Abstract
Objectives. To investigate the course of the intra- and postoperative period in newborns and infants after cardiac surgery using
a modified technique of combined crystalloid-blood cold cardioplegia and a delivery system with a reduced filling volume.
Material and methods. We examined 163 children with congenital heart defects operated between 2014 and 2017. Patients were
divided into 2 groups: in group 1 cardioplegia was performed with the del Nido solution, in group 2 modified technique of combined
crystalloid-blood cold cardioplegia and a delivery system with a reduced filling volume were used.
Results and discussion. There was a significant decrease in the level of potassium with a simultaneous increase in hemoglobin in the
2nd group, compared with 1st. Also in the 2nd group, a lower incidence of postoperative rhythm disturbances and acute renal damage
was documented. The main hemodynamic parameters among the patients of group 2 were higher.
Conclusions. The use of a modified method of combined crystalloid-blood cardioplegia with a reduced filling system volume for surgical
correction of congenital heart defects in newborns and children is an effective option for intraoperative myocardial protection,
increases cardiac index in the postoperative period from 2.0±0.3 to 2.5±0.2 (p=0.003) and improves the oxygen delivery index
from 331±21 to 419±14 (<0.0001), reduces the incidence of acute renal damage from 65.1 to 33%, and reduces risk of developing
acute kidney damage 1.9 times.
References
- Matte G.S., del Nido P.J. History and use of del Nido cardioplegia
solution at Boston Children's Hospital. J. Extra Corpor.
Technol. 2012; 44 (3): 98-103.
- Amark K., Berggren H., Björk K., Ekroth A., Ekroth R., Nilsson
K. et al. Blood cardioplegia provides superior protection
in infant cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (3):
989–94. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.03.095
- O'Brien J.D., Howlett S.E., Burton H.J., O'Blenes S.B., Litz D.S.,
Friesen C.L.H. Pediatric cardioplegia strategy results in enhanced
calcium metabolism and lower serum troponin T.
Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (5): 1517–23. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.067
- Ginther R.M., Jr., Gorney R., Forbess J.M. Use of del Nido
Cardioplegia Solution and a Low-Prime Recirculating Cardioplegia
Circuit in Pediatrics. J. Extra Corpor. Technol. 2013;
45 (1): 46.
- Марцинкевич Г.И., Кривощеков Е.В., Соколов А.А. Послеоперационное ремоделирование сердца у детей при коррекции межжелудочковых дефектов. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27 (1): 44–8.
- Oliveira M.S., Floriano E.M., Mazin S.C., Martinez E.Z., Vicente
W.V.A., Peres L.C. et al. Ischemic myocardial injuries after
cardiac malformation repair in infants may be associated with
oxidative stress mechanisms. Cardiovasc. Pathol. 2011; 20 (1):
e43–52. DOI: 10.1016/j.carpath.2010.01.012
- Аверина Т.Б., Мовсесян Р.Р., Шебаев Г.А. Современные
стратегии защиты миокарда у детей. Детские болезни
сердца и сосудов. 2007; 5: 45–53.
- Наумов А.Б., Трашков А.П., Яловец А.А., Колесниченко А.В.,
Суворов В.В., Хубулава Г.Г. и др. Роль апоптоза в прогрессировании сердечной недостаточности: современные возможности коррекции в кардиохирургической практике. Педиатр. 2012; 3 (2): 65–74.
- Allen B.S., Barth M.J., Ilbawi M.N. Pediatric myocardial protection:
an overview. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001;
13 (1): 56–72.
- Khubulava G.G., Vogt P., Naumov A.B., Marchenko S.P. Myocardial
protection in newborns during сardiac surgery: optimal
combination of pharmacological and technical features.
In: Proceedings of the 26th Annual Meeting of the Asian
Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery. Moscow;
2018.
- Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V., Molitoris B.A., Ronco C.,
Warnock D.G. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an
initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit.
Care. 2007; 11 (2): R31. DOI: 10.1186/cc5713
- Соколов А.А., Марцинкевич Г.И., Кривощеков Е.В. Ультра-
звуковая оценка функции единственного желудочка на
этапах коррекции порока, проблемы и решения. Кардиология в Белоруси. 2011; 5 (18): 397–8.
- Соколов А.А., Марцинкевич Г.И. Сердечная недостаточность у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка – насосная несостоятельность сердца? Кардиология. 2018; 58 (6): 79–84.
- Селиверстова А.А., Савенкова Н.Д., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б. Острое повреждение почек у новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками сердца после кардиохирургических вмешательств.
Нефрология. 2017; 21 (3): 54–60.
- Бокерия Л.А., Мовсесян Р.Р., Мусина Р.А. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998; 5:
63–70.
- Бокерия Л.А., Шебаев Г.А., Мовсесян Р.Р., Нисневич Э.Д.,
Егорова И.Ф., Ким А.И. Защита миокарда новорожденных
и детей первого года жизни при хирургическом лечении
врожденных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
2003; 4 (7): 5–25.
- Buckberg G.D. Oxygenated cardioplegia: blood is a many
splendored thing. Ann. Thorac. Surg. 1990; 50 (2): 175–7.
- Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Марченко С.П., Суворов В.В.,
Аверкин И.И., Диденко М.В. и др. Оценка эффективности
временной эпикардиальной бивентрикулярной ресинхронизирующей кардиостимуляции после кардиохирургических операций. Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2015;
174 (5): 50–3.
- Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Пайвин А.А., Журавлев В.П.,
Бирюков А.В., Романовский Д.Ю. и др. Защита миокарда
при операциях на сердце. Хубулава Г.Г. (ред.) СПб.: Дитон;
2013.
- Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П.,
Суворов В.В. Прогнозирование вероятности развития
стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов.
Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2018; 177 (1): 11–5.
- Kotani Y., Tweddell J., Gruber P., Pizarro C., Austin E.H.,
Woods R.K. et al. Current cardioplegia practice in pediatric
cardiac surgery: a North American multiinstitutional survey.
Ann. Thorac. Surg. 2013; 96 (3): 923–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.052
- Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Селиверстова А.А., Ципурдиева Н.Д., Суворов В.В. и др. Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики.
Педиатр. 2014; 5 (4): 110–5.
About the authors
- Gennadiy G. Khubulava, Doctor Med. Sc., Academician of Russian Academy of Sciences, Chief of Chair, orcid.org/0000-0001-8873-7071;
-
Aleksey B. Naumov, Cand. Med. Sc., Assistant Professor, orcid.org/0000-0003-0323-0162;
-
Sergey P. Marchenko, Doctor Med. Sc., Professor, orcid.org/0000-0003-4785-4532;
-
Ol'ga Yu. Tereshenko, Anesthesiologist-Intensivist, orcid.org/0000-0003-4629-1061;
-
Evgeniy S. Kulemin, Cardiovascular Surgeon, Head of Operating Unit, orcid.org/0000-0001-9208-2290;
-
Dmitriy Yu. Romanovskiy, Cardiovascular Surgeon;
-
Andrey V. Biryukov, Head of Department
