Аннотация
Введение. Предварительные исследования продемонстрировали приоритеты МP-пакета - программы 4D-flow во всестороннем изучении кровотока у пациентов с врожденными пороками сердца. Мы попытались проверить эту программу у пациентов
с гемодинамикой единственного желудочка (ЕЖ).
Материал и методы. С помощью магнитно-резонансной томографии и применения кардиопакета 4D-flow обследовано
30 пациентов с двунаправленным кавопульмональным анастомозом, возраст - 1 7 , 2 ± 8 , 6 года. Из количественных параметров
оценивали объем кровотока и максимальную скорость в аорте, нижней и верхней полых венах (НПВ, ВПВ), левой и правой
легочных артериях (ЛЛА и ПЛА). Pаспределение и направление кровотока анализировали по картам векторов, частиц и всего
потока («Particle trace» и «Stream line»). Статистическая обработка выполнена с помощью пакета «Statistica».
Результаты. Достоверная статистическая разница получена в скоростях и объемах кровотока между ВПВ и НПВ (р < 0,001),
других статистически значимых отличий не выявлено. Количественные данные были наглядно отображены в цветовом картировании скорости, векторов направлений и распределения кровотока при использовании пакета 4D-flow. В группах с наличием и отсутствием добавочной ВПВ статистических различий в кровотоке в ЛА не получено, несмотря на достоверную корреляцию между скоростями в ПЛА и добавочной ВПВ. По результатам корреляционного анализа кровоток в ЛЛА и ПЛА дифференцированно зависел от показателей в разных сосудах.
Заключение. МP-пакет 4D-flow позволяет ретроспективно в естественных условиях детально изучать показатели кровотока
и его геометрию. Применение программы на большой статистической выборке пациентов с ЕЖ на разных этапах коррекции
и в совокупности с гидродинамическими расчетами, моделированием операции, оценкой предикторов неблагоприятного исхода поможет сформировать оптимальную хирургическую стратегию, имеющую клиническую и экономическую выгоду.
Литература
- Stankovic Z., Allen B.D., Garcia J., Jarvis K.B., Markl M.
4D flow imaging with MRI. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2014;
4 (2): 173-92. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2014.01.02.
- DyverfeldtP., BissellM., Barker A.J., Bolger A.F. et al. 4D flow
cardiovascular magnetic resonance consensus statement.
J. Cardiovasc. Magn. Res. 2015; 17: 72. DOI:
10.1186/s12968-015-0174-5.
- Frydrychowicz A., Francois Chr.J., Turski P.A. Four-dimensional phase contrast magnetic resonance angiography: Potential clinical applications. Eur. J. Radiol. 2011; 80 (1): 24-35.
- Calkoen E.E., Roest A.A., van derGeest R.J., de Roos A.,
Westenberg J.J. Cardiovascular function and flow by 4-dimensional
magnetic resonance imaging techniques: new applications (review). J. Thorac. Imaging. 2014; 29 (3): 185-96.
DOI: 10.1097/RTI.0000000000000068.
- Vasanawala S.S., Hanneman K., Alley M.T., Hsiao A.
Congenital heart disease assessment with 4D flow MRI.
J. Magn. Reson. Imaging. 2015; 42 (4): 870-86. DOI:
10.1002/jmri.24856.
- Van Der Hulst A.E., Roest A.A., Westenberg J.J., Kroft L.J.,
de Roos A. Cardiac MRI in postoperative congenital heart
disease patients (review). J. Magn. Reson. Imaging. 2012;
36 (3): 511-28. DOI: 10.1002/jmri.23604.
- Бокерия Л.А., Юрпольская Л.А., Макаренко В.Н., Зеленикин
М.М., Шинкарева Т.В., Подзолков В.П. Первый
российский опыт использования программы 4D Flow магнитно-резонансной томографии в изучении кровотока
у пациентов после операции Фонтена. Грудная и сердечнососудистая
хирургия. 2013; 4: 24-30.
- Бокерия Л.А. (ред.) Лекции по сердечно-сосудистой хирургии.
В 2-х т. Т. 1. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева PАМН;
1999.
- Davies R.R., Pizarro Ch. Decision-making for surgery in the
management of patients with univentricular heart. Review.
Front. Pediatr. 2015; 3: 6 1 . DOI: 10.3389/fped.2015.00061.
- Diller G.-P., Uebing A., Willson K., DaviesL.C. et al. Analytical
identification of ideal pulmonary-systemic flow balance in
patients with bidirectional cavopulmonary shunt and univentricular
circulation oxygen delivery or tissue oxygenation.
Circulation. 2006; 114: 1243-50. DOI: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.106.616870.
