Аннотация
Цель исследования – проанализировать непосредственные, среднеотдаленные и отдаленные результаты неокуспидализации аортального клапана по методике Озаки у пациентов детского возраста (до 18 лет).
Материал и методы. С апреля 2017 г. по июнь 2024 г. в ФЦССХ (Пенза) выполнено 70 оперативных вмешательств неокуспидализации аортального клапана по методике Озаки у детей от 1 года до 17 лет (медиана возраста составила 10 лет). В исследование включены 57 (81,4%) мальчиков и 13 (18,6%) девочек. У 30 (42,9%) пациентов была аортальная недостаточность, у 18 (25,7%) – аортальный стеноз, у 22 (31,4%) – сочетанный аортальный порок. У большинства пациентов (n = 58, 82,9%) морфологически аортальный клапан был двухстворчатым, у остальных 12 (17,1%) – трехстворчатым. Для создания неостворок в 48 (68,6%) случаях использовался аутоперикард, обработанный глютаральдегидом, в 22 (31,4%) случаях – ксеноперикард производства компании «МедИнж» (Пенза). У 20 (28,6%) пациентов в анамнезе были ранее перенесенные вмешательства (баллонная вальвулопластика аортального клапана, пластика аортального клапана, пластика дефекта межжелудочковой перегородки, резекция коарктации аорты), остальные 50 (71,4%) пациентов были «первичные».
Результаты. Изолированная неокуспидализация аортального клапана выполнялась 53 (75,7%) пациентам, комбинированные вмешательства (протезирование либо пластика восходящего отдела аорты, пластика корня аорты, пластика клапана легочной артерии, пластика митрального и трикуспидального клапанов, ушивание коронарно-легочной фистулы) – 17 (24,3%) пациентам. Доступ к сердцу осуществлялся через срединную стернотомию у 69 (98,6%) больных, у 1 (1,4%) пациента – через мини- стернотомию. Медиана продолжительности искусственного кровообращения составила 135 (88–245) мин, а ишемии миокарда – 99 (70–160) мин. Госпитальной летальности не было. Максимальные и средние градиенты давления на аортальном клапане после операции составили 11 (3–23) и 5 (1,5–10) мм рт. ст. соответственно. Регургитация более 1 степени на протезированном по Озаки клапане отсутствовала. Среди осложнений отмечались посткардиотомический синдром – 8 (11,4%) случаев, кровотечение в раннем послеоперационном периоде, не потребовавшее хирургического гемостаза – 2 (2,8%) случая. Среднеотдаленные результаты оценивались через 3 года, отдаленные – через 5 лет и более. Реоперации в течение 7 лет потребовались 3 пациентам: одному выполнено протезирование аортального клапана (АК) механическим протезом через 4 года после вмешательства в связи с развившейся недостаточностью АК (кальциноз и деформация некоронарной створки), двум пациентам проведена повторная неокуспидализация АК ксеноперикардом через 2 года в связи со стенозом клапана на фоне выраженного кальциноза неостворок. Свобода от реопераций в течение 7 лет составила 87%.
Заключение. Операция неокуспидализации аортального клапана по методике Озаки показала хорошие непосредственные и отдаленные результаты в детской популяции пациентов, позволяет отсрочить протезирование аортального клапана механическим протезом на более поздний возрастной период. Требуется дальнейшее наблюдение для оценки отдаленных результатов.
Литература
- Ozaki S., Kawase I., Yamashita Y., Uchida S., Nozawa Y., Matsuyama T. et al. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 550–553. DOI: 10.1510/icvts.2010.253682
- Россейкин Е.В., Базылев В.В., Батраков П.А., Карнахин В.А., Расторгуев А.А. Непосредственные результаты протезирования створок аортального клапана аутоперикардом по методике Ozaki. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 20 (3): 26–30. DOI: 10.21688-1681-3472-2016-3-26-30
- Черногривов А.Е., Черногривов И.Е., Бофанов Д.А., Базылев В.В. Операция Озаки у детей: одноцентровое исследование среднеотдаленных результатов. Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 18 (2): 129–140. DOI: 10.24022/1810-0686-2021-18-2-129-140
- Wiggins L.M., Mimic B., Issitt R., Ilic S., Bonello B., Marek J., Kostolny M. The utility of aortic valve leaflet reconstruction techniques in children and young adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 159 (6): 2369–2378. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.09.176
- Schlein J., Kaider A., Gabriel H., Wiedemann D., Hornykewycz S., Simon P. et al. Aortic valve repair in pediatric patients: 30 years single center experience. Ann. Thorac. Surg. 2023; 115 (3): 656–662. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2022.05.061
- Chivers S.C., Pavy C., Vaja R., Quarto C., Ghez O., Daubeney P.E.F. The Ozaki procedure with cardiocel patch for children and young adults with aortic valve disease: preliminary experience – a word of caution. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2019; 10 (6): 724–730. DOI: 10.1177/2150135119878108
- Karamlou T., Pettersson G., Nigro J.J. Commentary: a pediatric perspective on the Ozaki procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 161(5): 1582–1583. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.02.128
- Awad K.A., Farahat R.A., Reda Gad E., Shaban Abdelgalil M., Hassaballa A.S. Does Ozaki procedure have a future as a new surgical approach for aortic valve replacement? А systematic review and meta-analysis. Ann. Med. Surg. (Lond). 2023; 85 (9): 4454–4462. DOI: 10.1097/MS9.0000000000000982
- Haranal M., Sivalingam S. Aortic valve repair in the pediatric population: emerging role of aortic valve neocuspidization (AVNeo procedure). Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023; 39 (3): 262–270. DOI: 10.1007/s12055-023-01473-z
- Carotti A. Pediatric aortic valve neocuspidization. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2022. DOI: 10.1510/mmcts. 2022.021
- Neethling W.M., Strange G., Firth L., Smit F.E. Evaluation of a tissue-engineered bovine pericardial patch in paediatric patients with congenital cardiac anomalies: initial experience with the ADAPT-treated CardioCel patch. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013; 17 (4): 698–702. DOI: 10.1093/icvts/ivt268
- Базылев В.В., Россейкин Е.В., Бабуков Р.М., Микуляк А.И., Бартош Ф.Л., Сластин Я.С. Сравнение ближайших и среднесрочных результатов у пациентов с узким корнем аорты после протезирования аортального клапана биологическим протезом с аннулорасширяющей пластикой корня аорты и протезированием створок аутоперикардом по методике S. Ozaki. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2019; 7 (1): 34–43. DOI: 10.24411/2308-1198-2019-11005
Об авторах
- Базылев Владлен Владленович, д-р мед. наук, профессор, врач – сердечно-сосудистый хирург, главный врач; ORCID
- Шихранов Алексей Александрович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением № 4 (детское); ORCID
- Бофанов Дмитрий Алексеевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Востокова Екатерина Валерьевна, врач – детский кардиолог; ORCID
- Щеглова Клара Тамирлановна, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
- Дудин Дмитрий Сергеевич, врач-рентгенолог; ORCID
- Назарова Ирина Сергеевна, врач – детский кардиолог; ORCID
- Рыбакова Татьяна Владимировна, врач – детский кардиолог; ORCID
- Рябова Анастасия Олеговна, врач – детский кардиолог; ORCID
