Аннотация
Цель. Анализ частоты развития осложнений в отдаленном периоде у пациентов после операции артериального переключения
(АП), а также выявление факторов риска развития этих осложнений.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения и динамического наблюдения пациентов, которым выполнена
операция АП в связи с транспозицией магистральных артерий (ТМА). В исследование включены законченные случаи хирургического лечения 248 пациентов с ТМА, прооперированных в клинике НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева.
Результаты. Операция АП сопровождается риском развития ряда осложнений. В нашем исследовании коронарогенные осложнения в отдаленном периоде выявлены в 14,1% случаев. Недостаточность клапана неоаорты (НКН) в послеоперационном
периоде развилась у 104 (41,9%) пациентов. Дилатация корня неоаорты (ДКН) довольно часто встречается среди прооперированных пациентов по поводу ТМА и часто сочетается с НКН. Риск развития обструкции выводного отдела правого желудочка, стеноза легочной артерии и/или ее ветвей у прооперированных пациентов, по данным различных авторов, составляет
17–26%. В нашем исследовании частота этого осложнения составила 19,4% (48 пациентов). В результате анализа частоты
и структуры развития неврологических осложнений выявлено: коэффициент интеллекта у исследуемой когорты был близок
к нормальному.
Заключение. При анализе результатов эхокардиографии, данных клинического обследования и других инструментальных
способов верификации осложнений выявлены статистически значимые предикторы развития каждого из этих осложнений.
Данные факторы риска развития вышеописанных осложнений определяют необходимость коррекции в тактике лечения и динамического наблюдения с целью минимизации риска их возникновения в отдаленном периоде после операции АП. Кроме того, очевидно, что все патофизиологические механизмы развития этих осложнений взаимосвязаны и воздействие на каждый
в отдельности фактор риска приводит к снижению риска развития нескольких осложнений.
Литература
- Raisky O., Bergoend E., Agnoletti G., Ou P., Bonnet D., Sidi D.
Late coronary artery lesions after neonatal arterial switch operation:
results of surgical coronary revascularization. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2007; 31: 894–8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.02.003
- Saini A.P., Wolfe L.T., Millington K.A., Myers J.L., Clark J.B.
Occult coronary ostial obstruction late after arterial switch
operation. J. Card. Surg. 2013; 28: 308–11. DOI: 10.1111/jocs.12083
- Khairy P., Clair M., Fernandes S.M., Blume E.D., Powell A.J.,
Newburger J.W. et al. Cardiovascular outcomes after the
arterial switch operation for D-transposition of the great
arteries. Circulation. 2013; 127: 331–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.135046
- Tobler D., Williams W.G., Jegatheeswaran A., Van Arsdell G.S.,
McCrindle B.W., Greutmann M. et al. Cardiac outcomes in
young adult survivors of the arterial switch operation for transposition
of the great arteries. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56:
58–64. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.03.031
- Kempny A., Wustman K., Borgia F., Dimopoulos K., Uebing A.,
Wei Li. Outcome in adult patients after arterial switch operation
for transposition of the great arteries. Int. J. Cardiol. 2013;
167: 2588–93. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.06.066
- Бокерия Л.А., Ким А.И. Транспозиция магистральных сосудов. Детская кардиохирургия. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: Руководство
для врачей. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016;
569–604 / Bockeria L.A., Kim A.I. Transposition of the great
arteries. In: Bockeria L.A., Shatalov K.V. (Eds.) Pediatric
cardiac surgery: A Guide for physicians. Moscow: 2016;
569–604 (in Russ.).
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Старчик Д.А., Суворов В.В.,
Кривощеков Е.В., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б. Геометрические и морфологические характеристики корня аорты
в норме и при недостаточности аортального клапана.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 5: 4–12 /
Hubulava G.G., Marchenko S.P., Starchik D.A., Suvorov V.V.,
Krivoschekov E.V., Shihverdiev N.N. et al. Geometric and
morphological features of the aortic root in norm and aortic
regurgitation. Pirogov Russian Journal of Surgery (Khirurgiya.
Zhurnal imeni N.I. Pirogova). 2018; 5: 4–12 (in Russ.).
DOI: 10.17116/hirurgia201854-12
- Schwartz M.L., Gauvreau K., del Nido P., Mayer J.E., Colan S.D.
Long-term predictors of aortic root dilation and aortic
regurgitation after arterial switch operation. Circulation.
2004; 110 (11) (Suppl. 1): II128-32. DOI: 10.1161/01.CIR.0000138392.68841.d3
- Tang G., Borger M. Aortic root replacement surgery: indications,
techniques, and outcomes. Expert. Rev. Cardiovasc.
