Аннотация
Выбор тактики ведения новорожденных с атрезией легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, выраженной гипоплазией правых отделов сердца и множественными синусоидами обусловлен множеством факторов. В данном случае представлен вариант стентирования открытого артериального протока (ОАП) тремя стентами у ребенка 2 дней жизни с выраженной артериальной гипоксемией (42% насыщение капиллярной крови кислородом) и признаками инфекции (омфалит, лейкоцитоз; прокальцитонин 44 нг/мл). По результатам эхографического обследования диаметр фиброзного кольца трикуспидального клапана – 6 мм (Z=–1,83), клапана легочной артерии – 3,8 мм (Z=–1,36). В толще миокарда правого желудочка лоцируются расширенные синусоиды. Терапия в течение 1 сут не привела к желаемому результату (SatO2 53,5%). Ребенку стентирован артериальный проток, что позволило в возрасте 17 дней жизни, в удовлетворительном состоянии, с насыщением капиллярной крови кислородом 75%, на терапии дигоксином и аспирином перевести ребенка в отделение патологии новорожденных для подготовки к следующему этапу хирургического лечения. На момент перевода диаметр потока по стентированному артериальному протоку составлял 4 мм. Индекс конечного диастолического объема правого желудочка – 22 мл/м2. Повторная госпитализация планируется в 1 мес жизни.
Литература
1. Kutsche L.M., Van Mierop L.H.S. Pulmonary atresia with and without ventricular septal defect: a different etiology and pathogenesis for the
atresia in the two types? Am. J. Cardiol. 1983; 51: 932–5.
2. Sahu R., Syamasundar Rao P. Transcatheter stent therapy in children: An. Update. Pediat. Therapeut. 2012S5:001. doi:10.4172/2161-
0665.S5-001
3. Satou G.M., Perry S.B., Gauvreau K., Geva T. Echocardiographic predictors of coronary artery pathology in pulmonary atresia with intact
ventricular septum. Am. J. Cardiol. 2000; 85: 1319–24.
4. Gittenberger-De Groot A.C., Sauer U., Bindl L., Babic R., Essed C.E., Buhlmeyer K. Competition of coronary arteries and ventriculo-coronary
arterial communications in pulmonary atresia with intact ventricular septum. Int. J. Cardiol. 1988; 18: 243–58.
5. Calder A.L., Co Е.Е., Sage M.D. Coronary arterial abnormalities in pulmonary atresia with intact ventricular septum. Am. J. Cardiol. 1987;
59: 436–42.
6. Gentles T.L., Colan S.D., Giglia T.M., Mandell V.S., Mayer J.E., Sanders S.P. Right ventricular decompression and left ventricular function
in pulmonary atresia with intact ventricular septum. Circulation. 1993; 88: 183–8.
7. Ashburn D.A., Blackstone E.H., Wells W.J. et al. Determinants of mortality and type of repair in neonates with pulmonary atresia and intact
ventricular septum. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 1000–7.
8. Pawade A., Capuani A., Penny D.J., Karl T.R., Mee R.B. Pulmonary atresia with intact ventricular septum: surgical management based on
right ventricular infundibulum. J. Card. Surg. 1993; 8: 371–83.
9. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Селютин С.М. Стентирование открытого артериального протока у новорожденных пациентов при
сложных врожденных пороках сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2007; 4: 12–7.
10. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Ильин В.Н., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Туманян М.Р., Ткачева А.В. Стентирование открытого
артериального протока у пациентов с дуктус-зависимым системным и легочным кровотоком. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 2005; 1: 21–5.
Об авторах
Левченко Елена Григорьевна, ст. научн. сотр.;
Андерсон Алексей Георгиевич, ст. научн. сотр.;
Чвамания Александр Александрович, аспирант;
Пурсанов Манолис Георгиевич, докт. мед. наук, профессор, гл. научн. сотр.
