Аннотация
Введение. Врожденные коронарно-сердечные фистулы (КСФ) малого диаметра не вызывают гемодинамических нарушений, клинически бессимптомны, у детей их обычно обнаруживают при скрининговых обследованиях.
Цель. Изучение функционального состояния детей и лиц молодого возраста с КСФ малого диаметра. Материал и методы. Обследовано 37 пациентов в возрасте 6–38 лет (Ме [25; 75%] – 11 [8,5; 11,5%] лет), 26 – мужского пола, 11 – женского.
Результаты. При велоэргометрической пробе у большинства пациентов отмечалась высокая физическая работоспособность, ишемические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) выявлены у 7 пациентов. У всех больных с ишемическими изменениями диаметр КСФ составлял 1,8 мм и более.
Заключение. Детям и лицам молодого возраста с КСФ небольшого диаметра рекомендуется проведение тестов с физической нагрузкой. Ишемические изменения ЭКГ статистически значимо чаще отмечаются при диаметре фистулы более 1,8 мм (р = 0,002). Результаты тестов с физической нагрузкой могут использоваться для определения дальнейшей тактики ведения пациентов с КСФ и для разработки индивидуальных рекомендаций по допустимому уровню физических нагрузок.
Литература
- Fernandes E.D., Kadivar H., Hallman G.L., Reul G.J., Ott D.A., Cooley D.A. Congenital malformations of the coronary arteries: the Texas Heart Institute experience. Ann. Thorac. Surg. 1992; 54 (4): 732–40. DOI: 10.1016/0003-4975(92) 91019-6
- Dimitrakakis G., Von Oppell U., Luckraz H., Groves P. Surgical repair of triple coronary-pulmonary artery fistulae with associated atrial septal defect and aortic valve regurgitation. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008; 7 (5): 933–4. DOI: 10.1510/icvts.2008.181388
- Nepal S., Annamaraju P. Coronary arteriovenous fistula. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. PMID: 32119505
- Challoumas D., Pericleous A., Dimitrakaki I.A., Danelatos Ch., Dimitrakakis G. Coronary arteriovenous fistulae. Rev. Int. J. Angiol. 2014; 23 (1): 1–10. DOI: 10.1055/s-0033-1349162
- Buccheri D., Chirco P.R., Geraci S., Caramanno G., Cortese B. Coronary artery fistulae: anatomy, diagnosis and management strategies. Heart Lung Circ. 2018; 27 (8): 940–51. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.07.014
- Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Гаджиев А.А., Алидарова С.М., Карденас К.Э., Зотова Л.М., Алексеева М.А. Врожденные коронарно-сердечные фистулы: клиника, диагностика и результаты хирургического лечения. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000; 4: 25–9.
- Gowda R., Vasavada B., Khan I. Coronary artery fistulas: clinical and therapeutic considerations. Int. J. Cardiol. 2006; 107: 7–10. DOI: 10.1016/j.ijcard.2005.01.067
- Early S.A., Meany T.B., Fenlon H.M., Hurley J. Coronary artery fistula; coronary computed topography – the diagnostic modality of choice. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 3: 41. DOI: 10.1186/1749-8090-3-41
- Warnes C.A., Williams R.G., Bashore T.M., Child J.S., Connolly H.M., Dearani J.A. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the management of adults with congenital heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of adults with congenital heart disease). Circulation. 2008; 118 (23): 2395–451. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190811
- Said S.A.M., Van der Werf T. Dutch survey of congenital coronary artery fistulas in adults: coronary artery-left ventricular multiple micro-fistulas multi-center observational survey in the Netherlands. Int. J. Cardiol. 2006; 110 (1): 33–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2005.07.009
- Rubini G., Ettorre G.C., Sebastiani M., Bovenzi F. Evaluation of hemodynamic significance of arteriovenous coronary fistulas: diagnostic integration of coronary angiography and stress/rest myocardial scintigraphy. Angiology. 2000; 100 (6): 453–8. DOI: 10.1177/000331979804900107
- Remadi F., Neffati E., Missaoui C., Rouatbi F., Mani K., Zemni J. et al. Left coronaroventricular microfistula. Tunis Med. 2004; 82 Suppl. 1: 101–5. 13. Chiu C.Z., Shyu K.G., Cheng J.J., Lin S.C., Lee S.H., Hung H.F., Liou J.Y. Angiographic and clinical manifestations of coronary fistulas in chinese people: 15-year experience. Circ. J. 2008; 72 (8): 1242–8. DOI: 10.1253/circj.72.1242
- Welisch E., Norozi K., Burrill L., Rauch R. Small coronary artery fistulae in childhood: a 6-year experience of 31 cases in a tertiary paediatric cardiac centre. Cardiol. Young. 2016; 26 (4): 738–42. DOI: 10.1017/S1047951115001225
- Takeda T., Matsuda M., Akatsuka T., Kuwako K., Ogawa T., Ajisaka R. et al. Regional myocardial perfusion abnormality detected by digital subtraction angiography in a case of patent ductus arteriosus with coronary arterial fistulae. J. Cardiogr. 1985; 15 (1): 221–30.
- Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике. Под ред. А.Л. Сыркина. М.: МЕДпресс-информ; 2013.
- Подзолков В.П., Кассирский Г.И. (ред.) Реабилитация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца. 2-е изд. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2015.
- Сафонова О.О., Шугушев З.Х., Максимкин Д.А., Файбушевич А.Г. Особенности лечения коронарно-сердечных фистул. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (1): 70–3. DOI: 10.17116/kardio20191201170
- Kiefer T.L., Crowleу A.L., Jaggers J., Harrison J.K. Coronary arteriovenous fistulae. The complexity of coronary artery-tocoronary sinus connections. Texas Heart Inst. J. 2012; 39 (2): 218–22.
- Angelini P. Coronary artery anomalies – current clinical issues: definitions, classification, incidence, clinical relevance, and treatment guidelines. Tex. Heart Inst. J. 2002; 29 (4): 271–8.
- Vaidya Y.P., Green G.R. Coronary artery fistula. J. Card. Surg. 2019; 34 (12): 1608–16. DOI: 10.1111/jocs.14267
- Fletcher G.F., Ades P.A., Kligfield P., Arena R., Balady G.J., Bittner V.A. et al. Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2013; 128 (8): 873–934. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31829b5b4
- Said S.A., Agool A., Moons A.H., Basalus M.W., Wagenaar N.R., Nijhuis RL Incidental congenital coronary artery vascular fistulas in adults: Evaluation with adenosine-13N-ammonia PET-CT. World J. Cardiol. 2018; 10 (10): 153–64. DOI: 10.4330/wjc.v10.i10.153
- Boris J.R., Brothers J.A. Primary-care management of patients with congenital anomalies of the coronary arteries. Cardiol. Young. 2015; 25 (08): 1540–5. DOI: 10.1017/s1047951115002127
Об авторах
- Ермоленко Марина Леонидовна, доктор мед. наук, заведующий отделением, ORCID
- Неведрова Мария Николаевна, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
- Медведева Ольга Израйлевна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.
- Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Минаев Антон Владимирович, ст. науч. сотр., ORCID
- Донцова Вера Ивановна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, ORCID
- Плахова Виктория Валерьевна, доктор мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, ORCID
