Аннотация
Цель. Провести сравнительную оценку нормо- и гипотермических условий при выполнении реконструктивных операций на
дуге аорты у новорожденных и детей грудного возраста.
Материал и методы. С октября 2008 по апрель 2018 г. было выполнено 73 реконструктивных вмешательства на дуге аорты
в условиях ФЦССХ (г. Пенза). Из них 32 пациента (1-я группа) были прооперированы в условиях нормотермии и 41 больной
(2-я группа) – при гипотермии (средняя температура in rectum во 2-й группе 27,4±3,1 °C (20–32 °C)).
Результаты. Ранняя послеоперационная летальность составила 2 (6,2%) случая в 1-й группе и 3 (7,3%) – во 2-й (р=0,23).
В результате исследования получены статистически достоверные различия по ряду параметров: длительность искусственного кровообращения была достоверно выше при выполнении операции в условиях гипотермии (102,7±14,2 и 237,8±33,0 мин,
р=0,028), соответственно увеличивалось время реперфузии (25,1±9,6 и 54,3±24,1 мин, р=0,003) и время операции
(202,4±29,2 и 283,4±49,6 мин, р=0,007), также уровень лактата после операции достоверно ниже в группе пациентов, которым выполнялись операции в условиях нормотермии (3,6±1,3 и 7,5±3,1 ммоль/мл, р=0,016).
Выводы. Метод нормотермической перфузии головного мозга сопровождается результатами, сопоставимыми с результатами
гипотермической перфузии, но возможности сокращения продолжительности искусственного кровообращения при нормотермии могут быть потенциально полезны. С другой стороны, нормотермия при комплексной хирургии оказывает мультифакторное влияние, что требует дальнейшей оценки и изучения отдаленных результатов по мере накопления опыта.
Литература
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохиругия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016;
864.
- Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н.
Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2013: 364.
- Синельников Ю.С., Корнилов И.А., Сойнов И.А. Защита
головного мозга при реконструкции дуги аорты у новорожденных. Патология кровообращения и кардиохирургия.
2013; 3: 4–7.
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Беришвили Д.О., Туманян М.Р., Григорьян А.М., Давтян А.Г., Чувараян Г.А. Непосредственные и отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты у новорожденных и детей первого года жизни. Детские болезни
сердца и сосудов. 2016; 13: 151–8.
- Lewis F.J., Tauffic M. Hypothermia in open heart surgery.
J. Surg. 1953; 32: 52–9. DOI: 10.1016/0002-9149(58)90205-4
- Lofland G.K., McCrindle B.W., Williams W.G., Blackstone E.H.,
Tchervenkov C.I., Sittiwangkul R., Jonas R.A. Critical aortic
stenosis in the neonate: a multi-institutional study of management,
outcomes, and risk factors. Congenital Heart Surgeons
Society. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121 (1): 10–27.
DOI: 10.1067/mtc.2001.111207
- Ou P., Mousseaux E., Celermajer D.S., Pedroni E., Sidi D.
Aortic arch shape deformation after coarctation surgery:
effect on blood pressure response. Ann. Thorac. Surg. 2006;
132 (5): 1105–11. DOI: 10.1016/i.ictvs.2006.05.061
- Asou T., Kado H., Imoto Y. Selective cerebral perfusion technique
during aortic arch repair in neonates. Ann. Thorac. Surg.
1996; 5 (61): 1546–8. DOI: 10.1016/0003-4975(96)80002-s
- Mavrodis C., Backer С. Pediatric cardiac surgery. 2013;
256–82. DOI: 10/1002/9781118320754
- Черногривов А.Е., Бофанов Д.А., Черногривов И.Е, Талышева О.Н., Сулейманов Ш.Ф., Рыбакова Т.В., Востокова Е.В., Базылев В.В. Результаты использования различных типов гомографтов при реконструкции выводного отдела правого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 2016; 2: 96–105. DOI: 10.24022/1810-0686-2017-14-2-109-116
- Lacour-Gayet F., Bruniaux F., Serraf A. Hypoplastic transverse
arch and coarctation in neonates. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1990; 100: 808–16.
