Аннотация
Цель исследования – проведение сравнительного анализа показателей кровотока в средней мозговой артерии (СМА) и церебрально-плацентарного отношения (ЦПО), а также оценка взаимосвязей фетометрических и допплерографических показателей в группах плодов с врожденными пороками сердца (ВПС) и здоровых плодов.
Материал и методы. Ретроспективное обследование по типу «случай–контроль» при сроке гестации 22–40 нед проведено у 189 пациенток с диагностированным ВПС у плода и у 708 женщин со здоровыми плодами (группа контроля). Изучаемые церебральные параметры включали пульсационный индекс (ПИ) и максимальную систолическую скорость (МСС) в СМА, ЦПО и окружность головы плода.
Результаты. В группе плодов с ВПС в сравнении со здоровыми плодами были отмечены меньшие медианные показатели процентильных значений окружности головы (55,3 vs 62,8), ПИ в СМА (41,5 vs 48,2) и ЦПО (28,3 vs 41,3) (p < 0,01). Количество случаев с окружностью головы плода менее 10-го процентиля, ПИ в СМА и ЦПО менее 5-го процентиля было значимо выше среди плодов с ВПС, чем в группе контроля, и составило 9,0% vs 3,8%, 10,6% vs 2,1%, 19,6% vs 5,4% соответственно (p < 0,01). Показатели МСС в СМА были значимо ниже у плодов с ВПС во все изучаемые гестационные сроки (p < 0,05). В обеих группах исследования из всех допплерографических параметров только для ЦПО установлена прямая взаимосвязь со значениями окружности головы у плода (p < 0,01).
Заключение. Случаи с ВПС плода относятся к группе повышенного риска при наличии нарушений церебрального кровотока и замедления роста окружности головы. Для максимально раннего выявления допплерографических признаков перинатальной гипоксии и выбора соответствующей акушерской тактики необходимо внедрение обязательного динамического антенатального контроля параметров ПИ и МСС в СМА, ЦПО и окружности головы плода с момента обнаружения кардиальной патологии у плода и до родоразрешения.
Литература
- Туманян М.Р., Свободов А.А., Левченко Е.Г., Крылова А.С. Маловесные дети с врожденными пороками сердца: опыт лечения Центра им. А.Н. Бакулева и анализ мировой литературы. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 22 (2): 221–30. DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-221-230
- Best K.E., Tennant P.W.G., Rankin J. Survival, by birth weight and gestational age, in individuals with congenital heart disease: a population-based study. J. Am. Heart Assoc. 2017; 6 (7): e005213. DOI: 10.1161/JAHA.116.005213
- Tomotaki H., Toyoshima K., Tomotaki S., Shimokaze T., Kim K.S., Kawataki M. Clinical features of very-low-birthweight infants with congenital heart disease. Pediatr. Int. 2021; 63 (7): 806–12. DOI: 10.1111/ped.14562
- Taketoshi Yoshida, Akiko Hiraiwa, Keijiro Ibuki, Masami Makimoto, Satomi Inomata, Kentaro Tamura et al. Neurodevelopmental outcomes at 3 years for infants with congenital heart disease and very-low birthweight. Pediatr. Int. 2020; 62 (7): 797–803. DOI: 10.1111/ped.14160
- Rychik J., Goff D., McKay E., Mott A., Tian Z., Licht D.J. et al. Characterization of the placenta in the newborn with congenital heart disease: distinctions based on type of cardiac malformation. Pediatr. Cardiol. 2018; 39 (6): 1165–71. DOI: 10.1007/s00246-018-1876-x
- Masoller N., Sanz-Cortés M., Crispi F., Gómez O., Bennasar M., Egaña-Ugrinovic G. et al. Severity of fetal brain abnormalities in congenital heart disease in relation to the main expected pattern of in utero brain blood supply. Fetal Diagn. Ther. 2016; 39 (4): 269–78. DOI: 10.1159/000439527
- Binder J., Carta S., Carvalho J.S., Kalafat E., Khalil A., Thilaganathan B. Evidence for uteroplacental malperfusion in fetuses with major congenital heart defects. PLoS One. 2020; 15 (2): e0226741. DOI: 10.1371/journal.pone.0226741
- Leon R.L., Mir I.N., Herrera C.L., Sharma K., Spong C.Y., Twickler D.M. et al. Neuroplacentology in congenital heart disease: placental connections to neurodevelopmental outcomes. Pediatr. Res. 2022; 91 (4): 787–94. DOI: 10.1038/s41390-021-01521-7
- Matthiesen N.B., Henriksen T.B., Agergaard P., Gaynor J.W., Bach C.C., Hjortdal V.E., Østergaard J.R. Congenital heart defects and indices of placental and fetal growth in a nationwide study of 924 422 liveborn infants. Circulation. 2016; 134 (20): 1546–56. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116. 021793
- Linask K.K. The heart-placenta axis in the first month of pregnancy: induction and prevention of cardiovascular birth defects. J. Pregnancy. 2013; 2013: 320413. DOI: 10.1155/2013/320413
- Radhakrishna U., Albayrak S., Zafra R., Baraa A., Vishweswaraiah S., Veerappa A.M. et al. Placental epigenetics for evaluation of fetal congenital heart defects: Ventricular Septal Defect (VSD). PLoS ONE. 2019; 14 (3): e0200229. DOI: 10.1371/journal.pone.0200229
