Авторы:
Г.Г. Хубулава 1 , А.Б. Наумов 2 , С.П. Марченко 2 , О.Ю. Терешенко 2 , Е.С. Кулемин 2 , Д.Ю. Романовский 3 , А.В. Бирюков 3
Организация:
1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова», ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация;2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»
Минздрава России, ул. Литовская, 2, Санкт-Петербург, 194100, Российская Федерация;3 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РФ,
ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация
Email:
Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Тип статьи:
Оригинальные статьи
УДК:
616.12-007-053.2-084-084 DOI:
https://doi.org/10.24022/1810-0686-2019-16-1-5-15
Библиографическая ссылка:
Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (1): 5-15
Цитировать как:
Г.Г. Хубулава , А.Б. Наумов , С.П. Марченко , О.Ю. Терешенко ,
Е.С. Кулемин , Д.Ю. Романовский , А.В. Бирюков . Модифицированная методика комбинированной кристаллоидно-кровяной холодовой кардиоплегии с уменьшенным объемом заполнения системы доставки для хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (1): 5-15. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-1-5-15
Поступила / Принята к печати:
13.12.2018/15.01.2019
Ключевые слова:
врожденный порок сердца, кардиоплегия, искусственное кровообращение, уменьшение объема контура, защита миокарда
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Исследовать течение интра- и послеоперационного периода у новорожденных и детей раннего возраста после кардиохирургических операций с применением модифицированной методики комбинированной кристаллоидно-кровяной холодовой кардиоплегии и системы доставки с уменьшенным объемом заполнения.
Материал и методы. Обследовано 163 пациента с врожденными пороками сердца (ВПС), оперированных в клинике Санкт-
Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (СПбГПМУ) в период с 2014 по 2017 г.
Пациенты были разделены на две группы: у пациентов 1-й группы кардиоплегию осуществляли раствором Дель Нидо,
во 2-й группе применялась модифицированная методика комбинированной кристаллоидно-кровяной холодовой кардиоплегии и система доставки с уменьшенным объемом заполнения.
Результаты и обсуждение. Было отмечено значительное снижение уровня калия с одновременным повышением гемоглобина
во 2-й группе по сравнению с 1-й. Также во 2-й группе была зафиксирована более низкая частота развития послеоперационных нарушений ритма и острого повреждения почек (ОПП). Основные гемодинамические показатели среди пациентов
2-й группы оказались выше.
Выводы. Использование модифицированной методики комбинированной кристаллоидно-кровяной холодовой кардиоплегии с уменьшенным объемом заполнения системы доставки для хирургической коррекции ВПС у новорожденных, а также
детей раннего и старшего возраста является эффективным вариантом интраоперационной защиты миокарда, увеличивает
сердечный индекс в послеоперационном периоде с 2,0±0,3 до 2,5±0,2 (р=0,003) и улучшает индекс доставки кислорода
с 331±21 до 419±14 (<0,0001), уменьшает частоту ОПП с 65,1 до 33% и уменьшает относительный риск развития ОПП
в 1,9 раза.
Литература
Matte G.S., del Nido P.J. History and use of del Nido cardioplegia
solution at Boston Children's Hospital. J. Extra Corpor.
Technol. 2012; 44 (3): 98-103.
Amark K., Berggren H., Björk K., Ekroth A., Ekroth R., Nilsson
K. et al. Blood cardioplegia provides superior protection
in infant cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (3):
989–94. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.03.095
O'Brien J.D., Howlett S.E., Burton H.J., O'Blenes S.B., Litz D.S.,
Friesen C.L.H. Pediatric cardioplegia strategy results in enhanced
calcium metabolism and lower serum troponin T.
Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (5): 1517–23. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.067
Ginther R.M., Jr., Gorney R., Forbess J.M. Use of del Nido
Cardioplegia Solution and a Low-Prime Recirculating Cardioplegia
Circuit in Pediatrics. J. Extra Corpor. Technol. 2013;
45 (1): 46.
