasty with the pulmonary autograft: the
“Ross-Konno” procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996;
111: 158–67.
DOI: 10.1016/s0022-5223(96)70412-9.
- Lacour-Gayet F., Sauer H., Ntalakoura K., M_ller A., Razek V.,
Weil J. et al. Ross–Konno procedure in neonates: report of
three patients. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 2223–5.
DOI:
10.1016/S0003-4975(03)01279-7.
- Piccardo A., Ghez O., Gariboldi V., Metras D. Ross and
Ross–Konno procedures in infants, children and adolescents:
a 13-year experience. J. Heart. Valve. Dis. 2009; 18: 76–82.
- Tani L.Y., Minich L.L., Pagotto L.T., Shaddy R.E., McGough
E.C., Hawkins J.A. Left heart hypoplasia and neonatal aortic
arch obstruction: is the Rhodes left ventricular adequacy score
applicable? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 118: 81–6.
DOI: 10.1016/S0022-5223(99)70144-3.
- Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Барышникова И.Ю., Симогаева Е.Б., Беришвили Д.О. Двухжелудочковая реконструкция
после гибридного I этапа при обструктивных поражениях
левого сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2013;
4: 32–6 / Bokeriya L.A., Podzolkov V.P., Baryshnikova I.Yu.,
Simogaeva E.B., Berishvili D.O. Biventricular reconstruction
after hybrid stage 1 in left heart obstructive lesions. Children’s
Heart and Vascular Diseases. 2013; 4: 32–6 (in Russ.).
- Alboliras E.T., Mavroudis C., Pahl E., Gidding S.S., Backer
C.L., Rocchini A.P. Left ventricular growth in selected
hypoplastic left ventricles: outcome after repair of coarctation
of aorta. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 549–55.
DOI:
10.1016/s0003-4975(99)00621-9.
Об авторах
- Калашников Сергей Владимирович, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0003-2575-6691;
-
Беришвили Давид Олегович, доктор мед. наук, заведующий отделом, orcid.org/0000-0001-7379-345Х