- Maslen C.L. Recent advances in placenta-heart interactions. Front. Physiol. 2018; 9: 735. DOI: 10.3389/fphys.2018. 00735
- Kelly C.J., Christiaens D., Batalle D., Makropoulos A., Cordero-Grande L., Steinweg J.K. et al. Abnormal microstructurChildren’s Heart and Vascular Diseases. 2022; 19 (2) DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-2-117-127 Original articles 126 al development of the cerebral cortex in neonates with congenital heart disease is associated with impaired cerebral oxygen delivery. JAHA. 2019; 8 (5): e009893. DOI: 10.1161/JAHA.118.009893
- Sun L., Macgowan C.K., Sled J.G., Shi-Joon Yoo, Manlhiot C., Porayette P. et al. Reduced fetal cerebral oxygen consumption is associated with smaller brain size in fetuses with congenital heart disease. Circulation. 2015; 131 (15): 1313–23. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013051
- Giussani D.A. The fetal brain sparing response to hypoxia: physiological mechanisms. J. Physiol. 2016; 594 (5): 1215–30. DOI: 10.1113/JP271099
- Vollgraff Heidweiller-Schreurs C.A., De Boer M.A., Heymans M.W., Schoonmade L.J., Bossuyt P.M., Mol B.W.J. et al. Prognostic accuracy of cerebroplacental ratio and middle cerebral artery Doppler for adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis. Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2018; 51 (3): 313–22. DOI: 10.1002/uog.18809
- Ярыгина Т.А., Гус А.И. Задержка (замедление) роста плода: все, что необходимо знать практикующему врачу. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 14–24 (in Russ.). DOI: 10.18565/aig.2020.12.14-24 Yarygina T.A., Gus A.I. Fetal growth restriction (retardation): everything the practitioner should know. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2020; 12: 14–24 (in Russ.). DOI: 10.18565/aig.2020.12.14-24
- Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода): Клинические рекомендации. М.: Минздрав России; 2022. Insufficient fetal growth requiring the provision of medical care to the mother (fetal growth retardation): сlinical recommendations. Moscow: Ministry of Health of Russia; 2022 (in Russ.).
- Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48 (3): 333–9. DOI: 10.1002/uog.15884
- Lees C.C., Stampalija T., Baschat A., da Silva Costa F., Ferrazzi E., Figueras F. et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56 (2): 298–312. DOI: 10.1002/uog.22134
- Jansen F.A., van Zwet E.W., Rijlaarsdam M.E., Pajkrt E., van Velzen C.L., Zuurveen H.R. et al. Head growth in fetuses with isolated congenital heart defects: lack of influence of aortic arch flow and ascending aorta oxygen saturation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48 (3): 357–64. DOI: 10.1002/uog.15980
- Mebius M.J., Clur S.A.B., Vink A.S., Pajkrt E., Kalteren W.S., Kooi E.M.W. et al. Growth patterns and cerebroplacental hemodynamics in fetuses with congenital heart disease. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53 (6): 769–78. DOI: 10.1002/uog.19102
- Everwijn S.M.P., Namburete A.I.L., van Geloven N., Jansen F.A.R., Papageorghiou A.T., Noble A.J. et al. Cortical development in fetuses with congenital heart defects using an automated brain-age prediction algorithm. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019; 98 (12): 1595–602. DOI: 10.1111/aogs.13687
- Ruiz A., Cruz-Lemini M., Masoller N., Sanz-Cortés M., Ferrer Q., Ribera I. et al. Longitudinal changes in fetal biometry and cerebroplacental hemodynamics in fetuses with congenital heart disease. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49 (3): 379–86. DOI: 10.1002/uog.15970
- Van Nisselrooij A.E.L., Jansen F.A.R., van Geloven N., Linskens I.H., Pajkrt E., Clur S.A. et al. Impact of extracardiac pathology on head growth in fetuses with congenital heart defect. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55 (2): 217–25. DOI: 10.1002/uog.20260
- Masoller N., Sanz-Corté S.M, Crispi F., Gómez O., Bennasar M., Egaña-Ugrinovic G. et al. Mid-gestation brain Doppler and head biometry in fetuses with congenital heart disease predict abnormal brain development at birth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47 (1): 65–73. DOI: 10.1002/uog.14919
- Escobar-Diaz M.C., Pérez-Cruz M., Arráez M., Cascant-Vilaplana M.-M., Albiach-Delgado A., Kuligowski J. et al. Brain oxygen perfusion and oxidative stress biomarkers in fetuses with congenital heart disease-a retrospective, case-control pilot study. Antioxidants (Basel). 2022; 11 (2): 299. DOI: 10.3390/antiox11020299
- Марзоева О.В., Беспалова Е.Д., Гасанова Р.М., Бартагова М.Н. Изменение кровотока в средней мозговой артерии у плодов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Вопросы практической педиатрии. 2014; 9 (3): 33–7.
- Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., Ohuma E.O., Cheikh Ismail L., Barros F.C. et al. International standards for early fetal size and pregnancy dating based on ultrasound measurement of crown–rump length in the first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44 (6): 641–8. DOI: 10.1002/uog.13448
- Salomon L.J., Alfirevic Z., Da Silva Costa F., Deter R.L., Figueras F., Ghi T. et al. ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53 (6): 715–23. DOI: 10.1002/uog.20272
- Salomon L.J., Alfirevic Z., Berghella V., Bilardo C., HernandezAndrade E., Johnsen S.L. et al. & ISUOG Clinical Standards Committee. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37 (1): 116–26. DOI: 10.1002/uog.8831
- Bhide A., Acharya G., Bilardo C.M., Brezinka C., Cafici D., Hernandez-Andrade E. et al. ISUOG practice guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41 (2): 233–39. DOI: 10.1002/uog.12371
- Papageorghiou A.T., Ohuma E.O., Altman D.G., Todros T., Cheikh Ismail L., Lambert A. et al. & International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st) International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet (London, England). 2014; 384 (9946): 869–79. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61490-2
- Ciobanu A., Wright A., Syngelaki A., Wright D., Akolekar R., Nicolaides K.H. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53 (4): 465–72. DOI: 10.1002/uog.20157
- Leon R.L., Ortigoza E.B., Ali N., Angelis D., Wolovits J.S., Chalak L.F. Cerebral blood flow monitoring in high-risk fetal and neonatal populations. Front. Pediatr. 2022; 9: 748345. DOI: 10.3389/fped.2021.748345
- Marino B.S., Lipkin P.H., Newburger J.W., Peacock G., Gerdes M., Gaynor J.W. et al.; American Heart Association Congenital Heart Defects Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Cardiovascular Nursing, and Stroke Council. Neurodevelopmental outcomes in children with congenital heart disease: evaluation and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012; 126 (9): 1143–72. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318265ee8a
- Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода: клинические рекомендации. М.; 2020: 38.
- Многоплодная беременность: клинические рекомендации. М.; 2021: 74.
- Dantas A.M.A., Palmieri A.B.S., Vieira M.R., Souza M.L.R., Silva J.C. Doppler ultrasonographic assessment of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity in gestational diabetes mellitus. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 144 (2): 174–9. DOI: 10.1002/ijgo.12723
- Fatihoglu E., Aydin S., Karavas E., Kantarci M. Gestational diabetes mellitus and early hemodynamic changes in fetus. J. Med. Ultrasound. 2021; 29 (4): 270–6. DOI: 10.4103/JMU.JMU_161_20
- Mok T., Pereira J.P. Jr, Sobhani N.C., Cardozo R.F., Valle H.A., Dutra B. et al. Middle cerebral artery dopplers and abnormal neonatal outcomes among pregnant women with Zika virus infection. Am. J. Perinatol. 2021; 39 (6): 577–83. DOI: 10.1055/s-0041-1740057
- Mari G., Hanif F., Kruger M., Cosmi E., Santolaya-Forgas J. and Treadwell M.C. Middle cerebral artery peak systolic velocity: a new Doppler parameter in the assessment of growthrestricted fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 29: 310–6. DOI: 10.1002/uog.3953
- Ozturk E., Gokalp S., Tanidir I.C., Cilsal E., Ergun S., Haydin S., Guzeltas A. Effect of aortic arch surgery in newborns' cerebral and gastrointestinal hemodynamics: evaluation by Doppler ultrasonography. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2021; 1–7. DOI: 10.1080/14767058.2021.1909558
- Nohuz E., Rivière O., Coste K., Vendittelli F. Prenatal identification of small-for-gestational age and risk of neonatal morbidity and stillbirth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55 (5): 621–8. DOI: 10.1002/uog.20282 45. Ego A., Monier I., Skaare K., Zeitlin J. Antenatal detection of fetal growth restriction and stillbirth risk: a population – based case – control study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55 (5): 613–20. DOI: 10.1002/uog.20414
- Meler E., Mazarico E., Eixarch E., Gonzalez A., Peguero A., Martinez J. et al. Ten-year experience of protocol-based management of small-for-gestational-age fetuses: perinatal outcome in late-pregnancy cases diagnosed after 32 weeks. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (1): 62–9. DOI: 10.1002/uog.23537
- Cohen J.A., Rychik J., Savla J.J. The placenta as the window to congenital heart disease. Curr. Opin. Cardiol. 2021; 36 (1): 56–60. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000816
Об авторах
- Ярыгина Тамара Александровна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, науч. сотр.; ORCID
- Гасанова Рена Мамедовна, д-р мед. наук, кардиолог, врач ультразвуковой диагностики; ORCID
- Леонова Елена Игоревна, врач ультразвуковой диагностики; ORCID
- Марзоева Ольга Владимировна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, науч. сотр.; ORCID
- Сыпченко Елена Вячеславовна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики; ORCID
- Гус Александр Иосифович, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; ORCID