Марцинкевич Г.И., Кривощеков Е.В., Соколов А.А. Послеоперационное ремоделирование сердца у детей при коррекции межжелудочковых дефектов. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27 (1): 44–8.
Oliveira M.S., Floriano E.M., Mazin S.C., Martinez E.Z., Vicente
W.V.A., Peres L.C. et al. Ischemic myocardial injuries after
cardiac malformation repair in infants may be associated with
oxidative stress mechanisms. Cardiovasc. Pathol. 2011; 20 (1):
e43–52. DOI: 10.1016/j.carpath.2010.01.012
Аверина Т.Б., Мовсесян Р.Р., Шебаев Г.А. Современные
стратегии защиты миокарда у детей. Детские болезни
сердца и сосудов. 2007; 5: 45–53.
Наумов А.Б., Трашков А.П., Яловец А.А., Колесниченко А.В.,
Суворов В.В., Хубулава Г.Г. и др. Роль апоптоза в прогрессировании сердечной недостаточности: современные возможности коррекции в кардиохирургической практике. Педиатр. 2012; 3 (2): 65–74.
Allen B.S., Barth M.J., Ilbawi M.N. Pediatric myocardial protection:
an overview. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001;
13 (1): 56–72.
Khubulava G.G., Vogt P., Naumov A.B., Marchenko S.P. Myocardial
protection in newborns during сardiac surgery: optimal
combination of pharmacological and technical features.
In: Proceedings of the 26th Annual Meeting of the Asian
Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery. Moscow;
2018.
Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V., Molitoris B.A., Ronco C.,
Warnock D.G. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an
initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit.
Care. 2007; 11 (2): R31. DOI: 10.1186/cc5713
Соколов А.А., Марцинкевич Г.И., Кривощеков Е.В. Ультра-
звуковая оценка функции единственного желудочка на
этапах коррекции порока, проблемы и решения. Кардиология в Белоруси. 2011; 5 (18): 397–8.
Соколов А.А., Марцинкевич Г.И. Сердечная недостаточность у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка – насосная несостоятельность сердца? Кардиология. 2018; 58 (6): 79–84.
Селиверстова А.А., Савенкова Н.Д., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б. Острое повреждение почек у новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками сердца после кардиохирургических вмешательств.
Нефрология. 2017; 21 (3): 54–60.
Бокерия Л.А., Мовсесян Р.Р., Мусина Р.А. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998; 5:
63–70.
Бокерия Л.А., Шебаев Г.А., Мовсесян Р.Р., Нисневич Э.Д.,
Егорова И.Ф., Ким А.И. Защита миокарда новорожденных
и детей первого года жизни при хирургическом лечении
врожденных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
2003; 4 (7): 5–25.
Buckberg G.D. Oxygenated cardioplegia: blood is a many
splendored thing. Ann. Thorac. Surg. 1990; 50 (2): 175–7.
Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Марченко С.П., Суворов В.В.,
Аверкин И.И., Диденко М.В. и др. Оценка эффективности
временной эпикардиальной бивентрикулярной ресинхронизирующей кардиостимуляции после кардиохирургических операций. Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2015;
174 (5): 50–3.
Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Пайвин А.А., Журавлев В.П.,
Бирюков А.В., Романовский Д.Ю. и др. Защита миокарда
при операциях на сердце. Хубулава Г.Г. (ред.) СПб.: Дитон;
2013.
Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П.,
Суворов В.В. Прогнозирование вероятности развития
стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов.
Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2018; 177 (1): 11–5.
Kotani Y., Tweddell J., Gruber P., Pizarro C., Austin E.H.,
Woods R.K. et al. Current cardioplegia practice in pediatric
cardiac surgery: a North American multiinstitutional survey.
Ann. Thorac. Surg. 2013; 96 (3): 923–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.052
Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Селиверстова А.А., Ципурдиева Н.Д., Суворов В.В. и др. Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики.
Педиатр. 2014; 5 (4): 110–5.