- Bernabei M., Margaryan R., Arcieri L., Bianchi G. Aortic arch
reconstruction in newborns with an autologous pericardial
patch: Contemporary results. Interact Cardiovasc. Thorac.
Surg. 2013; 16: 282–5. DOI: 10.1093/ictvs/ivs510
- Wen S., Cen J., Chen J., Xu G., He B. The application of autologous
pulmonary artery in surgical correction of complicated
aortic arch anomaly. J. Thorac. Dis. 2016; 8: 3301–6.
DOI: 10/21037/jtd.2016.11.43
- Ungerleider R., Pasquali S. Contemporary patterns of surgery
and outcomes for aortic coarctation: an analysis of the society
of thoracic surgeons congenital heart surgery database.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145: 1–20. DOI: 10.1016/i.itcvs.1012.09.053
- Griepp R.B., Stinson E.B., Hollingsworth J.F. Prosthetic replacement
of the aortic arch. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975;
70: 1051–63. DOI: 10.1001/archinte.1973. 0365010133033
- Базылев В.В., Белов Ю.В. Статистическая обработка данных в систематических обзорах по хирургии. Хирургия.
Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008; 4: 48–54.
- Hager A., Schreiber C., Nutzl S., Hess J. Mortality and restenosis
rate of surgical coarctation repair in infancy: A study of
191 patients. Cardiology. 2009; 112: 36–112. DOI: 10.1159/000137697
- Ly M., Roubertie F., Belli E. Continuous cerebral perfusion for
aortic arch repair: hypothermia versus normothermia. Ann.
Thorac. Surg. 2011; 92: 942–8. DOI: 10/1016/j.athoracsus.2011.03.006
- Seo D.M., Park J., Goo H.W., Kim Y.H., Ko J.K., Jhang W.K.
Surgical modification for preventing a gothic arch after aortic
arch repair without the use of foreign material. Cardiovasc.
Thorac. Surg. 2015; 20: 504–9. DOI: 10.1093/icvts/ivu442
- Choudhary P., Canniffe C., Jackson D.J., Tanous D. Late outcomes
in adults with coarctation of the aorta. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2015; 70: 1051–63. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-307035
- Dix L.M.L., Bel F., Lemmers P.M. Monitoring cerebral oxygenation
in neonates: an update. Front. Pediatr. 2017; 5: 46.
DOI: 10.3389/fped.2017.00046
- Савенкова Н.Д., Чемоданова М.А., Панков Е.А. Нерешенные проблемы острого повреждения почек у детей. Нефрология. 2015; 19: 9–19.
- Schwartz G.J., Haycock G.B., Edelmann C.M., Spitzer A.
A simple estimate of glomerular filtration rate in children
derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics.
1976; 58 (2): 259–63. DOI: 10.1055/s-2004-830943
- Algra S.O., Schouten A.N., van Oeveren W., van der Tweel I.,
Schoof P.H., Jansen N.J., Haas F. Low-flow antegrade cerebral
perfusion attenuates early renal and intestinal injury during
neonatal aortic arch reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2012; 144: 1323–8. DOI: 10/1016/j.itcvs.2012.03.008
- Rajagoral S.K., Emani S.M., Roy N., Westgate L., Bacha E.A.
Acute kidney injury regional abdominal perfusion during
neonatal aortic arch reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2010; 140: 453–8. DOI: 10/1016/i.itcvs.2010.03.034
Об авторах
- Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, главный врач, orcid.org/0000-0001-6089-9722;
-
Бофанов Дмитрий Алексеевич, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0003-0492-8845;
-
Черногривов Игорь Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-6619-3875;
-
Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-6207-4799