Ther. 2005; 3; 5: 845–56. DOI: 10.1586/14779072.3.5.845
- McMahon, C.J. Ravekes W.J., Smith E.O., Denfield S.W.,
Pignatelli R.H., Altman C.A., Ayres N.A. Risk factors for neoaortic
root enlargement and aortic regurgitation following
arterial switch operation. Pediatr. Cardiol. 2004; 25: 329–35.
DOI: 10.1007/s00246-003-0483-6
- Michalak K.W., Moll J.A., Moll M., Mludzik K., Moll J.J. The
neoaortic root in children with transposition of the great arteries
after an arterial switch operation. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2013; 43: 1101–8. DOI: 10.1093/ejcts/ezs709
- Lim H.G., Kim W.H., Lee J.R., Kim Y.J. Long-term results
of the arterial switch operation for ventriculo-arterial discordance.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43: 325–34.
DOI: 10.1093/ejcts/ezs264
- Huber C., Mimic B., Oswal N., Sullivan I., Kostolny M., Elliott M.
Outcomes and re-interventions after one-stage repair of transposition
of great arteries and aortic arch obstruction. Eur.
J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39: 213–20. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.05.009
- Pocar M., Villa E., Degandt A., Mauriat P., Pouard P., Vouhé P.R.
Long-term results after primary one-stage repair of transposition
of the great arteries and aortic arch obstruction. J. Am.
Coll. Cardiol. 2005; 46: 1331–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.06.063
- WilliamsW.G., Quaegebeur J.M., Kirklin J.W., Blackstone E.H.
The Congenital Heart Surgeons Society. Outflow obstruction
after the arterial switch operation: a multiinstitutional study.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114: 975–90.
- Bokenkamp R., Aguilar E., van der Palen R.L., Sojak V.,
Bruggemans E.F., Hruda J. Reoperation for right ventricular
outflow tract obstruction after arterial switch operation
for transposition of the great arteries and aortic arch obstruction.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49 (5): e91–6.
DOI: 10.1093/ejcts/ezw026
- Hayashi G., Kurosaki K., Echigo S., Kado H., Fukushima N.,
Yokota M. Prevalence of arrhythmias and their risk factors
mid- and long-term after the arterial switch operation.
Pediatr. Cardiol. 2006; 27 (6): 689–94. DOI: 10.1007/s00246-005-1226-7
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Дубова Е.В., Суворов В.В.
Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении
системных проявлений воспаления в кардиохирургии. Педиатр. 2016; 7: 106–10 / Hubulava G.G., Marchenko S.P.,
Dubova E.V., Suvorov V.V. The role of modified ultrafiltration in
reducing systemic manifestations of inflammation in cardiac
surgery. Pediatr. 2016; 7: 106–10 (in Russ.). DOI: 10.17816/PED71106-110
- Vranicar M., Hirsch R., Canter C.E., Balzer D.T. Selective coronary
angiography in pediatric patients. Pediatr. Cardiol. 2000;
21: 285–8. DOI: 10.1007/s002460010064
- Lo Rito M., Fittipaldi M., Haththotuwa R., Jones T.J., Khan N.,
Clift P. Long-term fate of the aortic valve after an arterial
switch operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 149 (4):
1089–94. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.11.075
- Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Лобачева Г.В., Левченко Е.Г.
Случай хирургического лечения транспозиции магистральных артерий. Детские болезни сердца и сосудов. 2013; 2:
53–5 / Boсkeria L.A., Tumanyan M.R., Lobacheva G.V., Levchenko
E.G. Case of surgical treatment transposition of great
artery. Children's Heart and Vascular Diseases. 2013; 2: 53–5
(in Russ.).
- Delmo Walter E.M., Huebler M., Alexi-Meshkishvili V., Sill B.,
Berger F., Hetzer R. Fate of the aortic valve following the
arterial switch operation. Card. Surg. 2010; 25: 730–6.
DOI: 10.1111/j.1540-8191.2010.01144.x
- Bobylev D., Breymann T., Boethig D., Ono M. Aortic root
replacement in a patient with bicuspid pulmonary valve late
after arterial switch operation. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;
61: 316–19. DOI: 10.1055/s-0032-1328933
- Co-Vu J.G., Ginde S., Bartz P.J., Frommelt P.C., Tweddell J.S.,
Earing M.G. Long-term outcomes of the neoaorta after arterial
switch operation for transposition of the great arteries. Ann.
Thorac. Surg. 2013; 95: 1654–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.10.081
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619;
-
Нефедова Инесса Евгеньевна, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-9221-051X;
-
Беришвили Давид Олегович, доктор мед. наук, заведующий отделом, orcid.org/0000-0001-7379-345X;
-
Барышникова Ирина Юрьевна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0001-8071-2531;
-
Есаян Александр Арменович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6675-6623;
-
Адкин Дмитрий Валерьевич, канд. мед. наук, детский кардиолог, orcid.org/0000-0002-2184-8225
