Аннотация
Цель. Описать методику хирургической коррекции обструкции на уровне дуги аорты у новорожденных детей в условиях нормотермической церебральной и миокардиальной перфузии. Проанализировать непосредственные результаты данной методики коррекции.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинских записей пациентов, оперированных в отделении детской кардиохирургии в 2014–2018 гг. Статистическая обработка выполнена с использованием статистического пакета для программ социальных наук версии 26 (корпорация IBM, Нью-Йорк, США).
Результаты. В исследование включены 16 пациентов. Время искусственного кровообращения составило 50 (44–58) мин, селективной церебромиокардиальной перфузии – 27 (20,5–31,5) мин. Средняя минимальная температура во время вмешательства – 35,3 ± 0,6 °С. Госпитальной летальности не было. При оценке показателей миокардиального повреждения, сердечнососудистой недостаточности отмечаются повышение показателей через 6 и 24 ч после операции и тенденция к снижению данных показателей к 48 ч после операции. Признаков неврологического дефицита не было выявлено ни у одного пациента. Почечная недостаточность (как потребность в перитонеальном диализе) возникла у 2 (12,5%) пациентов.
Заключение. Данная методика позволяет добиться эффективной защиты головного мозга и миокарда при коррекции обструкции на уровне дуги аорты у новорожденных. Риск почечного повреждения низкий.
Литература
- Hellinger J.C., Daubert M., Lee E.Y., Epelman M. Congenital thoracic vascular anomalies: evaluation with state-of-the-art MR imaging and MDCT. Radiol. Clin. N. Am. 2011; 49: 969–96.
- Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В., Скопин А.И., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2019. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2020
- Kotani Y., Anggriawan S., Chetan D., Zhao L., Liyanage N., Saedi A. et al. Fate of the hypoplastic proximal aortic arch in infants undergoing repair for coarctation of the aorta through a left thoracotomy. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98 (4): 1386–93. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.042
- Vouhe P., Trinquet F., Lecompte Y., Verhant F., Roux P., Touati G. et al. Aortic coarctation with hypoplastic aortic arch. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 96: 557–63.
- Conte S., Lacour-Gayet F., Serraf A., Sousa-Uva M., Bruniaux J., Touchot A., Planche C. Surgical management of neonatal coarctation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109: 663–75.
- Elgamal M.A., McKenzie E.D., Fraser C.D., Jr. Aortic arch advancement: the optimal one-stage approach for surgical management of neonatal coarctation with arch hypoplasia. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 1267–72.
- Vincent J.G., Daniels O., Van Oort A., Lacquet L.K. Hypoplastic aortic arch with aortic coarctation: surgical correction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985; 89: 465–8.
- Rudolph A.M., Heymann M.A., Spitznas U. Hemodynamic consideration in the development of narrowing of the aorta. Am. J. Cardiol. 1972; 30: 514–25.
- Moulaert A.J., Bruins C.C., Oppenheimer-Dekker A. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defects. Circulation. 1976; 53: 1011–5.
- Myers J.L., McConnell B.A., Waldhausen J.A. Coarctation of the aorta in infants: Does the aortic arch grow after repair? Ann. Thorac. Surg. 1992; 54: 869–75.
- Karl T.R., Sano S., Brawn W., Mee R.B. Repair of hypoplastic or interrupted aortic arch via sternotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 104: 688–95.
- Sakurai T., Stickley J., Stumper O. Repair of isolated aortic coarctation over two decades: impact of surgical approach and associated arch hypoplasia. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 15 (5): 865–70.
- Langley S.M., Sunstrom R.E., Reed R.D., Rekito A.J., Gerrah R. The neonatal hypoplastic aortic arch: decisions and more decisions. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2013; 16: 43–51.
- Бодров Д.А., Казанцев К.Б., Идов Э.М., Михайлов А.В., Свалов А.И. Селективная церебральная и коронарная перфузия при коррекции коарктации аорты с тубулярной гипоплазией дуги (литературный обзор). Сибирский медицинский журнал. 2019; 34 (4): 83–90. DOI: 10.29001/ 2073-8552-2019-34-4-83-90
- Merrill D.L., Webster C.A., Samson P.C. Congenital absence of the aortic isthmus; report of a case with successful surgical repair. J. Thorac. Surg. 1957; 33 (3): 311–20.
- Barratt-Boyes B.G., Nicholls T.T., Brandt P.W.T., Neutze J.M. Aortic arch interruption associated with patent ductus arteriosus, ventricular septal defect, and total anomalous pulmonary venous connection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972; 63: 367–73.
- Trusler G.A., Izukawa T. Interrupted aortic arch and ventricular septal defect: direct repair through a median sternotomy incision in a 13-day-old infant. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975; 69: 126–31.
- Wypij D., Newburger J.W., Rappaport L.A., Rappaport L.A., du Plessiss A.J., Jonas R.A. et al. The effect of duration of deep hypothermic circulatory arrest in infant heart surgery on late neurodevelopment: the Boston Circulatory Arrest Trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 1397–403.
- Fraser C.D., Jr., Andropoulos D.B. Principles of antegrade cerebral perfusion during arch reconstruction in newborns/ infants. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2008: 61–8. DOI: 10.1053/j.pcsu.2007.12.005
- Dobson G.P., Faggian G., Onorati F., Vinten-Johansen J. Hyperkalemic cardioplegia for adult and pediatric surgery: end of an era? Front. Physiol. 2013; 4: 228. DOI: 10.3389/ fphys.2013.00228
- Luciani G.B., Hoxha S., Angeli E., Petridis F., Careddu L., Rungatcher A. et al. Selective versus standard cerebromyocardial perfusion in neonates undergoing aortic arch repair: A multi-center study. Artif. Organs. 2019; 43: 728–35.
- Kornilov I.A., Sinelnikov Y.S., Soinov I.A., Ponomarev D.N., Kshanovskaya M.S., Krivoshapkina A.A. et al. Outcomes after aortic arch reconstruction for infants: deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermia with selective antegrade cerebral perfusion. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 48: e45–50.
- Hammel J.M., Deptula J.J., Karamlou T., Wedemeyer E., Abdullah I., Duncan K.F. Newborn aortic arch reconstruction with descending aortic cannulation improves postoperative renal function. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96: 1721–6.
- De Rosa S., Antonelli M., Ronco C. Hypothermia and kidney: a focus on ischaemia – reperfusion injury. Nephrol. Dial. Transplant. 2017; 32 (2): 241–7. DOI: 10.1093/ndt/gfw038
Об авторах
- Бодров Дмитрий Анатольевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Мишина Мария Олеговна, ординатор; ORCID
- Ким Алексей Иванович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом; ORCID
- Казанцев Константин Борисович, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
- Свалов Алексей Игоревич, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
- Тарасов Евгений Михайлович, анестезиолог-реаниматолог; ORCID