Об авторах
Хубулава Геннадий Григорьевич, доктор мед. наук, академик РАН, заведующий кафедрой, orcid.org/0000-0001-8873-7071;
Наумов Алексей Борисович, канд. мед. наук, доцент, orcid.org/0000-0003-0323-0162;
Марченко Сергей Павлович, доктор мед. наук, профессор, orcid.org/0000-0003-4785-4532;
Терешенко Ольга Юрьевна, анестезиолог-реаниматолог, orcid.org/0000-0003-4629-1061;
Кулемин Евгений Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург, заведующий операционным блоком, orcid.org/0000-0001-9208-2290;
Романовский Дмитрий Юрьевич, сердечно-сосудистый хирург;
Бирюков Андрей Валерьевич, заведующий отделением
Modified crystalloid-blood cardioplegia combinedwith low volume cardioplegic system in pediatriccongenital cardiac surgery
Authors:
G.G. Khubulava 1 , A.B. Naumov 2 , S.P. Marchenko 2 , O.Yu. Tereshenko 2 , E.S. Kulemin 2 ,
D.Yu. Romanovskiy 3 , A.V. Biryukov 3
Company:
1 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, ulitsa L'va Tolstogo, 6-8,
Saint-Petersburg, 197022, Russian Federation;2 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, ulitsa Litovskaya, 2, Saint-Petersburg,
194100, Russian Federation;3 S.M. Kirov Military-Medical Academy of Ministry of Defense of the Russian Federation,
ulitsa Akademika Lebedeva, 6, Saint-Petersburg, 194044, Russian Federation
Section:
Original articles
Objectives. To investigate the course of the intra- and postoperative period in newborns and infants after cardiac surgery using
a modified technique of combined crystalloid-blood cold cardioplegia and a delivery system with a reduced filling volume.
Material and methods. We examined 163 children with congenital heart defects operated between 2014 and 2017. Patients were
divided into 2 groups: in group 1 cardioplegia was performed with the del Nido solution, in group 2 modified technique of combined
crystalloid-blood cold cardioplegia and a delivery system with a reduced filling volume were used.
Results and discussion. There was a significant decrease in the level of potassium with a simultaneous increase in hemoglobin in the
2nd group, compared with 1st. Also in the 2nd group, a lower incidence of postoperative rhythm disturbances and acute renal damage
was documented. The main hemodynamic parameters among the patients of group 2 were higher.
Conclusions. The use of a modified method of combined crystalloid-blood cardioplegia with a reduced filling system volume for surgical
correction of congenital heart defects in newborns and children is an effective option for intraoperative myocardial protection,
increases cardiac index in the postoperative period from 2.0±0.3 to 2.5±0.2 (p=0.003) and improves the oxygen delivery index
from 331±21 to 419±14 (<0.0001), reduces the incidence of acute renal damage from 65.1 to 33%, and reduces risk of developing
acute kidney damage 1.9 times.
Keywords:
congenital heart diseases, cardioplegia, cardiopulmonary bypass, circuit miniaturization, myocardial protection
Cite:
Khubulava G.G., Naumov A.B., Marchenko S.P., Tereshenko O.Yu., Kulemin E.S., Romanovskiy D.Yu., Biryukov A.V.
Modified crystalloid-blood cardioplegia combined with low volume cardioplegic system in pediatric congenital cardiac surgery.
Children’s Heart and Vascular Diseases. 2019; 16 (1): 5–15 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-1-5-15
Gennadiy G. Khubulava, Doctor Med. Sc., Academician of Russian Academy of Sciences, Chief of Chair, orcid.org/0000-0001-8873-7071;
Aleksey B. Naumov, Cand. Med. Sc., Assistant Professor, orcid.org/0000-0003-0323-0162;
Sergey P. Marchenko, Doctor Med. Sc., Professor, orcid.org/0000-0003-4785-4532;
Ol'ga Yu. Tereshenko, Anesthesiologist-Intensivist, orcid.org/0000-0003-4629-1061;
Evgeniy S. Kulemin, Cardiovascular Surgeon, Head of Operating Unit, orcid.org/0000-0001-9208-2290;
Dmitriy Yu. Romanovskiy, Cardiovascular Surgeon;
Andrey V. Biryukov, Head of Department