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов
И.А. Хирургическое лечение врожденных пороков
сердца методом гемодинамической коррекции. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева PАМН; 2007.
- Delormea Y., Anupindia K., Kerloa A.E., Shettya D. et al.
Large eddy simulation of powered fontan hemodynamics.
J. Biomech. 2013; 18; 46 (2): 408-22. DOI: 10.1016/
j.jbiomech.2012.10.045.
- Sun Q., Wan D., Liu J., Hong H., Liu Y., Zhu M. Patient-specific computational fluid dynamic simulation of a bilateral bidirectional Glenn connection. Med. Biol. Eng. Comput. 2008;
46 (11): 1153-9. DOI: 10.1007/s11517-008-0376-1.
- Tang E., Restrepo M., Haggerty Ch.M., Mirabella L. et al.
Geometric characterization of patient specific total cavopulmonary
connections and its relationship to hemodynamics.
JACC Cardiovasc. Imaging. 2014; 7 (3): 215-24. DOI:
10.1016/j.jcmg.2013.12.010.
- Fogel M.A., Khiabani R.H., Yoganathan A. Imaging for Preintervention
planning: pre and post-fontan procedures. Circ.
Cardiovasc. Imaging. 2013; 6 (6): 1092-101. DOI:
10.1161/CIRC IMAGING.113.000335.
- Ji X., Zhao B., Cheng Z., Si B., Wang Z. et al. Low-dose
prospectively electrocardiogram-gated axial dual-source CT
angiography in patients with pulsatile bilateral bidirectional
glenn shunt: an alternative noninvasive method for postoperative morphological estimation. PLoS ONE. 2014; 9 (4):
e94425. DOI: 10.1371/journal.pone.0094425.
- ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 Expert Consensus
Document on Cardiovascular Magnetic Resonance: A Report
of the American College of Cardiology Foundation Task Force
on Expert Consensus Documents. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;
55 (23): 2614-62. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.011.
- Brown D.W., Gauvreau K., Powell A.J., Lang P. et al. Cardiac
magnetic resonance versus routine cardiac catheterization
before bidirectional Glenn anastomosis: long-term follow-up
of a prospective randomized trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2013; 146 (5): 1172-8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.12.079.
- Hope M.D., Sedlic T., Dyverfeldt P. Cardiothoracic magnetic
resonance flow imaging. J. Thorac. Imaging. 2013; 28 (4):
217-30. DOI: 10.1097/RTI. 0b013e31829192a1.
- Sundareswaran K.S., Haggerty Ch.M., de Zelicourt D.,
Dasi L.P. et al. Visualization of flow structures in Fontan
patients using 3-dimensional phase contrast magnetic resonance imaging. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (5):
1108-16. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.09.067.
- Bdchler P., Valverde I . , Pinochet N., Nordmeyer S., Kuehne T.
et al. Caval blood flow distributi on in patients with Fontan circulation: quantification by using particle traces from 4D flow
MR imaging. Radiology. 2013; 267 (1): 67-75. DOI:
10.1148/radiol.12120778.
- Uribe S., Bdchler P., Valverde I., Crelier G.R., Beerbaum P.,
Tejos C., Irarrazaval P. Hemodynamic assessment in patients
with one-and-a-half ventricle repair revealed by four-dimensional flow magnetic resonance imaging. Pediatr. Cardiol.
2013; 34 (2): 4 4 7 - 5 1 . DOI: 10.1007/s00246-012-0288-6.
- Malhotra S.P., Ivy D.D., Mitchell M.B., Campbell D.N.,
Dines M.L. et al. Performance of cavopulmonary palliation
at elevated altitude: midterm outcomes and risk factors for failure. Circulation. 2008; 118 (Suppl. 14): S177-81. DOI:
10.1161/CIRCULATIONAHA.107.751784.
- Silvilairat S., Pongprot Y., Sittiwangkul R., Woragidpoonpol
S., Chuaratanaphong S., Nawarawong W. Factors influencing survival in patients after bidirectional Glenn shunt.
Asian Cardiovasc. Thor. Ann. 2008; 16 (5): 381-6. DOI:
10.1177/021849230801600508.
- Ничай Н.Р., Горбатых Ю.Н., Караськов А.М., Горбатых
А.В. и др. Анализ факторов, влияющих на результаты
хирургической коррекции унивентрикулярных врожденных пороков сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2013; 14 (6); 6 1 - 7 1 .
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН,
директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
- Юрпольская Людмила Анатольевна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.;
- Матаева Татьяна Валерьевна, канд. мед. наук, врач-рентгенолог;
- Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Зеленикин Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением
